系統(tǒng)健康教育運(yùn)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中的價(jià)值

付霞

摘? 要：目的? 探討在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)健康教育的價(jià)值。方法? 選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組44例。對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)健康教育，比較兩組患者自我效能感、主觀幸福感、自我護(hù)理能力及治療依從性。結(jié)果? 干預(yù)后，兩組患者自我效能評分量表（GSES）評分高于干預(yù)前，觀察組患者的GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者總體幸福感量表（GWBS）評分高于干預(yù)前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者自我護(hù)理能力量表（ESCA）評分高于干預(yù)前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)健康教育，能夠提高患者自我效能感、主觀幸福感、自我護(hù)理能力及治療依從性。

關(guān)鍵詞：系統(tǒng)健康教育;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;護(hù)理;自我效能量表評分

中圖分類號：R473.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-11-00-03

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種病因尚不明確的慢性自身免疫系統(tǒng)性疾病，具有較高的復(fù)發(fā)率及致殘率，輕者導(dǎo)致患者關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，重者則可能完全喪失勞動(dòng)能力[1]。此外，該疾病會(huì)終生伴隨患者，無法治愈，只能通過藥物緩解臨床癥狀。長期關(guān)節(jié)疼痛等疾病癥狀的困擾，會(huì)影響患者的治療積極性，阻礙病情康復(fù)[2]。常規(guī)護(hù)理僅對患者疾病的治療進(jìn)行指導(dǎo)，對患者心理、認(rèn)知度等方面的干預(yù)較少，在改善患者自我效能感方面的效果并不顯著。系統(tǒng)健康教育是一種具有系統(tǒng)性、針對性的教育方式，通過疾病、生活、心理等方面的教育，能夠有效提高患者的疾病認(rèn)知度，改善不良心理，促進(jìn)患者自我管理能力的提高[3]。有研究指出，將系統(tǒng)健康教育應(yīng)用于護(hù)理干預(yù)中，能夠提高患者主觀能動(dòng)性及積極性，增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)疾病恢復(fù)[4]。本研究旨在探討系統(tǒng)健康教育對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我效能感、治療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2018年1月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的88例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對照組，每組44例。觀察組患者中，男20例，女24例;年齡45～70歲，平均年齡（58.42±4.38）歲;病程5～15年，平均病程（7.43±1.28）年;每日晨僵時(shí)間15 min～2 h，平均每日晨僵時(shí)間（1.25±0.32）h。對照組患者中，男19例，女25例;年齡45～69歲，平均年齡（58.38±4.35）歲;病程6～15年，平均病程（7.51±1.31）年;每日晨僵時(shí)間18 min～2 h，平均每日晨僵時(shí)間（1.28±0.35）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)制訂的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];②經(jīng)關(guān)節(jié)X線片、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;③聽力及語言溝通能力正常;④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他類型關(guān)節(jié)炎者，如骨性關(guān)節(jié)炎等;②先天性關(guān)節(jié)畸形或存在關(guān)節(jié)外傷者;③存在膝關(guān)節(jié)手術(shù)史者;④病情嚴(yán)重，生命體征不穩(wěn)定者;⑤患有精神疾病，無法配合研究者;⑥研究中途轉(zhuǎn)院或自主退出者。

1.3? 方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。對患者實(shí)施口頭宣教，告知患者用藥方法和在日常生活中的注意事項(xiàng)等。

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合系統(tǒng)健康教育。①制訂計(jì)劃。由醫(yī)務(wù)人員對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者對疾病的認(rèn)知情況及治療依從性，根據(jù)問卷結(jié)果實(shí)施具有針對性的護(hù)理措施。②疾病介紹。通過宣傳講座、教育手冊等形式使患者對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了解，告知患者該疾病是一種全身免疫性疾病，會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，并說明發(fā)病原因，包括感染、遺傳、濫用藥物等。叮囑患者避免寒冷、潮濕、感染等，預(yù)防疾病加重。③心理指導(dǎo)。與患者加強(qiáng)溝通，耐心聽取患者的訴求，了解患者的心理變化，根據(jù)患者的不同心理狀態(tài)實(shí)施相應(yīng)的心理指導(dǎo)。為患者講解以往恢復(fù)較好的病例，對患者加以鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信心。定期為患者播放舒緩的音樂，使患者能夠內(nèi)心安靜、平和，心態(tài)得到放松。④生活指導(dǎo)。叮囑患者注意休息，合理限制關(guān)節(jié)受限嚴(yán)重者的活動(dòng)，避免過度勞累;注意保暖，避免受風(fēng)、受寒;避免垂腕、垂足等行為，盡量保持關(guān)節(jié)的功能位;指導(dǎo)患者實(shí)施早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練，逐漸由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)量以患者個(gè)人承受能力而定;叮囑晨僵患者使用彈力手套，或使用溫水對僵硬關(guān)節(jié)進(jìn)行浸泡，適量活動(dòng);時(shí)常提醒患者戒煙戒酒、清淡飲食、少量多餐，適當(dāng)補(bǔ)充高蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)。⑤用藥指導(dǎo)。叮囑患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)用藥，禁止藥物多服或漏服，以餐后服用為主，并告知服藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐等，不良反應(yīng)嚴(yán)重或存在藥物過敏反應(yīng)者要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理;風(fēng)寒濕痹者服用中藥湯劑時(shí)以熱服為主，熱痹者以涼服為主。⑥出院指導(dǎo)。出院前3 d為患者講解出院后自我管理等方面的注意事項(xiàng)，叮囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或改變用藥劑量，加強(qiáng)關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意休息，避免過度勞累或熬夜，積極對感染進(jìn)行預(yù)防及控制。

1.4? 觀察指標(biāo)

自我效能感。采用自我效能評分量表（GSES）對患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后自我效能情況進(jìn)行分析，滿分為40分，GSES評分與自我效能感成正比。

主觀幸福感。干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后使用總體幸福感量表（GWBS）對兩組患者的主觀幸福感進(jìn)行評估，共33個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目分值為0～10分，GWBS評分越高，主觀幸福感越強(qiáng)。

自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1個(gè)月后自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，包括健康知識(shí)水平（0～80分）、自我概念（0～60分）、自我責(zé)任感（0～30分）、自我護(hù)理技能（0～40分）4個(gè)維度，ESCA各維度分?jǐn)?shù)越高，自我護(hù)理能力越高。

治療依從性。完全依從：能夠完全遵醫(yī)囑;部分依從：較少不遵醫(yī)囑，經(jīng)護(hù)理人員勸解后改正;不依從：對醫(yī)囑完全不遵從。治療依從性=（完全依從+部分依從）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用 SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者GSES評分比較

干預(yù)前，兩組患者GSES評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者GSES評分明顯高于干預(yù)前，觀察組患者GSES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者GWBS評分比較

干預(yù)前，兩組患者GWBS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者GWBS評分明顯高于干預(yù)前，觀察組患者GWBS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者ESCA評分比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組患者ESCA評分明顯高于干預(yù)前，觀察組患者ESCA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者治療依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為一種關(guān)節(jié)疾病，具有慢性、全身性等特點(diǎn)，主要病變在滑膜，隨著疾病的進(jìn)展，逐漸累及全身組織，且該疾病復(fù)發(fā)率較高，當(dāng)機(jī)體過度勞累、受寒、受潮時(shí)則會(huì)誘發(fā)一系列關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的正常生活[6-7]。目前，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎主要通過藥物緩解臨床癥狀，但部分患者缺乏相關(guān)知識(shí)，易出現(xiàn)恐懼心理，導(dǎo)致治療依從性下降，出現(xiàn)藥物少服或多服情況，引發(fā)一系列并發(fā)癥，影響病情恢復(fù)[8]。因此，科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)對患者疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。

系統(tǒng)性健康教育具有計(jì)劃性、組織性等特點(diǎn)，可通過護(hù)理人員對患者實(shí)施生活、行為、心理等方面的干預(yù)，有效幫助患者樹立健康意識(shí)，對患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和緩解負(fù)性情緒具有重要作用，促進(jìn)疾病恢復(fù)[9]。調(diào)查問卷能夠充分了解患者心理及行為變化，進(jìn)而實(shí)施更具針對性的干預(yù)措施，提高護(hù)理質(zhì)量;通過開展宣傳講座等方式為患者講解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)知識(shí)，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知度，糾正患者及其家屬的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，進(jìn)而改善其心理狀態(tài);通過心理指導(dǎo)，能夠減輕患者對疾病的恐懼，幫助患者積極配合治療，增強(qiáng)自我效能感及主觀幸福感[10-11]。本研究中，干預(yù)后，兩組患者GSES評分及GWBS評分均明顯提高，觀察組患者GSES評分及GWBS評分高于對照組，說明在提高自我效能感及主觀幸福感方面在常規(guī)護(hù)理中應(yīng)用系統(tǒng)健康教育的效果更好。

本研究中，干預(yù)后，兩組患者ESCA評分均明顯提高，觀察組患者ESCA評分高于對照組，說明系統(tǒng)健康教育的應(yīng)用更有利于患者自我護(hù)理能力的提高。究其原因，通過健康教育，能夠提高患者對疾病的認(rèn)知，有利于患者充分掌握疾病的發(fā)生、發(fā)展及治療等知識(shí);通過心理指導(dǎo)，能夠改善患者心理狀態(tài)，提高患者的自信心，促進(jìn)患者主動(dòng)配合治療及護(hù)理;通過生活指導(dǎo)，能夠使患者明白良好生活習(xí)慣對疾病恢復(fù)的重要性，進(jìn)而主動(dòng)學(xué)習(xí)康復(fù)訓(xùn)練方法等;通過用藥指導(dǎo)，能夠使患者掌握藥物的使用方法及不良反應(yīng)等知識(shí)，學(xué)會(huì)正確服藥的方法;通過出院指導(dǎo)，能夠使患者充分了解自我管理的重要性，進(jìn)一步促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的提高[12-14]。張雅浩等[15]研究指出，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施科學(xué)、合理的健康教育能夠有效提高患者治療依從性及生活質(zhì)量。本研究中，與對照組比較，觀察組患者的治療依從性明顯更高，充分體現(xiàn)出系統(tǒng)健康教育在提高治療依從性方面的優(yōu)越性。究其原因可能為，通過生活指導(dǎo)，能夠使患者充分認(rèn)識(shí)到養(yǎng)成良好生活習(xí)慣及關(guān)節(jié)鍛煉的重要性，進(jìn)而促進(jìn)患者規(guī)律生活，提高機(jī)體免疫力，使癥狀得以改善;通過藥物指導(dǎo)，使患者能夠遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥，減少藥物錯(cuò)服而引起的不良反應(yīng)，促進(jìn)疾病的恢復(fù);通過出院指導(dǎo)，能夠增強(qiáng)患者遵醫(yī)囑意識(shí)，進(jìn)而保持較高的治療依從性[16-17]。

綜上所述，系統(tǒng)健康教育應(yīng)用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，能夠提高患者自我效能感，減輕關(guān)節(jié)疼痛，提高患者主觀幸福感，促進(jìn)患者自我護(hù)理能力的改善，進(jìn)而提高治療依從性，值得臨床應(yīng)用。

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