邱秀蘭
廈門市婦幼保健院兒內(nèi)科一區(qū),福建廈門 361000
兒童肺炎屬于臨床兒科常見病, 該病的發(fā)生受季節(jié)環(huán)境影響,通常發(fā)病高峰期在秋冬季節(jié),致病因素主要以病原菌感染居多, 而在眾多病原菌感染的種類當中,支原體對患兒的感染占比最大。由于患兒年齡較小,身體免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,支原體對患兒進行侵害時, 體內(nèi)保護機制還無法對患兒進行及時保護,因此患兒容易發(fā)生呼吸道病變,最后導致肺炎的發(fā)生[1]。該病發(fā)病率近幾年還出現(xiàn)不斷上升的趨勢, 對此除了需要家長不斷增加對該病的防范意識之外, 對于已經(jīng)患病的患兒也需要進行有效護理幫助其盡早康復(fù)。 常規(guī)護理方法在面對低齡人群時可行性較低, 該護理在實際操作過程中容易受到患兒認知水平較低、缺乏基本溝通及理解能力的影響,導致面對突發(fā)狀況時出現(xiàn)護理不及時的情況, 不利于患兒后續(xù)的康復(fù)。 在護理過程中家長的參與能有效提高患兒對醫(yī)護人員護理任務(wù)的配合度, 而家長參與對患兒的護理工作可有效安撫患兒情緒, 有助于患兒身體康復(fù)[2]。 個體化護理是一種創(chuàng)造性的、個性化的、整體有效的護理模式,可以使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài),并且在護理過程增加家長護理的內(nèi)容, 同時醫(yī)護人員也會增加對家長基本護理方式的指導工作, 幫助家長調(diào)整不當護理操作,同時也會對家長進行相應(yīng)的護理步驟指導,該護理方式在患兒人群具有極強的實用性, 對小兒肺炎支原體感染的護理具有研究意義,因此,該文回顧性選取該院 2019 年 1 月—2021 年 5 月收治的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象,觀察護理后患兒的臨床效果,現(xiàn)報道如下。
回顧性選取于該院進行治療的150 例小兒肺炎支原體感染患兒作為研究對象, 根據(jù)其采用的護理方式分為觀察組(80 例)、對照組(70 例)。 觀察組男37 例,女 43 例;年齡 2~9 歲,平均(5.58±2.23)歲;患病時間 1~3 d,平均(2.17±0.51)d。 對照組男 33 例,女 37 例;年齡 2~8 歲,平均(5.91±2.08)歲;患病時間1~3 d,平均(2.21±0.48)d。 兩組性別、年齡、患病時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。 研究已通過醫(yī)學倫理委員會批準。 納入標準:經(jīng)醫(yī)學診斷為對小兒肺炎支原體感染。 排除標準:①抗生素過敏者;②肝腎功能不全者;③護理過程出現(xiàn)其他嚴重并發(fā)癥導致無法繼續(xù)護理者。
對照組采用常規(guī)護理模式,方法及步驟如下:①護理人員收集患兒基本信息, 同時與患兒家長進行交流溝通,為護理工作的展開做好準備工作,將患兒病情狀況及相對應(yīng)的不良反應(yīng)進行收集, 協(xié)助醫(yī)生制訂患兒的治療方案, 與家屬商討治療方案實施情況, 同時向患兒家長做好小兒肺炎支原體感染知識宣講, 對家長及部分具有自主行為能力的患兒進行簡易護理操作指導;②對于患兒發(fā)熱,可采取物理降溫的方法,用溫水沾濕毛巾進行擦拭,及時更換患兒衣服,完成對病床區(qū)域的衛(wèi)生消毒工作,若患兒后續(xù)仍出現(xiàn)反復(fù)且持續(xù)的高燒情況, 則采取藥物進行退燒處理;③做好患兒呼吸功能的調(diào)整及護理,先對患兒進行呼吸狀況檢查, 再用呼吸輔助設(shè)備對患兒進行呼吸道改善措施, 后續(xù)持續(xù)跟進監(jiān)測患兒呼吸道通暢狀況,并做好患兒呼吸狀況記錄,保持呼吸道暢通;④飲食護理上,為患兒搭配營養(yǎng)又易消化食物,同時避免糖類攝入,增加水分的攝取,用藥護理方面主要加強家長對用藥注意事項培訓, 隨時跟進患兒用藥狀況。
觀察組采用個體化護理模式,方法及步驟如下:①心理方面護理: 對于2~4 歲患兒主要采取家長參與安撫的護理方式, 護士在旁邊進行協(xié)助、 解答;5歲以上患兒可根據(jù)患兒自身表達及性格特點設(shè)計需要家長參與的護理部分, 但無論哪一年齡段患兒入院,護理人員都應(yīng)在護理前增加與患兒的接觸,同時增加與家長的溝通,詳細記錄患兒的個人信息,記錄的主要內(nèi)容包括患兒生活習慣、興趣愛好狀況、情緒變化狀況等;護士積極引導家屬對患兒進行安撫,向家屬講解成功治愈的事例, 并講解該病的注意事項與治療預(yù)后情況。②用藥方面護理:給患兒用藥時可根據(jù)患兒的年齡、性別、興趣愛好予以不同的用藥護理, 例如在進行靜脈滴注針刺時5 歲以下患兒可予以玩具來轉(zhuǎn)移注意力(男孩予以小汽車、變形金剛,女孩予以洋娃娃等);5 歲以上的患兒可予以口頭表揚或小紅花。另外,用藥時還應(yīng)通過溝通及觀察的方式記錄患兒用藥后癥狀變化狀況,并記錄患兒用藥后的身體情況。 ③退燒及口腔護理:護理人員增加檢測患兒體溫的頻率,2~4 歲患兒需家長進行安撫,同時由護理人員利用溫水擦拭方式患兒進行降溫處理,對于低齡患兒,家長在陪同的過程中需要及時安撫患兒吵鬧不安的情緒, 護士需對該年齡段患兒進行高頻率身體檢查;5 歲以上患兒則可以通過溝通方式了解患兒情緒變化, 對于部分情緒較劇烈的患兒可通過游戲或觀看兒童節(jié)目分散患兒哭鬧情緒,再進行溫水擦拭或服用中成藥進行退燒。 ④呼吸道護理:2~4 歲患兒進行叩背及翻身處理, 及時清理患兒口鼻分泌物;5 歲以上患兒指導進行咳嗽排痰訓練,對于咳痰困難患兒予以霧化治療,特殊患兒實施吸痰處理。 缺氧護理:對喘息嚴重、呼吸道阻塞、血氧飽和度低給予吸氧。 ⑤飲食護理:指導患兒多食低脂高蛋白、含維生素、纖維素的食品,指導患兒要多補充水分,多食清淡、半流質(zhì)、易消化食物。 ⑥出院護理:按時回訪,為患兒家屬提供咨詢服務(wù),及時指導家長開展護理工作。
比較兩組護理滿意度評分,家長焦慮評分,患兒臨床癥狀變化時間。
①護理滿意度選用自制的家長滿意度評分表,該表主要包括護士護理態(tài)度、護理動作、護士工作認真程度、患兒對護理操作接受情況等項目,每個項目5 個問題:非常滿意得4 分,比較滿意得3 分,不滿意得2 分,該表滿分為100 分。
②家長焦慮程度用焦慮自評量表(self—rating anxiety scale,SAS)[3]進行評定, 焦慮自評量表滿分100 分,<50 分沒有焦慮,50~59 分為輕度焦慮,60~69 分為中度焦慮,70~100 分為重度焦慮。
③患兒臨床癥狀變化時間主要包括體溫恢復(fù)時間、心率恢復(fù)時間、肺部癥狀恢復(fù)時間。
采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析,符合正態(tài)分布的計量資料用()表示,組間比較采用獨立樣本t 檢驗;計數(shù)資料采用[n(%)]表示,組間比較采用χ2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。
護理前,觀察組家長SAS 評分與對照組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);護理后,觀察組家長 SAS 評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]
表1 護理前后兩組家長SAS 評分比較[(),分]Table 1 Comparison of SAS scores between the two groups of parents before and after nursing [(),points]
組別 護理前 護理后觀察組(n=80)對照組(n=70)t 值P 值68.59±7.24 70.37±7.17 1.509 0.133 41.08±3.14 45.51±3.29 8.430<0.05
觀察組患兒體溫恢復(fù)、心率恢復(fù)、肺部癥狀恢復(fù)時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。 見表2。
表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及家長滿意度評分比較()Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children()
表2 兩組患兒臨床癥狀恢復(fù)時間及家長滿意度評分比較()Table 2 Comparison of clinical symptoms recovery time between the two groups of children()
組別 體溫恢復(fù)(d)心率恢復(fù)(d)肺部癥狀恢復(fù)(d)家長滿意度評分(分)觀察組(n=80)對照組(n=70)t 值P 值2.39±1.13 4.37±1.39 9.617<0.05 3.47±1.04 4.81±1.12 7.595<0.05 7.75±2.34 9.84±2.41 5.382<0.05 91.30±5.34 84.81±5.27 7.471<0.05
兒童肺炎屬于臨床兒科常見病, 肺炎主要是由支原體呼吸道傳播感染引起的, 患兒會表現(xiàn)出較重咳嗽發(fā)熱癥狀, 但早期使用聽診器還無法觀察肺部的體征變化,該病近幾年還出現(xiàn)不斷上升的趨勢,對此除了增加對該病的防范意識之外, 還要有效護理幫助患兒盡早康復(fù)[4]。在常規(guī)護理中會出現(xiàn)患兒病癥護理不及時的情況,個體化護理可使患兒在生理、心理、精神上處于滿足且舒適的狀態(tài),并且在護理過程增加家長護理的內(nèi)容, 該護理方式具有極強的實用性[5]。
該文研究結(jié)果顯示, 護理后, 觀察組家長SAS低于對照組(P<0.05)。 家長在照顧患兒過程容易產(chǎn)生焦慮情緒。在個性化護理的過程中,護理人員深入研究患兒現(xiàn)存和潛在的護理問題, 在常規(guī)護理指導下,重視現(xiàn)存和潛在的護理問題管理,促進疾病快速康復(fù)。 許玉霞[6]的研究結(jié)果表明,在進行護理時通過創(chuàng)造舒適環(huán)境、 增進有效溝通并結(jié)合一定的護理方式,可有效緩解患兒家長焦慮感,該研究中,家長護理后 SAS 評分(38.39±5.38)分,而該次研究在個性化護理中同樣增加更多溝通及環(huán)境方面的護理工作,SAS 評分為(41.08±3.14)分,研究結(jié)果具有相似性, 同時說明患兒家長在通過護理后可緩解焦慮情緒。 護理由于個體化干預(yù)措施可以從各個角度對患兒進行護理, 在進行護理的過程可以通過與家長進行溝通交流, 讓家長能更快了解患兒的身體變化狀況,使護理與家長之間能及時有效的溝通,進而減輕因患兒生病導致的心理負擔、恐懼感,有效緩解家長焦慮等負面情緒,最終使患兒對戰(zhàn)勝疾病充滿信心[7]。
研究結(jié)果顯示, 觀察組患兒體溫恢復(fù)、 心率恢復(fù)、肺部癥狀恢復(fù)時間均少于對照組(P<0.05)。 支原體屬于病原微生物的一種,處于病毒和細菌之間,經(jīng)呼吸道飛沫進行傳播, 是導致小兒肺炎臨床最為常見的病原體。 朱麗興等[8]研究顯示,通過個性化護理干預(yù)后,患兒體溫可在(3.27±1.08)d 恢復(fù),而李雨錚[9]通過護理后,患兒體溫恢復(fù)所需時間為(2.01±0.56)d,結(jié)合以上研究,說明有效護理可縮短患兒恢復(fù)時間,而該次研究結(jié)果顯示,患兒護理后恢復(fù)時間為(2.39±1.13)d,說明該護理方式可有效幫助患兒退熱,盡快恢復(fù)至正常體溫范圍。 李英[10]在心率恢復(fù)方面的研究結(jié)果為(3.15±0.54)d,而該研究中,患兒經(jīng)過護理后心率恢復(fù)時間為(3.47±1.04)d,兩種研究結(jié)果相差不大,說明將治療過程中的個體化護理對患兒康復(fù)具有重要的作用。 陳偉飛[11]研究表明,患兒經(jīng)過個體化護理后,肺部恢復(fù)時間為(8.00±2.00)d,而該研究中,患兒肺部恢復(fù)時間為(7.75±2.34)d,兩組研究結(jié)果相近,說明加強護理預(yù)防感染,能有效改善患兒肺功能,減少并發(fā)癥發(fā)生。常規(guī)護理中,有些藥物使用患兒容易產(chǎn)生腹瀉、腹痛或惡心等不良反應(yīng)。實施個體化護理后,適當為患兒補充食高熱量、高蛋白、清淡及易消化食物,多食新鮮水果蔬菜[12]。 此外,積極進行呼吸運動等活動量較小的戶外鍛煉, 提高患兒體質(zhì)與免疫力,可以起到減少刺激和止吐的作用。 若患兒治療期間有反復(fù)咳嗽, 個體化護理中護理人員指導患兒家屬幫助患兒進行有效的咳嗽, 使患兒順利排出呼吸道內(nèi)分泌物[13-14]。降溫后要注意為患兒及時更換衣物,使患兒皮膚保持清潔與干燥。 在常規(guī)護理的過程中,患兒主要采取常規(guī)的觀察方式,在實際觀察過程無法對不同年齡的患兒達到有效的護理,大量臨床證據(jù)表明, 對患兒進行相應(yīng)的護理干預(yù)能有效緩解患兒的臨床癥狀, 但常規(guī)的護理方式通常會在護理過程存在護理關(guān)注力度不夠、 無法及時發(fā)現(xiàn)患兒病情變化狀況的不足, 不利于患兒后續(xù)護理的展開[15-16]。
在滿意度評分上, 個體化護理充分收集了兒童的個人信息, 為醫(yī)生制訂治療方案提供了充分的依據(jù),可以讓醫(yī)護配合度更高,該研究家長護理滿意度評分表分數(shù)為(91.30±5.34)分,而史欠欠[17]的研究結(jié)果表明,通過個體化護理后,患兒家屬對護士護理態(tài)度、護理技巧、病房環(huán)境等方面評分(89.57±3.34)分,經(jīng)過對比后說明個體化護理能有效獲得患兒及家屬的認可。 能讓家長更加了解疾病知識與幼兒身體恢復(fù)情況,家長也能更好的輔助護理,個體化護理是一種具有創(chuàng)新性, 護理措施針對不同患兒可以提出具有個性化的護理措施, 在實際護理過程中可以起到有效的作用[18]。
綜上所述,對小兒肺炎支原體感染患兒采用個體化護理干預(yù),可以增加家長護理參與性,提高兩者對護理工作的滿意度,并且護理過程可緩解家長對患兒病癥擔憂導致的焦慮、抑郁的情緒,而該護理方式可加快患兒體溫、心率及肺部癥狀恢復(fù)的時間。