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    不同經(jīng)導(dǎo)管給藥方案治療顱內(nèi)感染的臨床療效與安全性比較

    2016-11-28 02:03:06林荔青錢蘇榮王劍刃
    中國現(xiàn)代醫(yī)生 2016年26期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)感染生活質(zhì)量

    林荔青++錢蘇榮++王劍刃

    [摘要] 目的 探討不同經(jīng)導(dǎo)管給藥方案治療顱內(nèi)感染的臨床療效和安全性,為相關(guān)疾病的治療策略提供參考。方法 隨機選取我院2013年11月~2015年1月收治的顱內(nèi)感染患者50例,將其分為研究組和對照組。研究組采用側(cè)腦室置管外引流持續(xù)室內(nèi)灌注給藥聯(lián)合腰大池引流的方法,對照組采用腰大池持續(xù)置管引流聯(lián)合鞘內(nèi)灌注給藥方法進行治療。比較兩組患者治療前后的顱內(nèi)壓和腦脊液成分的變化、感染控制時間及其臨床效果。 結(jié)果治療后,兩組患者顱內(nèi)壓和腦脊液成分均顯著改善,研究組顱內(nèi)壓和腦脊液成分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組患者總有效率(92.00%)高于對照組(68.00%)(P<0.05)。隨訪結(jié)果表明研究組后遺癥發(fā)生率低于對照組,生活質(zhì)量高于對照組(P<0.05)。 結(jié)論 采用側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室內(nèi)灌注給藥聯(lián)合腰大池引流能有效控制顱內(nèi)感染,縮短治療時間,提高患者生活質(zhì)量。

    [關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)感染;側(cè)腦室置管外引流;灌注給藥;生活質(zhì)量

    [中圖分類號] R651.11 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2016)26-0040-03

    顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科常見的并發(fā)癥,死亡率高達15%~20%,其中神經(jīng)外科手術(shù)引起的顱內(nèi)感染率為2%~8%[1,2]。由于患者多伴有腦積水、腦水腫等癥狀,僅靠抗生素難以控制,導(dǎo)致治療棘手,甚至危及患者生命[3]。研究表明,腰部穿刺后鞘內(nèi)注射給藥雖然有效,但會增加感染的風險,加之其引流時間較長,并不利于病情的控制[4]。近期關(guān)于經(jīng)側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室內(nèi)灌注給藥聯(lián)合腰大池引流治療顱內(nèi)感染的臨床報道不斷增多,其臨床療效頗受肯定,現(xiàn)將本研究的臨床應(yīng)用經(jīng)驗報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取我院2013年11月~2015年1月收治的神經(jīng)外科術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的患者進行研究。納入標準:①顱內(nèi)感染符合《感染病學》中相關(guān)診斷標準[5];②綜合血常規(guī)檢查結(jié)果、細菌培養(yǎng)結(jié)果等確診為顱內(nèi)感染;③患者知情同意并自愿參加研究。排除標準:①合并有嚴重的其他疾??;②合并嚴重心臟疾病,有肺、肝、腎功能障礙;③合并精神疾病不能配合完成治療。將符合入組標準的50例患者隨機分為研究組和對照組各25例。其中研究組男14例,女11例;年齡18~67歲,平均(44.8±4.2)歲;感染源:革蘭陽性球菌9例,肺炎克雷伯菌6例,大腸桿菌4例,銅綠假單胞菌1例,5例未檢出明確致病菌。對照組男13例,女12例;年齡16~65歲,平均(43.1±3.9)歲;感染源:革蘭陽性球菌11例,肺炎克雷伯菌5例,大腸桿菌3例,銅綠假單胞菌2例,4例未檢出明確致病菌。兩組患者性別、年齡、感染源等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 抗感染方案 對患者腦脊液進行致病菌培養(yǎng),明確類型后予對癥抗生素治療。對于未檢明致病菌的患者,經(jīng)驗性給予相應(yīng)的抗生素治療,復(fù)檢明確后再給予對癥抗生素治療。同時兩組患者給予脫水和營養(yǎng)支持治療。

    1.2.2 灌注液配制 將抗生素溶于生理鹽水。首選經(jīng)驗性抗生素,然后抽取患者腦脊液進行培養(yǎng),根據(jù)藥敏試驗選用高敏抗生素(均為藥典規(guī)定的可用于腦室內(nèi)灌注的抗生素),未培養(yǎng)出致病菌者給予美羅培南或阿米卡星溶解于生理鹽水。

    1.2.3 治療方法 (1)對照組給予經(jīng)腰大池持續(xù)置管引流聯(lián)合鞘內(nèi)給藥治療,引流前靜滴125 mL 20%的甘露醇脫水處理。穿刺取側(cè)臥位,選擇L3~L4間隙作為穿刺點,然后將引流管置入椎管蛛網(wǎng)膜下約5 cm,有腦脊液從管口流出后,移除導(dǎo)管并固定引流管,下端通過三通連接一次性無菌袋,每日引流量不超過250 mL。(2)研究組在對照組治療基礎(chǔ)上,增加側(cè)腦室置管外引流持續(xù)室內(nèi)灌注給藥治療。腰大池引流同對照組治療,待引流3~4 h后將引流袋調(diào)至腦平面上約10~15 cm處,用微量泵將灌注液緩慢注入側(cè)腦室,從小劑量3 mL/h開始,觀察無副反應(yīng)后調(diào)劑量至8 mL/h,每日灌注量不超過200 mL。

    1.3 評價標準

    (1)記錄治療前后兩組患者的顱內(nèi)壓和腦脊液成分(白細胞、蛋白質(zhì)和葡萄糖)的變化,比較兩組患者引流時間(腦脊液常規(guī)及生化檢驗連續(xù)3次以上正常持續(xù)的時間)及感染控制所需要的時間。(2)隨訪6個月,統(tǒng)計后遺癥發(fā)生情況,采用SF-36量表評估患者的生活質(zhì)量,按照各指標條目計算得分,總分100分,得分越高表示生活質(zhì)量越高。(3)治療2周后根據(jù)患者的臨床癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果判定臨床療效[6]。痊愈:頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀消失,體溫、顱內(nèi)壓和腦脊液成分恢復(fù)正常,連續(xù)3次以上細菌培養(yǎng)呈陰性。顯效:頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀基本消失,體溫<38℃,顱內(nèi)壓、腦脊液成分檢查明顯好轉(zhuǎn),連續(xù)3次以上細菌培養(yǎng)呈陰性。有效:頭痛、嘔吐、意識模糊等癥狀明顯改善,體溫和顱內(nèi)壓有所下降,腦脊液成分未恢復(fù)正常,細菌培養(yǎng)連續(xù)3次以上出現(xiàn)同一細菌。無效:臨床癥狀和體征無改變,相關(guān)指標無改善。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學方法

    采用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以[n(%)]表示,比較行χ2檢驗,計量資料以(x±s)表示,比較行t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療前后顱內(nèi)壓和腦脊液成分變化比較

    治療后,兩組患者顱內(nèi)壓和腦脊液成分均有顯著改善(P<0.05);且治療后研究組葡萄糖水平高于對照組顱內(nèi)壓水平、蛋白質(zhì)和白細胞水平低于對照組(P<0.05)。

    2.2 兩組引流時間和感染控制時間比較

    治療后,研究組的引流時間為(10.0±1.5)d,低于對照組(12.9±2.3)d(t=5.281,P=0.000)。研究組的感染控制時間為(6.6±2.0)d,低于對照組(8.7±2.5)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=3.280,P=0.002)。

    2.3兩組臨床療效比較

    治療后,兩組均無死亡病例發(fā)生,研究組總有效率為92.00%(23/25),高于對照組的68.00%(17/25),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.4 兩組后遺癥發(fā)生率比較

    治療6個月后隨訪表明兩組患者的主要后遺癥為癡呆、癲癇和顱神經(jīng)麻痹,研究組有1例癲癇,后遺癥發(fā)生率為4.00%;對照組有2例癡呆,3例癲癇,1例顱神經(jīng)麻痹,后遺癥發(fā)生率為24.00%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.153,P=0.042)。

    2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評分比較

    治療后兩組患者的各項生活質(zhì)量指標評分均得到顯著改善(P<0.05),且研究組改善效果更為明顯(P<0.05)。

    3 討論

    顱內(nèi)感染治療的關(guān)鍵在于對炎性腦脊液的清除,促進腦脊液循環(huán)[7,8]。多數(shù)藥物難以通過血腦屏障,限制了抗生素種類的使用,單純的靜脈給藥效果較差,并可誘發(fā)菌株耐藥[9]。腦室內(nèi)灌注抗生素是常用的治療方法,但是腦脊液中細菌繁殖快,腦室復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)易形成死腔,阻礙抗生素通過血腦屏障[10]。單純的側(cè)腦室外引流對第三四腦室及其以下部位蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)腦脊液的清除較慢,易致炎性腦脊液聚集并滲透到蛛網(wǎng)膜下腔甚至整個腦室,甚至引發(fā)梗阻性腦積水[11]。

    研究發(fā)現(xiàn),腰大池引流可建立完整的沖洗引流通道,及時清除蛛網(wǎng)膜下腔及腦室的有害物質(zhì),其聯(lián)合側(cè)腦室持續(xù)引流可在短期內(nèi)降低顱內(nèi)壓,及時將腦脊液中的炎性因子引流清除,有效避免頻繁穿刺帶來的感染風險,并可提高顱內(nèi)藥物濃度,是重癥顱內(nèi)感染患者的最佳治療方案[12,13]。相關(guān)研究認為側(cè)腦室聯(lián)合腰大池持續(xù)引流可將腦脊液中的炎性因子快速流至體外,促進蛛網(wǎng)膜下腔腦脊液的分泌,有利于置換和稀釋感染腦脊液,感染控制時間也得到有效縮短[14],這與本研究結(jié)果一致。研究組的感染控制時間為(6.6±2.0)d,低于對照組(8.7±2.5)d,研究組治療后腦脊液成分的改善程度優(yōu)于對照組,臨床總有效率高于對照組。研究組采用持續(xù)腦室內(nèi)灌注給藥方式,保證顱內(nèi)的藥物濃度,有效治療顱內(nèi)感染,改善預(yù)后,降低后遺癥的發(fā)生率,研究組后遺癥發(fā)生率低于對照組,這與凌繼勇等[15]的研究結(jié)果一致。治療6個月后的隨訪情況表明,治療組患者的生活質(zhì)量優(yōu)于對照組患者,側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室內(nèi)灌注給藥有利于提高患者的生活質(zhì)量。

    綜上,采用側(cè)腦室置管外引流持續(xù)腦室內(nèi)灌注給藥聯(lián)合腰大池引流能有效控制顱內(nèi)感染,提高治療效果,縮短治療時間,有利于改善患者預(yù)后,提高患者生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

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    (收稿日期:2016-06-25)

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