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    腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的療效初步評定

    2016-10-17 03:39:22祝啟海夏國慶宋偉張彥杰
    中國實用醫(yī)藥 2016年24期
    關(guān)鍵詞:顱內(nèi)感染引流術(shù)

    祝啟?!∠膰鴳c 宋偉 張彥杰

    【摘要】 目的 探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效。方法 64例顱內(nèi)感染患者, 隨機(jī)分成對照組及觀察組, 各32例。對照組實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療, 觀察組實施腰大池置管引流術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 觀察組體溫恢復(fù)正常時間為(5.3±1.3)d, 短于對照組的(8.5±1.8)d, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P<0.05)。對照組治愈 26例, 放棄治療4例, 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例, 治愈率為81.25%;觀察組治愈 30例, 死亡2例, 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 顱內(nèi)感染采用腰大池置管引流術(shù)治療具有十分顯著的臨床療效, 患者恢復(fù)速度快, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 腰大池置管;引流術(shù);顱內(nèi)感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.24.012

    顱內(nèi)感染屬于較為嚴(yán)重的一種外科感染, 和身體其余部位發(fā)生感染不同, 因為抗菌藥物通常難以穿過血腦屏障, 不易在腦中產(chǎn)生有效的血藥濃度。所以顱內(nèi)感染患者單純應(yīng)用抗生素治療效果不理想, 而多次反復(fù)的腰穿治療又會使得感染率增加[1]。本次研究的主要目的是探討腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床療效, 結(jié)果分析如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2013年11月~2015年8月本院64例顱內(nèi)感染患者, 隨機(jī)分成對照組與觀察組, 各32例。對照組中, 男18例, 女14例;年齡42~78歲, 平均年齡(60.8±6.6)歲;

    其中腦外傷術(shù)后18例, 腦出血術(shù)后6例, 腦腫瘤術(shù)后8例。對照組中, 男16例, 女16例;年齡44~76歲, 平均年齡(60.5±

    5.4)歲;其中腦外傷術(shù)后20例, 腦出血術(shù)后5例, 腦腫瘤術(shù)后7例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

    1. 2 治療方法 兩組患者入院后均予以全面檢查, 密切觀察并記錄患者生命體征變化, 給予抗生素治療。對照組患者實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療, 具體方法:選擇患者彎腰側(cè)臥位, 于L2~S1椎間隙穿刺;沿棘突方向緩慢刺入20號穿刺針約4~6 cm, 將針芯取出流出腦脊液, 取2~5 ml腦脊液送細(xì)胞計數(shù)和蛋白定量。觀察組患者實施腰大池持續(xù)引流術(shù)治療, 具體方法:選擇患者側(cè)臥位, 屈曲頭部與雙下肢, 以L3~4為主進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾, 采用利多卡因行局部麻醉, 用18號硬膜外套管針于L3~4間隙穿刺到蛛網(wǎng)膜下隙;于腰大池內(nèi)置入10~15 cm長軟質(zhì)硅膠管, 待流出腦脊液后將套管拔出, 穩(wěn)固引流管, 連接好無菌引流袋與引流調(diào)控設(shè)備;按照顱內(nèi)壓調(diào)控?zé)o菌管高度與流速, 控制引流量為150~350 ml/d, 每天采集腦脊液制成標(biāo)本送檢;患者更換體位時要閉合引流管。

    1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者治療后體溫恢復(fù)正常時間與療效。

    1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2. 1 兩組患者體溫恢復(fù)正常時間對比 對照組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為2 d, 平均時間為(8.5±1.8)d;觀察組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為1 d, 平均時間為(5.3±1.3)d。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.153, P=0.000<0.05)。

    2. 2 兩組患者臨床療效對比 對照組治愈 26例, 放棄治療4例, 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例, 治愈率為81.25%;觀察組治愈 30例, 死亡2例, 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.286, P=0.131>0.05)。

    3 討論

    顱內(nèi)感染具有發(fā)病急驟、病情發(fā)展迅速以及死亡率高等特點(diǎn), 臨床傳統(tǒng)治療該疾病的方法主要是靜脈滴注抗生素、采用降顱壓藥物、反復(fù)多次腰穿以及鞘內(nèi)注射等, 但是治療效果不理想[2]?,F(xiàn)階段神經(jīng)外科開始廣泛應(yīng)用腰大池置管引流術(shù), 該術(shù)式具有并發(fā)癥發(fā)生率小以及療效顯著等優(yōu)勢。患者出現(xiàn)顱內(nèi)感染后, 由于受到炎性腦脊液的刺激而發(fā)生腦水腫, 從而產(chǎn)生顱內(nèi)高壓, 而顱內(nèi)感染并發(fā)顱內(nèi)高壓是造成患者發(fā)生死亡的主要原因。發(fā)病后患者顱內(nèi)壓呈彌漫性上升, 實施腰大池置管引流術(shù)能夠?qū)⒛X脊液緩慢引流至體外, 從而逐漸降低顱內(nèi)壓, 防止發(fā)生腦疝[3]。

    腰大池置管引流術(shù)有效治療顱內(nèi)感染的機(jī)制有[4]:①通過持續(xù)引流腦脊液達(dá)到降顱壓目標(biāo), 減少脫水藥物劑量, 防止患者發(fā)生水電解質(zhì)紊亂和急性腎功能不全等并發(fā)癥。②引流出感染的腦脊液能夠改善腦脊液代謝, 產(chǎn)生新的腦脊液, 從而替換和沖洗炎性腦脊液。③有利于鞘內(nèi)注射抗生素, 便于加大腦脊液內(nèi)藥物濃度。④能夠?qū)颊吣X脊液形態(tài)與顱內(nèi)壓予以動態(tài)觀察, 采集標(biāo)本送檢可以準(zhǔn)確指導(dǎo)治療。

    此次研究通過對本院觀察組患者實施腰大池置管引流術(shù)治療, 并與實施腰椎穿刺術(shù)送腦脊液治療的對照組比較, 效果更為顯著。本次研究結(jié)果顯示, 對照組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為2 d, 平均時間為(8.5±1.8)d;觀察組患者體溫恢復(fù)正常最短時間為1 d, 平均時間為(5.3±1.3)d。觀察組患者體溫恢復(fù)正常時間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.153, P=0.000<0.05)。對照組治愈 26例, 放棄治療4例, 轉(zhuǎn)用腰大池持續(xù)引流術(shù)治療2例, 治愈率為81.25%;觀察組治愈 30例, 死亡2例, 治愈率為93.75%。兩組治愈率對比, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=2.286, P=0.131>0.05)。

    總之, 顱內(nèi)感染采用腰大池置管引流術(shù)治療具有十分顯著的臨床療效, 患者恢復(fù)速度快, 值得在臨床上大力推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 杜郭佳, 周斌, 陳小紅, 等. 腰大池置管引流治療顱內(nèi)感染的臨床應(yīng)用. 中國醫(yī)刊, 2013, 48(3):29-31.

    [2] 林球潤, 劉安民, 蔡望青, 等. 腰穿與腰大池引流結(jié)合鞘內(nèi)注射治療開顱術(shù)后顱內(nèi)感染的療效比較. 廣東醫(yī)學(xué), 2011, 32(7):

    894-895.

    [3] 陳曉, 宋兵兵. 腰大池持續(xù)低位置管引流治療顱內(nèi)感染的療效觀察. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 22(3):41.

    [4] 阿扎提, 鄭鵬, 劉德全, 等. 腰大池置管引流加鞘內(nèi)注射治療顱內(nèi)感染的體會. 中國社區(qū)醫(yī)師, 2014, 7(27):14, 16.

    [收稿日期:2016-03-23]

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