對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的調(diào)查研究

吳瑩++曾海漫++余艷飛++姜輝

[摘要] 目的 調(diào)查對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的效果。 方法 將2014年1月～2015年12月我院收治的61例OSAHS合并高血壓患者作為調(diào)查對象，隨機分為人文關(guān)懷組（觀察組）31例及對照組30例。對照組給予常規(guī)降壓藥物治療及正壓通氣治療（continuous positive airway pressure，CPAP），人文關(guān)懷組在對照組的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷，比較兩組的SBP、DBP變化水平，以及焦慮評分的變化情況及護理滿意度。 結(jié)果 通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（97% vs 87%，P<0.05），觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷的調(diào)查結(jié)果證實，人文關(guān)懷療能明顯緩解患者的焦慮情緒，消除其消極情緒，顯著降低患者的血壓水平，對促進患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 人文關(guān)懷；阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征；高血壓；焦慮；滿意度

[中圖分類號] R471 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2016）26-0148-04

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠時上氣道塌陷堵塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降以及白天嗜睡等癥狀[1]。OSAHS可以引起多器官系統(tǒng)，尤其是心血管系統(tǒng)的損傷，產(chǎn)生大量并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類的健康，流行病學(xué)調(diào)查顯示，大約50%～60%的OSAHS 患者患有高血壓，與此同時，大約 50%的高血壓患者患有OSAHS[2-3]。長期高血壓會進一步引起心臟的改變，尤其是左心室結(jié)構(gòu)及功能的改變。由此可見，OSAHS患者與高血壓的發(fā)病密切相關(guān)。OSAHS 與高血壓常合并出現(xiàn)且更易伴發(fā)肥胖和糖脂代謝紊亂等心血管危險因素，是心血管危險因素聚集發(fā)生的常見人群。及時有效的治療及護理不僅可以緩解患者的焦慮心理，提高滿意度，更可以有效的控制血壓，提高患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后，減少心腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率。人文關(guān)懷護理是近幾年的產(chǎn)生的一種新型的護理理念，受到了眾患者及專家的一致好評[4-6]。本文對OSAHS合并高血壓患者實施人為關(guān)懷的效果進行調(diào)查分析，為如何更好地預(yù)防OSAHS合并高血壓提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2015年12月溫州市中心醫(yī)院收治的高血壓患者61例為研究對象，選定患者均進行多導(dǎo)睡眠及肺功能檢查，依據(jù) 《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》及《中國高血壓防止指南（2010年 修訂版）》[4-5]確診同時合并OSAHS，所有高血壓患者均符合西醫(yī)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照中國高血壓防治指南修訂委員會《2010年中國高血壓防治指南》，基本生活自理，無認知障礙。本組患者男43例，女18例，年齡44～63歲，平均（53.3±5.8）歲，收縮壓（163±16）mmHg，舒張壓（98±13）mmHg。將61例患者分為觀察組31例及對照組30例，兩組患者的性別、年齡、病程、血壓水平等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組患者均給予用藥干預(yù)，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體阻滯劑等。對照組予常規(guī)藥物治療及輔助正壓通氣（CPAP）治療，具體如下：（1）與患者建立良好護患關(guān)系，取得患者信任；（2）根據(jù)醫(yī)囑給予患者每日至少監(jiān)測血壓q8h；（3）予正壓通氣（CPAP）治療6～8 h；采用通氣治療后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)及相關(guān)化學(xué)感受器對高碳酸血癥的敏感性提高，減輕組織水腫，可顯著改善患者高碳酸血癥及低氧血癥，對患者睡眠時的呼吸狀態(tài)進行改善，同時，對高碳酸及低氧血持續(xù)正壓通氣后.患者胸腔內(nèi)負壓大大降低，回心血量減少，心輸出量下降，收縮壓降低；（4）予低脂低鹽飲食，戒煙限酒，囑咐患者盡量少食用高脂肪和含膽固醇的食物，同時指導(dǎo)其攝入相應(yīng)的瓜果蔬菜、優(yōu)質(zhì)蛋白，一方面可改善血管環(huán)境狀態(tài)，另一方面逐漸達到營養(yǎng)均衡，消除剩余熱量[7]。觀察組在此基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷。人文關(guān)懷的核心是“人”，以人為本，關(guān)心人、愛護人，也就是人們常說的人類關(guān)懷、生命關(guān)懷；人文關(guān)懷護理是護士應(yīng)用自己的專業(yè)知識和技能、幫助患者恢復(fù)并保持健康的一種過程[7-9]。具體如下：（1）心理護理：重視心理護理，阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）患者可出現(xiàn)心理及精神改變，包括焦慮、抑郁等癥狀，其中以抑郁最為多見[10]。因此，在臨床工作中要有足夠的耐心傾聽和解釋，給予患者心理干預(yù)，排除負面情緒，緩解患者心理壓力，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，教會患者控制情緒，保持平靜心態(tài)；（2）加強健康宣教，根據(jù)患者的自身情況制定鍛煉運動，指導(dǎo)患者嚴(yán)格控制體重，及時門診隨訪，積極治療耳鼻方面疾病；（3）激勵模式：時效性激勵是一種整體性、個性化、創(chuàng)新性的有效護理激勵模式，有效的激勵及對患者時效性的肯定可以使患者在生理、心理、社會支持系統(tǒng)等多方面達到最佳狀態(tài)[11]，針對消極的患者，護理人員通過舉例成功案例增加患者治療的積極性，并提供交流平臺，通過與成功案例患者交流，學(xué)習(xí)康復(fù)鍛煉的方法，提高生活質(zhì)量；（4）提供安靜、舒適的治療環(huán)境，限制探視人員，保證患者擁有充足的睡眠，指導(dǎo)患者選擇合適的體位。側(cè)臥位：側(cè)臥位有助于改善患者氣道阻塞，抬高患者頭部，采用與水平位30°～45°的睡姿為佳[12]；（5）建立回訪記錄：通過對患者的電話、疾病信息等建檔，定期隨訪，了解患者病情，督促患者定期門診隨訪；（6）開展家庭干預(yù)模式：臨床研究發(fā)現(xiàn)，對于慢性疾病患者實時進行家庭護理干預(yù)，能夠讓患者快速建立自我護理的觀念，提升對疾病相關(guān)知識的了解，從而在生活中不斷的自我提示、暗示，促使自護能力逐漸提升；鼓勵家屬參與患者的康復(fù)過程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量。

1.2.2 調(diào)查方法 根據(jù)收集的病例資料，調(diào)查入選患者的性別、年齡、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平。同時自行編制設(shè)計調(diào)查問卷，調(diào)查兩組患者干預(yù)前后的焦慮心理評分、護理滿意度情況；要求調(diào)查對象理解問卷內(nèi)容基礎(chǔ)上進行回答或填寫問卷，問卷回收率100%。由受過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在門診完成并留下聯(lián)系方式，每位患者單獨完，分為3 d進行調(diào)查問卷的填寫。

1.3評價指標(biāo)

（1）采用Zung編制的焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）進行焦慮心理評分。評價標(biāo)準(zhǔn)：SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮[13]；（2）護理滿意度調(diào)查；主要包括操作技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、工作環(huán)境等方面，分為滿意、一般、不滿意三個級別?？偡?00分，80分以上為滿意，60～80分為一般，<60分為不滿意[14]。（3）進行血壓數(shù)值的統(tǒng)計；血壓測量按我國目前統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，每日8：00～10：00測坐位血壓，安靜休息5～10 min后測坐位右臂肱動脈壓，連續(xù)測量3次，取其平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者干預(yù)前后SAS評分?jǐn)?shù)值的比較

見表2。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05）。

2.2兩組患者干預(yù)前后血壓水平比較

見表3。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組患者的血壓改善情況較對照組明顯改善，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3兩組患者干預(yù)后護理滿意度比較

見表4。通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，對患者增加人文關(guān)懷后，觀察組患者的護理滿意度顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（97% vs 87%，P<0.05）。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，心腦血管疾病發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重威脅著人類的生命健康安全，其中高血壓成了心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病，且日趨年輕化。高血壓的發(fā)病受許多因素影響，其中，據(jù)研究表明高血壓與睡眠呼吸暫停綜合征關(guān)系密切，OSAHS是導(dǎo)致高血壓發(fā)病的重要因素[15-17]。OSAHS伴高血壓的患者在不斷增加，導(dǎo)致心腦血管意外等疾患的發(fā)病率也在明顯上升。隨著醫(yī)療改革體系的不斷深入，人文關(guān)懷成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的主旋律之一，將與醫(yī)療、護理、治療置于同等重要的地位。

人文關(guān)懷是一種主動關(guān)懷患者的意愿、意識或責(zé)任，并在具體行動中體現(xiàn)出來的價值觀和態(tài)度，醫(yī)務(wù)人員只有擁有了人文關(guān)懷，真正擁有守護生命的能力。對入選患者實施人文關(guān)懷，體現(xiàn)了尊重患者的生命價值，滿足患者的個性需要，表達對患者的關(guān)愛情感等[18]。據(jù)有關(guān)研究表明，若患者在治療期間存在抑郁、焦慮等不良情緒，誘發(fā)心血管疾病幾率較無抑郁和焦慮癥狀的患者幾率更高，不利于改善患者的預(yù)后，通過對患者實施人文關(guān)懷干預(yù)措施，包括心理疏導(dǎo)、健康教育及激勵模式、開展家庭干預(yù)模式等方面內(nèi)容，可以幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不良情緒，使患者更好的配合治療，同時鼓勵家屬積極參與患者的治療過程，不僅可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，同時家屬也獲得了健康的生活方式，提高了生活質(zhì)量[19-25]。

本研究通過對OSAHS合并高血壓患者實施人文關(guān)懷效果的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組與對照組干預(yù)后的SAS評分較干預(yù)前明顯降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組SAS評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（41.7±7.2 vs 54.6±5.7，P<0.05），說明人文關(guān)懷能顯著緩解OSAHS合并高血壓患者的焦慮情緒。同時觀察組患者的血壓控制較治療前降低（P<0.01），且與對照組比較血壓數(shù)值下降更顯著（P<0.01），且觀察組患者的滿意度也顯著提高，與對照組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明人文關(guān)懷能夠顯著提高患者的治療滿意度，緩解焦慮心理狀態(tài)，提高患者對疾病的認知程度，使患者更好的配合治療。萬艷玲等[26]也證實了上述觀點。

綜上所述，對OSAHS伴高血壓患者實施人文關(guān)懷效果確切，人文關(guān)懷注重患者身心雙方面的需求，消除了患者的焦慮等負性心理與情緒，加強了與患者的溝通、交流，有效的控制了血壓，提高了護理滿意度，為疾病的有效控制提供了必要的保證與基礎(chǔ)，對促進患者疾病的康復(fù)具有重要作用，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2016-04-20）