Orem自理模式在肝癌微波消融術(shù)患者中的應(yīng)用效果分析

張蒙 劉曉月

【摘要】目的：分析對肝癌微波消融術(shù)患者應(yīng)用奧瑞姆（Orem）自理模式的效果。方法：將2020年1月—2021年12月我院收治的120例肝癌微波消融術(shù)患者為研究對象，并隨機納入對照組（n=60）與觀察組（n=60），分別采用常規(guī)護理方式和常規(guī)護理+Orem自理模式，比較兩組護理前后患者心理狀態(tài)，以及護理后生活質(zhì)量和護理滿意率。結(jié)果：兩組焦慮和抑郁心理情緒比較，護理前評分差異不明顯（P>0.05），護理后，兩組評分均降低，且觀察組評分明顯更低（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量比較，觀察組各項指標評分均明顯高于對照組，且觀察組護理滿意率（96.67%）高于對照組（85.00%），組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在對肝癌微波消融術(shù)患者護理中，采用Orem自理模式，相較于常規(guī)護理，能夠有效減輕患者負面情緒，提升其生活質(zhì)量以及患者對護理滿意率。

【關(guān)鍵詞】Orem自理模式；肝癌微波消融術(shù)；生活質(zhì)量

Analysis of application effect of Orem self-care mode in patients with liver cancer undergoing microwave ablation

ZHANG Meng， LIU Xiaoyue

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of Orem self-care modeonpatients with liver cancer undergoingmicrowave ablation. Methods：120 patients with liver cancer treated by microwave ablation in our hospital from January 2020 to December 2021were randomly included in the control group （n=60） and the observation group （n=60） ，routine care mode and routine care + Orem self-care mode were adopted，respectively，the psychological status before and after nursing，quality of life and nursing satisfaction rateafter nursing between the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the scores of anxiety and depression between the two groups before nursing（P>0.05），but the scores of the two groups decreased after nursing，and the scores of the observation group were significantly lower（P<0.05）；Comparison of the quality of life between the two groups，the scores of various indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the nursing satisfaction rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （85.00%），the difference between the groups was significant （P<0.05）.Conclusion：In the care of patients with microwave ablation for liver cancer，Orem self-care mode can effectively reduce negative emotions，improve their quality of life and their satisfaction with care compared with routine care.

【Key Words】Orem self-care mode； Microwave ablation of liver cancer； Quality of life

Orem自理模式是英國護理專家奧瑞姆提出的一種新型護理方式，該護理方式圍繞人、護理、健康與環(huán)境展開干預(yù)。該護理相關(guān)理論認為，通過有效學(xué)習(xí)能夠提升自我干預(yù)能力，而保證患者具備干預(yù)自身的能力，能夠幫助其維持良好生活狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)個人能夠掌握改善自身健康狀況，提升自理能力的知識。肝癌作為我國發(fā)病率逐年上升的惡性腫瘤，接受治療患者日漸增多，但多數(shù)患者經(jīng)治療后依舊未能取得理想預(yù)后效果，為降低手術(shù)對患者的負面影響，需要結(jié)合患者身體狀況等進行綜合治療。在此期間，受患者認知不足等因素影響，會影響患者術(shù)后恢復(fù)。這就需要對患者展開護理干預(yù)，使患者獲得心理補償，應(yīng)滿足其自我保健需求，提升自我護理效果，改善其心理生理狀態(tài)，以及提升自我護理能力[1]。研究以我院收治的120例肝癌微波消融術(shù)患者作為護理研究對象，對患者分組后分別采用不同方式進行護理，重點探討Orem自理模式應(yīng)用價值，具體研究如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2020年1月—2021年12月接收的120例肝癌微波消融術(shù)患者，使用隨機數(shù)字表法，將全部患者分別納入對照組與觀察組，每組60例。對照組，男36例，女24例，年齡34～68歲，平均年齡（49.65±5.41）歲，學(xué)歷：初中及以下30例，高中19例，大專及以上11例；觀察組，男35例，女25例，年齡33～69歲，平均年齡（49.70±5.39）歲，學(xué)歷：初中及以下28例，高中20例，大專及以上12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

納入標準：①患者經(jīng)肝癌微波消融術(shù)治療；②患者無殘疾等問題，具備自理能力；③能夠配合進行治療，生存時間超過6個月；④醫(yī)院倫理委員會批準同意研究；⑤患者知曉服務(wù)內(nèi)容并簽訂知情同意書。

排除標準：①臨床資料缺失；②合并其他惡性腫瘤；③中途退出研究或失聯(lián)；④存在溝通交流以及認知精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規(guī)護理方式。主要措施：通過向患者介紹發(fā)病原因、治療措施以及化療不良反應(yīng)等，落實健康教育工作，加強患者其疾病正確認知；與患者溝通交流，了解其心理狀態(tài)，并評估情緒類型以及嚴重程度，然后給予針對性心理干預(yù)；術(shù)后叮囑患者按時用藥，強調(diào)合理飲食、作息重要性；鼓勵患者做好日常減壓訓(xùn)練，并指導(dǎo)其進行適當有氧運動。

1.2.2 觀察組：實施常規(guī)護理+Orem自理模式。Orem自理模式：（1）建立護理小組：患者護理中配置1名介入放射科醫(yī)生和1名高年資護士長以及6名責(zé)任護士，腫瘤科醫(yī)師承擔(dān)主要治療以及術(shù)后各項緊急、異常事件處理工作；護士長負責(zé)整體護理領(lǐng)導(dǎo)工作，通過協(xié)調(diào)各個環(huán)節(jié)護理，指導(dǎo)具體護理方案落實；責(zé)任護士負責(zé)落實各項具體護理措施；（2）部分補償系統(tǒng)：醫(yī)護人員應(yīng)與患者及其家屬進行深入溝通交流，加強對其身心狀態(tài)的了解，確定患者難以通過治理完成的各項生活事項，并引導(dǎo)患者獨立完成力所能及的事項。然后指導(dǎo)家屬協(xié)助患者完成自我護理，并通過功能訓(xùn)練強化患者活動能力，在患者可基本自理后落實支持教育系統(tǒng)干預(yù)；（3）支持教育系統(tǒng)：醫(yī)護人員詳細向患者說明自我護理重要性，并引導(dǎo)激勵患者積極主動參與到自我護理中，解答其疑惑，糾正其認知不足，加強對患者理論以及實踐技術(shù)指導(dǎo)，并要求患者家屬參與其中，做好對患者鼓勵、支持以及監(jiān)督等工作；（4）完全補償系統(tǒng)：醫(yī)護人員指導(dǎo)家屬共同完成對患者的全面護理，并向患者詳細說明疾病癥狀。通過教育加強其對自身各種異常認知程度，結(jié)合患者反饋結(jié)果，采用對應(yīng)治療方式，并使用鎮(zhèn)痛藥物、更換體位，以及落實個人衛(wèi)生清潔等方式降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態(tài)：評價兩組患者焦慮和抑郁心理情緒評分，分別使用焦慮評價量表（SAS）和抑郁評價量表（SDS）[2]，并以49分和52分為臨界值，低于臨界值為無負面情緒，高于臨界值后，評分與負面情緒嚴重程度正相關(guān)。（2）生存質(zhì)量：使用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（WHOQOL-BREF）[3]，從生理、心理、社會和環(huán)境四個角度進行評分，評分與生活質(zhì)量正相關(guān)。（3）滿意率：發(fā)放科室自擬滿意度評價問卷，根據(jù)患者意愿填寫，護理滿意率=（非常滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后心理狀態(tài)變化比較

護理前，組間焦慮、抑郁評分差異不明顯（P>0.05），護理后，兩組評分均降低，且觀察組評分更優(yōu)，證實組間存在差異明顯（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量比較

觀察組各項生活質(zhì)量指標評分明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 比較兩組護理滿意率

觀察組患者護理滿意率為96.67%高于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

肝癌作為我國常見惡性腫瘤，該病病死率高，為延長患者生存期限，臨床中開始采用微創(chuàng)和局部等手術(shù)切除治療方式。近年來，隨著肝癌臨床治療技術(shù)進步發(fā)展，基于計算機斷層掃描（CT）引導(dǎo)下的微波消融技術(shù)得到推廣應(yīng)用，該技術(shù)能夠取得與肝癌手術(shù)切除相似治療效果，對機體損傷較小[4]。但術(shù)后依舊可能出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐等異常反應(yīng)，會給患者帶來一定不適感，進而影響其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。這就需要在術(shù)后采用合適的護理方式進行干預(yù)，由于護理方式不同，產(chǎn)生的干預(yù)效果不同，還需要在護理中選擇有效措施。以往臨床中以健康教育、飲食指導(dǎo)等常規(guī)護理方式為主，此類護理屬于醫(yī)院提供的基本醫(yī)療服務(wù)，能夠滿足患者基本需求。但在影響患者術(shù)后恢復(fù)效果因素控制方面，難以達到理想的水平。為此需要對護理方式進行優(yōu)化改進[5]。而Orem自理模式作為一種新型護理方式，通過讓患者參與自我護理過程，強化其自我護理能力，幫助患者有效掌握護理期間相關(guān)要點，能夠進一步實現(xiàn)對影響自身狀態(tài)的因素的控制，可有效緩解其負面的心理狀態(tài)，減少不良反應(yīng)，能夠促使其術(shù)后快速恢復(fù)。

本次研究結(jié)果顯示，護理前，觀察組與對照組心理狀態(tài)評分無明顯差異（P>0.05），護理后，兩組SAS和SDS評分均降低，且觀察組明顯低于對照組（P<0.05）；兩組生活質(zhì)量對比，觀察組生理職能和心理功能等指標評分均高于對照組，觀察組護理滿意率高于對照組，組間存在顯著差異（P<0.05）。本次研究結(jié)果說明，在對肝癌微波消融術(shù)患者進行護理中，在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，采用Orem自理模式，可增強患者自理能力，有效彌補常規(guī)護理中存在的不足，提升對患者心理狀態(tài)緩解效果，降低多種負面因素對其影響，利于提高其生活質(zhì)量，相較于單獨實施常規(guī)護理措施，患者對Orem自理模式應(yīng)用效果滿意程度更高，護理方式值得推廣使用。

綜上所述，護理方式不同，對肝癌微波消融術(shù)患者術(shù)后干預(yù)效果存在差異，采用常規(guī)護理方式能夠滿足患者基本需求，但應(yīng)用效果不理想，與之相比，以常規(guī)護理方式為基礎(chǔ)，落實Orem自理模式，通過發(fā)揮患者在自身護理環(huán)節(jié)中的作用，能夠提升干預(yù)水平。

參考文獻

[1] 李潔，雷其理，肖億，等.3D聯(lián)合超聲造影引導(dǎo)多針經(jīng)皮微波消融治療復(fù)發(fā)性肝癌[J].現(xiàn)代消化及介入診療， 2021，26（11）：1452-1457.

[2] 文藝，吳大興，呂雪靖，等.抑郁-焦慮-壓力量表中文精簡版信度及效度評價[J].中國公共衛(wèi)生，2012， 28（11）：1436-1438.

[3] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，4（8）：1127-1129.

[4] 馬麗敏，張瑞，張思雨.Orem干預(yù)模式對肝癌微波消融術(shù)患者肝功能、免疫功能和醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式的影響[J].癌癥進展，2020，18（21）：2261-2264.

[5] 王桂琴，陳玉華.肝癌微波消融術(shù)后并發(fā)癥分析及護理[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2019，5（6）：126-129.