關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定與切開復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的療效比較

王飚，陳傳遠(yuǎn)

廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院骨科，福建福州 350007

脛骨平臺骨折作為膝關(guān)節(jié)骨折類型一種， 其呈現(xiàn)出較高發(fā)病率，此種疾病于老年人群中多發(fā)[1-3]。治療期間，傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)應(yīng)用，獲得效果欠缺理想。在醫(yī)療技術(shù)獲得快速發(fā)展情形下，關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定術(shù)獲得廣泛應(yīng)用[4-7]。 該研究方便選取2017 年 1 月—2020 年 12 月收治的 52 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象， 旨在探討對脛骨平臺骨折患者完成治療后獲得的臨床效果， 以促進(jìn)脛骨平臺骨折患者總體預(yù)后水平顯著提升，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的52 例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為常規(guī)組（采用切開復(fù)位內(nèi)固定方法治療）和研究組（采用關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定方法治療），各 26 例。常規(guī)組男 15 例、女 11 例；年齡40～79 歲，平均（52.28±1.25）歲；患者骨折原因：屬于交通事故、 摔傷及其他患者例數(shù)分別為15、8、3 例；患者骨折Schatzker 分型：屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者例數(shù)分別為 4、6、9、7 例。 研究組男 16 例、女10 例；年齡 41～82 歲，平均（52.29±1.27）歲；患者骨折原因：屬于交通事故、摔傷及其他患者例數(shù)分別為16、7、3 例； 患者骨折 Schatzker 分型： 屬于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型患者例數(shù)分別為 5、7、10、4 例。兩組性別、年齡、骨折原因及骨折Schatzker 分型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。 納入標(biāo)準(zhǔn)：脛骨平臺骨折通過影像學(xué)檢查，獲得確診；對患者實(shí)施Schatzker 分型，屬于Ⅰ型～Ⅳ型；患者下肢力線破壞，或者關(guān)節(jié)面移位在2 mm 以上；患者及家屬均知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：屬于病理性骨折、開放性骨折者；呈現(xiàn)出嚴(yán)重骨性關(guān)節(jié)炎、骨壞死及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎情況者；呈現(xiàn)出同側(cè)肢體多發(fā)骨折現(xiàn)象者； 表現(xiàn)出患肢腦血管病變后遺癥現(xiàn)象者；伴有血管神經(jīng)損傷現(xiàn)象者；伴有嚴(yán)重代謝性疾病者；伴有嚴(yán)重心腦血管疾病者；表現(xiàn)出較差凝血功能者；呈現(xiàn)出重要臟器器質(zhì)性病變現(xiàn)象者。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 對患者合理展開硬膜外麻醉操作，對患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助， 通過氣囊止血帶合理完成止血干預(yù)。 手術(shù)期間，利用前外入路方法展開，將半月板脛骨韌帶及關(guān)節(jié)囊弧形切開， 以將骨折間隙暴露。 在直視角度下， 對患者合理展開骨折復(fù)位操作。 如有需要，則在骨缺損位置將自體髂骨植入，完成后進(jìn)行夯實(shí)處理。合理展開臨時固定（采用克氏針完成），對于鎖定加壓鋼板，利用支撐鋼板方式合理置入，在軟骨下10 mm 內(nèi)，將近端螺釘于患者骨折部位穿過，排列成竹筏狀，依據(jù)常規(guī)對切口進(jìn)行縫合。

1.2.2 研究組 對患者合理展開硬膜外麻醉操作，對患者仰臥位采取進(jìn)行協(xié)助。 利用關(guān)節(jié)鏡實(shí)施常規(guī)入路。針對患者半月板、骨折及交叉韌帶等結(jié)構(gòu)實(shí)施評估。對于半月板損傷于臨床合理展開一期處理操作；對于交叉韌帶損傷患者，合理展開二期重建操作。有限切開完成后，通過關(guān)節(jié)鏡輔助，合理展開推頂、牽拉、松懈、撬拔、頂棒及操縱桿等系列操作。對于骨折復(fù)位利用大點(diǎn)狀復(fù)位鉗完成。如有需求，則在骨缺損位置將自體髂骨植入，完成后進(jìn)行夯實(shí)處理。通過關(guān)節(jié)鏡及透視，對患者骨折效果進(jìn)行認(rèn)真評估。合理展開臨時固定（采用克氏針完成），對于鎖定加壓鋼板操作，同常規(guī)組保持相同。通過關(guān)節(jié)鏡引導(dǎo)加以明確后，合理展開沖洗及引流管放置操作，完成后，依據(jù)常規(guī)對切口實(shí)施縫合。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組患者治療優(yōu)良率：依據(jù)HSS 評分結(jié)果完成療效判定：優(yōu)：90~100 分；良：80~89 分；中：70~79 分；差：0~69 分。 ②比較兩組患者膝關(guān)節(jié)功能（膝關(guān)節(jié)活動度、HSS 評分），對于 HSS 評分，主要針對患者功能、疼痛、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性、屈曲畸形及肌力等展開評價，滿分為100 分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越優(yōu)。 ③比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（術(shù)中失血量、骨折愈合時間、切口長度）。 ④比較兩組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)炎、愈合畸形及膝關(guān)節(jié)僵硬）總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料經(jīng)檢驗(yàn)符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間差異比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療優(yōu)良率比較

研究組治療優(yōu)良率（96.15%）高于常規(guī)組（65.38%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者治療優(yōu)良率比較[n(%)]Table 1 Comparison of excellent and good rates of treatment between two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較

經(jīng)治療后，研究組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS 評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee joint function between two groups of patients[（）,points]

表2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能比較[（）,分]Table 2 Comparison of knee joint function between two groups of patients[（）,points]

組別 膝關(guān)節(jié)活動度治療前 治療后HSS 評分治療前 治療后研究組(n=26)常規(guī)組(n=26)t 值P 值85.45±12.05 86.53±11.39 0.332 0.741 126.86±20.13 115.35±19.51 2.094 0.041 60.36±9.13 61.22±8.99 0.342 0.734 90.23±8.53 78.55±7.86 5.134＜0.001

2.3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中失血量、骨折愈合時間、切口長度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）Table 3 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients ()

表3 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 （）Table 3 Comparison of surgery-related indicators between the two groups of patients ()

組別 術(shù)中失血量（mL）骨折愈合時間（d）切口長度（cm）研究組(n=26)常規(guī)組(n=26)t 值P 值354.12±45.22 396.13±40.51 3.528 0.001 86.52±12.35 96.55±13.06 2.845 0.006 4.63±1.22 6.05±1.05 4.493＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥（關(guān)節(jié)炎、愈合畸形及膝關(guān)節(jié)僵硬）總發(fā)生率（11.54%）低于常規(guī)組（38.46%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[n(%)]Table 4 Comparison of the total incidence of complications between the two groups [n(%)]

3 討論

關(guān)節(jié)鏡作為關(guān)節(jié)疾病診治內(nèi)鏡一種， 于臨床關(guān)節(jié)疾病治療中獲得廣泛運(yùn)用。 其呈現(xiàn)出損傷小、微創(chuàng)、恢復(fù)快等系列優(yōu)勢，于脛骨平臺骨折治療中可獲得廣泛應(yīng)用[8-9]。

臨床對脛骨平臺骨折患者在治療期間， 同切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)比較， 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定術(shù)有效應(yīng)用， 無需將患者半月板及關(guān)節(jié)囊切開合理完成骨折復(fù)位狀態(tài)全面評估操作， 可以充分避免軟組織廣泛剝離，有效促進(jìn)術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。 通過小切口操作，充分避免術(shù)中膝前滑動裝置損傷， 無需將關(guān)節(jié)囊打開及將髕骨轉(zhuǎn)動[10-12]。術(shù)中只需要對較少軟組織進(jìn)行剝離，可有效減少關(guān)節(jié)腔內(nèi)外粘連，有效促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。關(guān)節(jié)鏡輔助應(yīng)用，可確保通過微小切口對關(guān)節(jié)腔內(nèi)其他損傷病變進(jìn)行處理。 整個手術(shù)過程不會對患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，針對骨骼營養(yǎng)血管及軟組織不會造成嚴(yán)重影響， 對骨骼肌肉血液灌注良好可以做出保證，可促進(jìn)患者術(shù)后神經(jīng)、血管、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及活動性恢復(fù)[13-14]。 該次研究研究組治療優(yōu)良率（96.15%）高于常規(guī)組（65.38%）（P＜0.05）；且治療后，研究組膝關(guān)節(jié)活動度、HSS 評分均高于常規(guī)組，術(shù)中失血量、骨折愈合時間、切口長度均優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05），這與李石頭等[15]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，患者給予關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定治療后的優(yōu)良率93.18%，明顯優(yōu)于切開復(fù)位內(nèi)固定治療的優(yōu)良率68.18%（P<0.05），與該文所得結(jié)果相近，可驗(yàn)證上述結(jié)論。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡輔助復(fù)位內(nèi)固定方法有效應(yīng)用后，同切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果比較，可顯著提高患者治療效果，改善膝關(guān)節(jié)功能，改善手術(shù)指標(biāo)，減少并發(fā)癥， 可促進(jìn)脛骨平臺骨折患者總體預(yù)后水平顯著提升。