經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤的療效及術(shù)后康復(fù)效果比較

劉麗君

山東省榮成市人民醫(yī)院婦科，山東榮成 264300

子宮肌瘤在臨床中較為常見(jiàn)，發(fā)病率約為20%~30%，患者主要以痛經(jīng)、貧血等為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重會(huì)造成流產(chǎn)和不孕情況[1]。臨床多通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治療該病，具有操作精細(xì)、鏡下放大作用、術(shù)野清晰等特點(diǎn)，在子宮肌瘤的臨床治療中得到了廣泛的應(yīng)用。 但傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)旋切部位的切口常需要1~2 cm左右，且下腹部切口術(shù)后較難達(dá)到良好的美容效果，且在旋切肌瘤期間可能出現(xiàn)盆腹腔中肌瘤碎屑播散風(fēng)險(xiǎn)。 現(xiàn)階段較多研究逐漸嘗試通過(guò)改良手術(shù)切口等方式降低手術(shù)的損傷及創(chuàng)口瘢痕。 隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展和優(yōu)化， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于膽囊切除和腎根治手術(shù)等領(lǐng)域， 但在子宮肌瘤治療中的有效性和安全性尚缺乏循證證據(jù)[2-3]。 對(duì)此，該次研究隨機(jī)選擇 2019 年 11 月—2021 年 5 月該院診治的88 例子宮肌瘤患者進(jìn)行分析，旨在探究經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療、 傳統(tǒng)多孔腹腔鏡對(duì)其的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院診治的子宮肌瘤患者中隨機(jī)選取88 例展開(kāi)研究，隨機(jī)抽簽法將子宮肌瘤患者分為兩組。參照組年齡 27～53 歲，平均（39.45±4.27）歲；孕次 1～3次，平均（2.07±0.45）次；有腹部手術(shù)史 4 例，無(wú)腹部手術(shù)史 40 例。 實(shí)踐組年齡 25～54 歲，平均（39.72±4.36）歲；孕次 1～3 次，平均（2.16±0.57）次；有腹部手術(shù)史6 例，無(wú)腹部手術(shù)史38 例。 兩組一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究?jī)?nèi)容經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)審批同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①在接受檢查后確診為子宮肌瘤者；②符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證者；③臨床檢查資料完善，且依從性良好者；④對(duì)研究持自愿參與態(tài)度，在知情同意書(shū)上簽名者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心血管疾病者；②合并凝血功能障礙或自身免疫性疾病者； ③長(zhǎng)期接受抗凝藥物治療者；④確診為卵巢巧克力囊腫者。

1.2 方法

參照組給予傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)： 協(xié)助患者取平臥體位，觀(guān)察孔：于臍下10 mm 處做縱行切口，將腹腔鏡置入其中。 操作孔：于反麥?zhǔn)宵c(diǎn)制作10 mm切口，將穿刺套管置入其中。 副操作孔：于右旁中線(xiàn)和恥骨聯(lián)合上方制作5 mm 切口， 將穿刺導(dǎo)管置入其中，建立二氧化碳?xì)飧?。于腹腔鏡下觀(guān)察盆腹腔具體情況，將分離鉗等器械置入其中，于鏡下對(duì)肌瘤病灶進(jìn)行分離和切除， 采用雙極電凝刀對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血，對(duì)切口用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合。

實(shí)踐組實(shí)施經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)：協(xié)助患者取足高頭低位，于臍部正中制造縱行切口，長(zhǎng)度為20 mm，建立氣腹，在腔鏡直視下置入引導(dǎo)器械于腹腔內(nèi)，卸載引導(dǎo)器械后將單孔多通道套管充分固定， 隨后將腹腔鏡探頭置入其中，直視下探查盆腹腔情況。在實(shí)際手術(shù)治療過(guò)程中， 規(guī)范應(yīng)用加長(zhǎng)器械或常規(guī)器械完成手術(shù)治療， 對(duì)基層和漿膜層使用單極電鉤縱行切開(kāi)，在腹腔鏡下使用爪鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行牽引操作，將肌瘤和假包膜分離，并采用爪鉗剔除肌瘤，電凝止血后對(duì)切口用可吸收縫線(xiàn)進(jìn)行縫合。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后血紅蛋白（Hb）降低幅度進(jìn)行詳細(xì)記錄；②術(shù)前1 d、術(shù)后1 個(gè)月分別采集患者清晨空腹靜脈血，檢測(cè)卵泡刺激素（FSH）、促黃體生成素（LH）及雌二醇（E2）指標(biāo)；③對(duì)患者術(shù)后疼痛情況采取VAS 視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)，評(píng)分為0～10 分，得分以低者為佳；④記錄兩組患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

實(shí)踐組術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后Hb 降低幅度均較參照組更低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)對(duì)比（）Table 1 Comparison of perioperative indicators between groups of patients（）

術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中失血量（mL）術(shù)后排氣時(shí)間（h）參照組（n=44）t 值P 值14.04±2.37 6.400＜0.001 35±3.71 86.54±7.68 17.257＜0.001 32.46±2.32 46.57±4.26 19.294＜0.001 8.41±1.95 10.56±2.17 4.888＜0.001

2.2 兩組患者性激素指標(biāo)對(duì)比

治療前后兩組性激素指標(biāo)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者性激素指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

表2 兩組患者性激素指標(biāo)對(duì)比（）Table 2 Comparison of sex hormone indicators between the two groups of patients （）

組別實(shí)踐組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值LH（U/L）治療前 治療后FSH（U/L）治療前 治療后E2（pmol/L）治療前 治療后7.39±1.68 7.48±1.85 0.238 0.811 9.76±2.04 9.71±2.16 0.111 0.911 11.65±3.47 11.72±3.56 0.093 0.925 14.67±3.12 14.81±3.87 0.186 0.852 332.57±34.29 328.79±33.45 0.523 0.602 314.16±27.45 315.68±28.71 0.253 0.800

2.3 兩組患者疼痛情況對(duì)比

實(shí)踐組術(shù)后 24、48、72 h VAS 評(píng)分均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 3。

表3 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

表3 兩組患者疼痛情況對(duì)比[（）,分]Table 3 Comparison of pain in the two groups of patients[（）,points]

組別 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h實(shí)踐組（n=44）參照組（n=44）t 值P 值6.05±1.24 6.31±1.18 1.007 0.316 4.27±0.53 5.19±1.03 5.268＜0.001 2.76±0.75 4.02±0.98 6.772＜0.001 1.34±0.61 2.23±1.09 4.726＜0.001

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

實(shí)踐組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 4 Comparison of postoperative complication rates between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤在臨床中較為常見(jiàn)， 具有發(fā)病率高等特點(diǎn)，子宮肌瘤剔除術(shù)是該病的主要治療方式[4-5]。隨著現(xiàn)階段微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展， 使得腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用， 相比傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)而言，腹腔鏡手術(shù)治療具有創(chuàng)傷小、組織損傷小、視野清晰、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，但術(shù)后患者仍存在下腹疼痛、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率高等問(wèn)題，持續(xù)對(duì)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行改良，是降低手術(shù)治療并發(fā)癥、提高患者生活質(zhì)量的必然選擇。 現(xiàn)階段經(jīng)臍單孔腹腔鏡已經(jīng)被應(yīng)用于多種外科手術(shù)的治療中， 并取得了較良好的手術(shù)治療效果[6-7]。

經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療在反麥?zhǔn)宵c(diǎn)處增加套管建立氣腹，能較好地解決器械手柄互相干擾的問(wèn)題。截至目前， 如何通過(guò)腹腔鏡去除肌瘤仍是較難解決的一項(xiàng)問(wèn)題， 而其中的難點(diǎn)主要在于如何將瘤體完整的切除并取出，同時(shí)確?；鶎拥耐暾裕瑢?duì)手術(shù)醫(yī)師的操作技術(shù)有較高的挑戰(zhàn)性，選擇中應(yīng)循序漸進(jìn)，從宮底和前壁肌瘤開(kāi)始。 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能較便捷地取出瘤體，減少肌瘤腹腔播散風(fēng)險(xiǎn)。且經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療的切口只有一個(gè)，有較小的孔徑和孔道，手術(shù)期間能較好地完成對(duì)筋膜的內(nèi)縫合， 減輕術(shù)中腹壁損傷，更好地維持腹壁完整性，還能有效降低感染和術(shù)區(qū)污染風(fēng)險(xiǎn)，能更好地促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[8-9]。從該研究結(jié)果來(lái)看，實(shí)踐組術(shù)中失血量（32.46±2.32）mL、手術(shù)時(shí)間 （64.35±3.71）min、 術(shù)后排氣時(shí)間 （8.41±1.95）h、術(shù)后 Hb 降低幅度（11.45±1.26）g/L 均較參照組更低（P＜0.001）；實(shí)踐組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率4.55%，較參照組的18.18%明顯更低（P=0.043）。與李艷等[10]的研究： 對(duì)子宮肌瘤患者實(shí)施改良經(jīng)臍單孔腹腔鏡子宮肌瘤剔除治療后患者術(shù)中出血量（36.15±4.78）mL、手術(shù)時(shí)間（70.61±10.23）min 均低于多孔組（P<0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.545，P=0.714），結(jié)果具有相似性。 說(shuō)明經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療能較好地縮短患者手術(shù)治療時(shí)間，減少術(shù)中失血量。傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)治療子宮肌瘤和創(chuàng)面的剝離均在腹腔鏡下進(jìn)行，治療難度相對(duì)較大，且患者術(shù)中失血量較多，極易影響手術(shù)視野。而通過(guò)經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療雖然對(duì)肌瘤的切除和分離步驟與多孔腹腔鏡治療基本無(wú)異，但能顯著減輕組織損傷，且切口數(shù)量減少，術(shù)中失血量明顯減少，手術(shù)時(shí)間縮短，組織損傷更小，患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短[11-12]。

馬遠(yuǎn)等[13]的研究結(jié)果顯示，經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療婦科良性疾病術(shù)后疼痛程度明顯低于多孔腹腔鏡手術(shù)治療。 Noh JJ 等[14]的研究結(jié)果顯示，單孔腹腔鏡治療在婦科手術(shù)中應(yīng)用是一種可行且安全的技術(shù)，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。 該次結(jié)果顯示， 實(shí)踐組術(shù)后24 h 疼痛評(píng)分（4.27±0.53）分、48 h（2.76±0.75）分、72 h（1.34±0.61）分明顯低于參照組（P＜0.001），充分證實(shí)上述結(jié)論的準(zhǔn)確性。 同時(shí)該次還針對(duì)兩組患者性激素指標(biāo)展開(kāi)了對(duì)比， 結(jié)果顯示組間治療前后性激素指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 證實(shí)經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療是安全的， 不會(huì)加重子宮肌瘤患者的卵巢損傷情況。針對(duì)原因展開(kāi)分析可知，在手術(shù)治療剔除腫瘤的同時(shí)對(duì)部分正常組織難免會(huì)造成損傷，使得卵巢功能受到影響， 但由于兩種手術(shù)治療的差異主要是由于入路不同， 而對(duì)腫瘤的剔除原則基本一致，所以對(duì)卵巢造成的傷害也基本相似。肖術(shù)芹等[15]的研究指出，在子宮肌瘤剔除術(shù)中應(yīng)用經(jīng)臍單孔腹腔鏡有較高的應(yīng)用潛能，該術(shù)式具有固定方便、操作簡(jiǎn)單、不宜感染腹腔等多種優(yōu)勢(shì)，但其作為一種新型技術(shù)， 在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中部分臨床工作者對(duì)操作并不熟悉，因此，需嚴(yán)格熟練掌握單孔腹腔鏡技術(shù)方可開(kāi)展該技術(shù)。

綜上所述， 經(jīng)臍單孔腹腔鏡治療應(yīng)用于子宮肌瘤患者中， 在減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、 減輕疼痛情況、縮短治療時(shí)間、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)方面效果較傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)更明顯。