耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法改善胃腸道腫瘤病人化療不良反應(yīng)的效果

安慧穎，雷雷，蔣秋煥

·綜合研究·

耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法改善胃腸道腫瘤病人化療不良反應(yīng)的效果

安慧穎，雷雷，蔣秋煥

河南省人民醫(yī)院，河南 450001

:探討耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法改善胃腸道腫瘤病人化療并發(fā)癥的效果。:將117例胃腸道腫瘤病人隨機分為試驗1組37例、試驗2組39例和對照組41例。對照組給予常規(guī)護(hù)理方法，試驗1組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施耳穴壓豆，試驗2組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實施耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法。觀察3組病人干預(yù)前后惡心嘔吐、疲乏等軀體癥狀及焦慮、抑郁狀況。:3組病人化療后6 h、12 h惡心、嘔吐、干嘔得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。出院后1周3組病人疲乏、焦慮及抑郁得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）?；熀? h、12 h試驗1組與試驗2組惡心、嘔吐、干嘔得分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（<0.05）。:耳穴貼壓聯(lián)合低頻穴位電刺激可改善病人化療后惡心、嘔吐癥狀。

胃腸道腫瘤；耳穴貼壓；低頻電刺激；不良反應(yīng)；惡心；嘔吐；護(hù)理

1 對象與方法

1.1對象采用便利抽樣法，選取2019年10月—2022年1月在河南省某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)科住院的胃腸道腫瘤化療病人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》，均經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)證實為胃腸道惡性腫瘤接受化療者；②年齡>18歲。③治療方案中含有中高度致吐風(fēng)險化療藥物[16]；④無嚴(yán)重心、肝、腦、腎等器質(zhì)性損害者；⑤體力狀態(tài)（KPS）60分以上；⑥簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病史；②語言溝通障礙者；③妊娠期婦女。所有病人均知情同意，自愿參與本研究。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（編號:20220214）。

1.1.2分組方法采用完全隨機分組方法將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病人隨機分為耳穴貼壓組（試驗1組）、耳穴貼壓聯(lián)合低頻穴位電刺激組(試驗2組)、常規(guī)組(對照組)。應(yīng)用SPSS 21.0軟件產(chǎn)生123對編號與隨機數(shù)，編號與病人入院順序一致，對與病人的編號相對應(yīng)的隨機數(shù)字按照從小到大的規(guī)則進(jìn)行重新排序，依據(jù)排序后的隨機數(shù)前、中、后3部分進(jìn)行分組，1～41為對照組，42～82為試驗1組，83～123為試驗2組。其中試驗1組4例病人脫落，2例臨時改變意愿不參加干預(yù)，2例病人更換含低致吐風(fēng)險的化療方案，故排除；試驗2組2例病人因家庭原因未接受化療，均為干預(yù)前脫落，隨訪期間未發(fā)生脫落。本研究最終納入117例病人，試驗1組病人37例、試驗2組病人39例和對照組病人41例。3組年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、是否首次化療、疾病類型等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（>0.05）。見表1。

表1　3組病人一般資料比較

① 采用Fisher精確概率法。

1.2干預(yù)方法

1.2.1對照組干預(yù)方法對照組采用常規(guī)護(hù)理方法。①病情觀察：化療期間嚴(yán)密觀察病人病情，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并協(xié)助其處理。②飲食護(hù)理：化療期間鼓勵病人多吃高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的食物。③心理護(hù)理：鼓勵和安慰病人，幫助病人樹立治療疾病的信心，幫助家屬為病人提供心理支持。④靜脈導(dǎo)管維護(hù)：減少導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥，按規(guī)范進(jìn)行靜脈導(dǎo)管維護(hù)操作。⑤常規(guī)應(yīng)用止吐護(hù)胃藥物如托烷司瓊、泮托拉唑，以及抗過敏藥物如地塞米松、苯海拉明。

1.2.2試驗組干預(yù)方法成立穴位干預(yù)小組，由8名成員組成。①中醫(yī)治療專家1名，為博士研究生、主任醫(yī)師，負(fù)責(zé)研究的整體把控及對其他成員的穴位定位培訓(xùn)和指導(dǎo)。②干預(yù)人員4名，均為主管護(hù)師職稱，接受穴位治療相關(guān)培訓(xùn)并考核合格，負(fù)責(zé)向病人解釋該研究的目的和注意事項，對病人進(jìn)行耳穴貼壓或低頻電刺激療法，并教會病人耳穴按壓方法。③調(diào)查員3名，均為本科學(xué)歷、護(hù)師職稱，負(fù)責(zé)指導(dǎo)病人填寫問卷。

1.2.2.1試驗1組試驗1組接受耳穴貼壓和常規(guī)護(hù)理。①取穴：根據(jù)《中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)耳穴名稱與部位》選穴，選擇賁門、脾、胃、肝、交感、神門、皮質(zhì)下。②操作：用金屬探棒在耳穴區(qū)尋找敏感點，以壓痕作為標(biāo)記，使用75%乙醇消毒耳郭皮膚。待干后用鑷子夾取中間粘有王不留行籽的小方膠布對準(zhǔn)壓痕貼好，用指腹輕輕按壓，力度以病人感到酸、脹、疼、熱感且能忍受為宜。③按壓療程和頻率：病人化療住院時間一般為3 d，出院當(dāng)天為病人更換另一側(cè)耳穴，期間教會病人及家屬耳穴按壓方法，囑每日按壓4～6次，每次3～5 min，出院3 d后去除。

1.2.2.2試驗2組試驗2組在試驗1組的基礎(chǔ)上進(jìn)行低頻電刺激療法。①取穴：內(nèi)關(guān)穴。②操作時間和施穴強度：于化療當(dāng)日07：00～09：00選擇內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行經(jīng)皮低頻穴位電刺激，穴位電刺激強度以病人可耐受為主，范圍4～10 Hz，時間20 min。期間密切觀察病人有無皮膚紅、腫、瘙癢等不良反應(yīng)，如有不適及時終止治療。

當(dāng)加載到9%rad(114.57 mm)，上角鋼加勁肋焊縫裂縫繼續(xù)增長，且梁上翼緣螺栓松動，且梁腹板屈曲明顯，正向峰值荷載停止增加，并且由于作動器牽引繩長度限制，遂停止實驗。

1.3研究工具

1.3.1中文版羅德惡心及嘔吐指數(shù)評估量表(Index of Nausea,Vomiting and Retching，INVR)該量表由中國北京癌癥研究所和中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院在2002年發(fā)布，測量病人化療所致惡心嘔吐癥狀，包含惡心、嘔吐和干嘔3個維度，共8個條目，分別為癥狀經(jīng)歷時間、癥狀發(fā)生頻率、癥狀嚴(yán)重程度。采用Likert 5級計分法，“完全沒有”計0分，“非常嚴(yán)重難以忍受”計4分。各維度分值越高，表示病人惡心、嘔吐和干嘔程度越高。本研究各維度Cronbach's α系數(shù)為0.94～0.95，內(nèi)容效度大于0.9，信效度良好[17]。

1.3.2癌癥疲乏量表(Cancer Fatigue Scale，CFS)該量表由張鳳玲等[18]漢化形成，分為軀體疲乏、情感疲乏和認(rèn)知疲乏3個維度，共15個條目，采用Likert 5級(0～4分)評分，總分0～60分，分?jǐn)?shù)越高，疲乏越嚴(yán)重，量表Cronbach's α系數(shù)為0.63～0.86，重測信度為0.55～0.77，信效度良好。

1.3.3焦慮自評量表(Self?rating Anxiety Scale，SAS)SAS包括20個條目，每個條目1～4分，評分越高，焦慮癥狀越嚴(yán)重,其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。量表Cronbach's α系數(shù)為0.88～0.90，結(jié)構(gòu)效度為0.73～0.86[19]。

1.3.4抑郁自評量表(Self?rating Depression Scale，SDS)SDS包括20個條目，每個條目1～4分，標(biāo)準(zhǔn)分為總分乘以1.25后所得的整數(shù)部分。評分越高，抑郁癥癥狀越嚴(yán)重，<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，≥73分為重度抑郁，量表Cronbach's α系數(shù)為0.86，結(jié)構(gòu)效度為0.83[19]。

1.4資料收集方法化療前1 d向病人發(fā)放調(diào)查表，于化療開始后6 h、12 h、24 h和48 h采用INVR調(diào)查病人惡心嘔吐狀況，病人出院后1周采用問卷星的方式再次填寫CFS、SAS、SDS。調(diào)查時采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語指導(dǎo)病人填寫問卷，對于獨立填寫問卷有困難者，給病人閱讀各條目，病人回答后由調(diào)查員代為填寫。病人出院后無法獨立完成者在家屬幫助下代為填寫。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。定性資料以百分比或構(gòu)成比描述，正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±）描述，進(jìn)行2檢驗、秩和檢驗、單因素方差分析和重復(fù)測量方差分析。

2 結(jié)果

2.1不同時間點3組病人INVR得分比較

2.1.1不同時間點3組病人惡心得分比較（見表2）

表2　不同時間點3組病人惡心得分比較（x±s） 單位：分

注：組間=19.361，<0.001；時間=292.046，<0.001；交互=4.227，=0.001。

① 與試驗2組比較，<0.05。

2.1.2不同時間點3組病人嘔吐得分比較（見表3）

表3　不同時間點3組病人嘔吐得分比較（x±s） 單位：分

注：組間=18.618，<0.001；時間=322.394，<0.001；交互=4.558，=0.001。

① 與試驗2組比較，<0.05。

2.1.3不同時間點3組病人干嘔得分比較（見表4）

表4　不同時間點3組病人干嘔得分比較（x±s） 單位：分

注：組間=10.790，<0.001；時間=231.008，<0.001；交互=3.759，=0.001。

① 與試驗2組比較，<0.05。

2.23組病人疲乏、焦慮及抑郁情況比較（見表5）

表5　3組病人CFS、SAS及SDS得分比較（x±s） 單位：分

3 討論

3.1耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法可改善化療所致惡心、嘔吐耳穴、經(jīng)絡(luò)、臟腑三者關(guān)系密切，“五臟六腑，十二經(jīng)脈有絡(luò)于耳者”。耳郭微系統(tǒng)匯集全身經(jīng)絡(luò)、聯(lián)系全身臟腑，反映機體整體情況，故給耳穴以微小刺激，即可對臟腑功能進(jìn)行遠(yuǎn)端調(diào)節(jié)[20]?！鹅`樞》云：“刺之要，氣至而有效?！倍ㄙN壓作為耳針療法的替代方法，可通過物理刺激激發(fā)經(jīng)氣，傳至病所，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽之功效。本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓相比對照組可顯著改善病人12 h內(nèi)急性和12 h后的遲發(fā)性消化道反應(yīng)，與劉群等[10,21]研究結(jié)果一致。神門穴具有緩解平滑肌痙攣、寧心安神的作用，可達(dá)到解痙、止吐的功效；賁門可解痙、和胃止嘔；胃穴具有調(diào)中焦、和胃、理氣降逆的作用；賁門穴為止吐要穴；交感穴具有調(diào)節(jié)內(nèi)臟自主神經(jīng)纖維的活動、緩解迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致的惡心、嘔吐；肝穴可平肝利膽、健脾和胃；脾穴可健脾益氣、和胃通絡(luò)、和中止吐；皮質(zhì)下不僅具有類似神門的功效，且能調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制[22]，從而改善病人惡心嘔吐等胃腸道反應(yīng)。其次，本研究于化療前1 d給予病人耳穴貼壓，可適度提高機體應(yīng)激水平[23]，有利于病人應(yīng)對化療刺激。另有研究顯示，耳穴貼壓可降低病人外周血中5?HT的濃度，是降低病人惡心、嘔吐、干嘔等不良反應(yīng)的重要機制[10]。作為傳統(tǒng)中醫(yī)針灸的治療手段，耳穴貼壓具有療效好、見效快、無副作用、操作簡單易行、感染率低、花費低、治療期間不影響正常生活、易于被病人接受等優(yōu)點，在臨床護(hù)理中有較強的適用性。

本研究結(jié)果顯示，在耳穴貼壓的基礎(chǔ)上對內(nèi)關(guān)穴進(jìn)行低頻電刺激與單獨耳穴貼壓相比較可改善病人化療后6 h、12 h的惡心嘔吐癥狀，與周銀屏[24]研究結(jié)果相似。內(nèi)關(guān)穴位于前臂掌側(cè)，當(dāng)曲澤與大陵的連線上，腕橫紋上2寸，掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間，是手厥陰心包經(jīng)的常用腧穴之一，有寧心安神、理氣止痛的功效，主治病癥包括胃痛、嘔吐、呃逆等胃疾。作用機制可能與提高腦脊液中β?內(nèi)啡肽水平以及內(nèi)關(guān)穴位置毗鄰正中神經(jīng)有關(guān)，正中神經(jīng)的刺激可能引起神經(jīng)介質(zhì)的分泌，使化學(xué)感受器脫敏或抑制延髓的嘔吐中心[25]。同時，本研究在07：00～09：00（辰時）進(jìn)行低頻穴位電刺激，根據(jù)子午流注理論，該時間段胃經(jīng)最旺，可與耳穴貼壓聯(lián)合起到協(xié)同作用，改善病人急性消化道反應(yīng)。然而，化療后24 h和48 h試驗1組和試驗2組惡心、嘔吐等癥狀得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，與Xie等[26]研究結(jié)果相似?？赡茉蚴牵夯熕碌膼盒膰I吐等消化道癥狀多發(fā)生在化療后1～2 d[10]，化療后24 h和48 h消化道反應(yīng)較輕，本研究樣本量有限難以達(dá)到統(tǒng)計學(xué)差異。同時低頻穴位電刺激僅刺激表皮，難以達(dá)到針灸、中藥敷貼等的遠(yuǎn)期療效。未來可考慮聯(lián)合使用針灸或生姜敷貼內(nèi)關(guān)穴的方法[13]，以發(fā)揮最大止吐作用。耳穴貼壓和低頻穴位電刺激使得病人嘔吐經(jīng)歷的時間、發(fā)生頻率、嚴(yán)重程度都有了明顯緩解，治療過程中病人也感受到護(hù)理人員對他們的關(guān)愛，在一定程度上提高治療的信心。

3.2耳穴貼壓可改善病人疲乏、焦慮及抑郁狀況本研究結(jié)果顯示，耳穴貼壓可改善病人疲乏、焦慮、抑郁狀況，與Yeh等[27?29]研究結(jié)果一致。多項研究已證實耳穴貼壓對疲乏的作用[30?31]，神門穴具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、消炎的作用，主治疼痛、失眠和各種炎癥性疾病[32]，而炎癥反應(yīng)是癌癥病人疲乏發(fā)生的重要機制，刺激此穴可以降低人體炎癥反應(yīng)，從而緩解疲乏癥狀；肝穴可以調(diào)整肝的生發(fā)功能，肝藏血，作為出現(xiàn)氣血不足時的補充，對于預(yù)防疲勞的發(fā)生有著重要作用。以上諸穴合用可起到運行氣血、調(diào)整臟腑功能，從而使氣血平衡，經(jīng)氣通暢，扶正祛邪，達(dá)到改善人體免疫功能、抗疲勞的效果。此外，耳穴貼壓可調(diào)整部分免疫球蛋白的數(shù)量[33]，如IgG，降低臨床癥狀評分，進(jìn)而改善病人疲乏水平。耳穴貼壓對焦慮抑郁的改善與肝穴可疏肝、調(diào)暢氣機，具有調(diào)節(jié)情志的作用有關(guān)，通過刺激肝穴，可改善病人的情緒，提高病人的自我認(rèn)同感[11]。此外，刺激交感穴可引起丘腦系統(tǒng)調(diào)節(jié)交感、副交感神經(jīng)，通過腦干內(nèi)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中網(wǎng)狀核之間的整合，從而調(diào)節(jié)情緒[34]。神門穴亦有鎮(zhèn)靜安神功效，配合交感穴能有效緩解病人的緊張和焦慮情緒。病人疲乏和焦慮、抑郁情緒的改善有利于提高病人生活質(zhì)量和治療依從性。

《“十四五”中醫(yī)藥發(fā)展規(guī)劃》強調(diào)要充分挖掘整理并推廣應(yīng)用安全有效的中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)非藥物療法在腫瘤、慢性病等防治中的獨特作用，以滿足臨床需求[35]。本研究是中醫(yī)適宜技術(shù)在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用和創(chuàng)新，對于改善消化道腫瘤病人化療不良反應(yīng)具有良好效果，深化了護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。同時容易操作，設(shè)施簡單，培訓(xùn)難度小，操作人員簡單培訓(xùn)后即可掌握應(yīng)用，適合用于胃腸道腫瘤化療病人，體現(xiàn)了中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)在康復(fù)促進(jìn)中的協(xié)同作用。

4 小結(jié)

耳穴貼壓可改善病人化療后惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)，疲乏及焦慮、抑郁狀況，而聯(lián)合對內(nèi)關(guān)穴的低頻穴位電刺激可改善病人化療導(dǎo)致惡心、嘔吐等急性消化道反應(yīng)。耳穴貼壓安全實用、療效顯著、操作方便、費用低廉，值得推廣使用；對于化療導(dǎo)致的嚴(yán)重急性消化道反應(yīng)病人鼓勵臨床應(yīng)用穴位電刺激以減輕病人痛苦。然而本研究隨訪周期短，缺乏相關(guān)實驗室指標(biāo)，未來可進(jìn)行中醫(yī)適宜技術(shù)的縱向研究并納入實驗室指標(biāo)以探究其生物學(xué)機制。

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Effect of auricular point sticking combined with low?frequency electrical stimulation therapy on adverse reactions to chemotherapy in patients with gastrointestinal tumors

ANHuiying, LEILei, JIANGQiuhuan

Henan Provincial People's Hospital, Henan 450001 China

gastrointestinal tumor； auricular point post pressure； low?frequency electrical stimulation； adverse reaction；nausea； vomiting； nursing

AN Huiying, E?mail: 2215552465@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2023.03.032

安慧穎，護(hù)師，碩士，E?mail:2215552465@qq.com

安慧穎,雷雷,蔣秋煥.耳穴貼壓聯(lián)合低頻電刺激療法改善胃腸道腫瘤病人化療不良反應(yīng)的效果[J].護(hù)理研究,2023,37(3):548?553.

（收稿日期：2022-05-09；修回日期：2023-01-18）

（本文編輯 蘇琳）