院前個性化護理干預對肺移植病人術前焦慮及抑郁的影響

徐煒煒，衛(wèi)棟，李小杉，陳靜瑜

·綜合研究·

院前個性化護理干預對肺移植病人術前焦慮及抑郁的影響

徐煒煒，衛(wèi)棟，李小杉，陳靜瑜

南京醫(yī)科大學附屬無錫人民醫(yī)院，江蘇 214000

:探討院前個性化護理干預對肺移植病人焦慮、抑郁情緒的影響。:選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人為研究對象，其中通過在線診療或急診收治入院的肺移植病人40 例為對照組，通過特需門診收治入院的肺移植病人40例為觀察組。對照組予以常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理基礎上采用院前個性化護理干預，比較兩組肺移植病人干預后焦慮、抑郁評分。:兩組病人護理干預前焦慮、抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學意義（>0.05），干預后觀察組焦慮、抑郁評分低于對照組（<0.05）。:對肺移植病人實施院前個性化的護理干預，可緩解病人術前焦慮、抑郁情緒，增強遵醫(yī)行為，積極接受手術治療。

肺移植；個性化干預；焦慮；抑郁；護理

目前，肺移植是臨床治療終末期肺部疾病的最佳有效手段。由于我國肺移植手術開展時間不長，病人對肺移植手術的認知有限，存在一些恐懼心理，加之肺移植供體的短缺、肺移植術后生存率、并發(fā)癥以及高額醫(yī)療費用等情況，增加了病人的心理壓力，易產(chǎn)生過度焦慮、抑郁等負面情緒，導致整體生活質量較低，進而影響病人積極接受手術的意愿。本研究針對肺移植病人存在的焦慮、抑郁情緒，進行院前個性化護理干預，并分析其效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1對象選取2021年1月—2021年12月我院收治的80例肺移植病人，從住院到進入等待名單的時間為2～3周。納入標準：小學以上文化程度；能進行語言或書面溝通；年齡≥18歲。排除標準：需要行二次肺移植病人；伴有嚴重的心、腦、肝、腎等重要臟器器質性病變；艾滋病、精神病病人。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會審查批準，所有研究對象均對本研究知情同意并簽署知情同意書。其中通過在線診療或急診收治入院的肺移植病人40例為對照組，通過特需門診收治入院的肺移植病人40例為觀察組。觀察組：男33例，女7例；年齡31～65歲；慢性阻塞性肺疾?。–OPD）2例，間質性肺疾病21例，特發(fā)性肺動脈高壓1例，支氣管擴張1例，塵肺14例，肺淋巴管平滑肌瘤病1例。對照組：男35例，女5例；年齡36～66歲；COPD 10例，間質性肺疾病21例，支氣管擴張1例，塵肺8例。兩組肺移植病人的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(>0.05)。

1.2護理方法

1.2.1對照組護理方法入院后實行常規(guī)護理干預，包括入院宣教、基礎護理、圍術期管理、嚴密監(jiān)測生命體征、心理開導等。

1.2.2觀察組護理方法在常規(guī)護理基礎上實施院前個性化護理干預。由10年以上臨床工作經(jīng)驗的主管護師進行護理干預，具有扎實的肺移植專科理論知識及護理技術，溝通能力強，人員相對固定。①視頻教育：需要住院評估的病人集中觀看肺移植相關教程，提高對肺移植的認知水平；教程里詳細介紹肺移植的發(fā)展歷史及現(xiàn)今肺移植術后生存率；入院評估的意義、內(nèi)容及流程；何時進入中國人體器官移植等待者預約名單系統(tǒng)；我國的供受體分配原則；肺源如何獲取；器官轉運的綠色通道等。②集中講解：根據(jù)每例病人的病情及病人的職業(yè)、文化程度、家庭背景、經(jīng)濟狀況等采取不同的交談方式，開展針對性的健康宣教，對影響病人生存的危險因素進行分析，包括疾病的特點、注意事項、轉歸等；成年病人對于肺移植有更深層次的思考，與病人及家屬進行互動，及時回答病人提出的各方面疑問和困惑。如病人進入預約名單后等待期間如何進行自我健康管理、我院多學科團隊協(xié)作的診療流程、醫(yī)保費用問題、術后長期服用抗排異藥原因等。③經(jīng)驗介紹：與接受移植后的病人溝通[1]，現(xiàn)身說法，許多人認為肺移植手術以后體能差，不能正常生活、工作，但只要遵醫(yī)囑接受正規(guī)的治療，病情恢復良好，不但可以工作，還可以參加打球、游泳、爬山等運動。我院每年舉行的肺移植迷你馬拉松運動項目有來自全國各地的肺移植病人參加。④肺移植受體微信群：由我院肺移植中心肺移植科專家及護士組成。主要普及相關知識，介紹器官捐獻和器官移植工作內(nèi)容，重點講解肺移植受者如何自我防護、病情變化時如何就診，定期發(fā)送肺移植科普知識，及時回答病人的疑問。⑤移植風采APP：展現(xiàn)肺移植病人術后生活、工作、學習及社會活動情況，組織每年的肺移植病人慶生會。⑥隨訪：告知病人及家屬，我院有完善的肺移植術后隨訪管理體系。

1.3觀察指標采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評估[2]，比較兩組病人進院第1天及列入等待名單后SAS、SDS評分，兩個量表各有20個條目，采用1～4 分評分法，分數(shù)越高，說明焦慮或抑郁情緒越嚴重。移植受體的遵醫(yī)行為是指最終接受手術情況。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標準差（`±）表示，應用檢驗。定性資料用例數(shù)、百分比表示，采用2檢驗。以<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組病人SAS、SDS評分比較兩組病人進入等待名單后SAS、SDS評分均較進院第1天下降，觀察組較對照組評分更低（<0.01），見表1。

表1　兩組病人SAS、SDS評分比較（`x±s） 單位：分

2.2兩組病人移植受體遵醫(yī)行為兩組病人進入等待名單后，對照組有3例病人拒絕手術，占7.5%（3/40），其中1例緊張、害怕拒絕手術，1例擔心手術風險拒絕手術，1例認為自己的身體狀態(tài)還可以，不需要手術。觀察組40例均接受移植手術。

3 討論

病人發(fā)生焦慮、抑郁后大多表現(xiàn)為睡眠障礙、注意力不集中、容易沖動、過度擔心、情緒失控。臨床研究資料表示，肺移植病人手術前具有焦慮、抑郁癥狀的病人在術后精神并發(fā)癥的發(fā)生概率會明顯增高[3]。本研究結果顯示，肺移植病人在就診第1天均有不同程度的焦慮、抑郁，經(jīng)過護理干預后SAS、SDS評分均下降，觀察組較對照組評分更低；對照組40例進入等待名單后最終有3例病人因為個人原因拒絕手術，觀察組40例進入等待名單后全部接受手術。目前，全球范圍內(nèi)上報國際心肺移植學會（ISHLT）的肺移植病人已經(jīng)超過70 000例[4]。隨著我國肺移植技術的不斷成熟，器官保存與供體維護技術不斷改進，國家器官移植供體轉運綠色通道的開通，接受肺移植手術的受益人群將不斷擴大。目前，我國的肺移植手術量進入快速增長階段，同時術后受者的生存率及生活質量也在逐步升高[5]。因此，應提高病人對肺移植的認知水平，獲取充分的肺移植相關信息，提高對自身疾病狀況的了解，疏導不良心理，緩解焦慮、抑郁情緒，使病人認識到積極接受治療的重要性，能夠幫助肺移植受者在手術決策階段對肺移植風險及利弊的權衡做出正確選擇[6]。

[1] 孫緒紅,蔡英華,朱雪芬,等.肺移植病人家屬心理護理研究進展[J].護理研究,2021,35(4):679-681.

[2] DEW M A,ROSENBERGER E M,MYASKOVSKY L,.Depression andanxiety as risk factors for morbidity and mortality after organtransplantation:asystematic review and Meta-analysis[J].Transplantation,2015,100（5）:988-1000.

[3] 萬楠.肺移植患者術后心理特征及護理干預進展[J].健康之友,2021(10):209.

[4] 焦國慧,王梓濤,陳靜瑜.肺移植全球發(fā)展概況與展望[J].器官移植,2022,13(4):417-424.

[5] 許鏡清,張帥,李敏.肺移植術后受者圍術期死亡及危險因素分析[J].創(chuàng)傷與急診電子雜志,2021,9(3):151-155.

[6] 孫燕燕,吳婷,柯宇靜,等.肺移植受者心理體驗質性研究的Meta整合[J].中華護理雜志,2022,57(6):673-679.

Effect of pre?hospital individualized nursing intervention on preoperative anxiety and depression in patients undergoing lung transplantation

XUWeiwei, WEIDong, LIXiaoshan, CHENJingyu

Wuxi People's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu 214000 China

lung transplantation； personalized intervention； anxiety； depression； nursing

XU Weiwei, E?mail: xyfylhy@163.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.035

徐煒煒，副主任護師，本科，E?mail:xyfylhy@163.com

徐煒煒,衛(wèi)棟,李小杉,等.院前個性化護理干預對肺移植病人術前焦慮及抑郁的影響[J].護理研究,2023,37(3):563?564.

（收稿日期：2022-07-25；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）