基于聚焦解決模式的護理對腦血管畸形介入栓塞治療患者生活質(zhì)量的影響

韋穎　李東曉　蒙丹丹　朱敏蕭　賴海燕

【摘要】? 目的? 探討基于聚焦解決模式的護理對腦血管畸形介入栓塞治療患者生活質(zhì)量的影響。方法? 選取2020年1月-2022年2月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院60例腦血管畸形行介入栓塞治療患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，觀察組開展基于聚焦解決模式的護理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量、日常生活活動能力、運動功能、功能鍛煉依從性、運動自我效能感、并發(fā)癥發(fā)生情況及護理滿意評分。結(jié)果? 觀察組患者干預(yù)后St.George's 呼吸問卷（SGRQ）評分顯著低于對照組，其日常生活能力（Barthel指數(shù)）及肢體運動功能 Fugl-Meyer（FMA）評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組患者干預(yù)后功能鍛煉依從性量表（QEA）及運動自我效能感（SEE）評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者對護士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風險防范及健康宣教等方面滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 基于聚焦解決模式的護理干預(yù)開展后，可有效改善患者生活質(zhì)量、日常生活能力及運動功能，提高其依從性及自我效能感，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】? 聚焦解決模式護理;腦血管畸形;介入栓塞治療;生活質(zhì)量;運動自我效能感

中圖分類號? R473.74? ? 文獻標識碼? A? ? 文章編號? 1671-0223（2022）23--04

Study on the effect of nursing based on focused solution mode on quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization? Wei Ying， Li Dongxiao， Meng Dandan， Zhu Minxiao， Lai Haiyan. First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China

【Abstract】? Objective? To explore the effect of nursing based on focused solution mode on the quality of life of patients with cerebrovascular malformation treated by interventional embolization. Methods? From January 2020 to February 2022， 60 patients with cerebrovascular malformations in the First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University who received interventional embolization treatment were selected as the study objects. According to the principle of balanced and comparable basic data such as gender and age among groups， 30 patients in each group were selected. The control group carried out routine nursing intervention， while the observation group carried out nursing intervention based on the focused solution model， and compared the quality of life， activities of daily living， motor function， functional exercise compliance， self-efficacy， complications and nursing satisfaction scores between the two groups. Results? After intervention， The score of St. George's Respiratory Questionnaire （SGRQ） was significantly lower than that of the control group， and the scores of daily living ability （Barthel index） and limb motor function Fugl-Meyer （FMA） were significantly higher than that of the control group （P<0.05）; The scores of QEA and SEE in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was significantly lower than that in the control group. The patients' satisfaction scores on nurses' service attitude， professional ability， psychological counseling， risk prevention and health education were significantly higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nursing intervention based on focused solution model can effectively improve patients' quality of life， daily living ability and motor function， improve their compliance and self-efficacy， and reduce the incidence of complications.

【Key words】? ?Focused solution mode nursing; Cerebral vascular malformation; Interventional embolization; The quality of life; Sports self-efficacy

腦血管畸形屬于神經(jīng)外科常見疾病，其主要指腦血管先天發(fā)育障礙引起的腦局部血管結(jié)構(gòu)及數(shù)量異常，可對機體正常腦血流產(chǎn)生不良影響;這種非腫瘤性病變首發(fā)癥狀為蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦內(nèi)血腫，以搏動性頭痛、癲癇等為常見癥狀[1]。臨床針對腦血管畸形多采用介入栓塞術(shù)開展治療，其可通過阻斷病變血管的血供以達到防止血管發(fā)生破裂出血的目的。聚焦解決模式（SFA）護理重點在于心理干預(yù)，該模式強調(diào)在解決問題時應(yīng)將關(guān)注點集中于患者的積極方面，充分尊重個體以最大化地挖掘人的潛在力量、自身優(yōu)勢和能力[2]。本研究對腦血管畸形介入栓塞治療患者開展基于聚焦解決模式的護理干預(yù)，分析其應(yīng)用效果，結(jié)果如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取2020年1月-2022年2月廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院60例腦動靜脈畸形（BAVM）行介入栓塞治療患者為觀察對象。納入標準：數(shù)字減影血管造影（DSA）或手術(shù)病理診斷為BAVM;接受顯微外科手術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞治療或隨訪;均知情同意加入。排除標準：腫瘤性病變;無法隨訪者;精神異常無法配合者[3]。根據(jù)組間性別、年齡等基本資料均衡可比的原則進行分組，每組30例。對照組男19例，女11例;年齡7～58歲，平均32.57±2.18歲;觀察組男18例，女12例;年齡8～57歲，平均32.53±2.24歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。此項研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2? 基于聚焦解決模式的護理方法

對照組患者常規(guī)開展一般護理、心理護理、飲食護理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、安全護理及健康教育等措施。觀察組患者進行基于SFA的護理干預(yù)，具體方法如下。

（1）描述問題：患者入院后，護理人員積極與其展開溝通與交流，引導(dǎo)患者表達內(nèi)心真實感受;術(shù)前向患者及家屬解釋講解介入栓塞術(shù)流程及作用，運用通俗易懂的言語向其表述手術(shù)相關(guān)正確信息，并通過列舉成功治療案例以減輕患者心理負擔，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。針對部分術(shù)前存在緊張、焦慮等不良情緒的患者，及時依據(jù)具體原因開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo)工作。

（2）構(gòu)建具體目標：護士在發(fā)現(xiàn)患者存在的問題后，及時與患者共同開展探討;充分掌握患者及其家屬對病癥康復(fù)所期望達到的理想水平，并結(jié)合臨床實際制定切實可靠的干預(yù)方案，盡可能滿足患者期望;鼓勵患者從小做起、并不斷向目標靠近。

（3）探查例外：護士觀察患者在診療期間出現(xiàn)的失眠、腹脹等不舒適感，并及時對患者進行正確引導(dǎo)，幫助其找到解決問題的有效途徑，以達到緩解不舒適感的目的。

（4）給予反饋：當患者配合開展各項積極行為或?qū)崿F(xiàn)目標后，其家屬及護理人員及時予以反饋，充分肯定患者的努力、并贊許其堅持康復(fù)的精神，充分調(diào)動患者的主觀能動性和積極性，從而以最大限度完成既定目標。

（5）評估進步：護士對患者情緒狀態(tài)、生命體征變化等情況予以全面評估，客觀評價其進步情況，以增加患者疾病恢復(fù)的信心。

1.3? 觀察指標

（1）生活質(zhì)量、日常生活活動能力及運動功能：運用St.George's 呼吸問卷（SGRQ）評價患者生活質(zhì)量，得分越低，生活質(zhì)量越高;日常生活能力（Barthel指數(shù)）評估患者日常生活能力，分值越高日常生活能力恢復(fù)越佳;肢體運動功能 Fugl-Meyer（FMA）評估運動功能，得分越低表示運動障礙越重[4]。

（2）依從性及運動自我效能感：功能鍛煉依從性量表（QEA）評價依從性，共包含身體鍛煉依從、鍛煉監(jiān)測依從及主動尋求建議依從三個維度，總分56分，總分越高患者依從水平越高;運動自我效能感（SEE）量表，滿分90分，分值越大患者運動自我效能感越強[5]。

（3）并發(fā)癥：觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肢體腫脹、肩痛、壓瘡、足下垂內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)脫位等。

（4）護理滿意度：自制并發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，問卷總分為100分，內(nèi)容主要包含服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風險防范及健康宣教5方面，每項滿分為25分分值越大表示患者滿意程度越高。

1.4? 統(tǒng)計學處理

本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間率比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組生活質(zhì)量、日常生活活動能力及運動功能比較

干預(yù)前，兩組SGRQ評分、Barthel指數(shù)及FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組SGRQ評分、Barthel指數(shù)及FMA評分均有明顯改善，其中觀察組患者SGRQ評分明顯低于對照組，Barthel指數(shù)及FMA評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）見表1。

2.2? 兩組功能鍛煉依從性及運動自我效能感比較

兩組干預(yù)前依從性及自我效能感比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;干預(yù)后，兩組依從性及自我效能感均明顯升高，但觀察組患者QEA及SEE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

2.4? 兩組護理滿意評分比較

干預(yù)后，觀察組患者對護士各方面滿意評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

3? 討論

BAVM是一種由于胚胎時期腦血管畸形發(fā)育而導(dǎo)致其動脈及靜脈網(wǎng)缺乏毛細血管床，可引起高流量動靜脈血液分流。介入栓塞術(shù)是本病常用治療手段，可動態(tài)呈現(xiàn)腦血管血流狀況，但由于患者缺乏對術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的認知、常規(guī)護理中護士未能及時開展心理疏導(dǎo)干預(yù)，患者往往存在鍛煉依從性偏低等問題，從而導(dǎo)致預(yù)后欠佳。有研究指出，腦部血液循環(huán)障礙預(yù)后不良具有極大的潛在破壞性影響，患者致殘率較高、生活無法自理使其身體及心理承受雙重打擊，也加重社會及家庭的經(jīng)濟負擔[6]。故臨床又開始積極探索更為科學合理的護理干預(yù)模式。

張巧云等[7]學者報道中認為，聚焦解決模式可對腦血管造影術(shù)（DSA）患者圍手術(shù)期出現(xiàn)的負性情緒起到有效緩解作用，有助于其治療依從性提高，以促進疾病早期康復(fù)。聚焦解決模式屬于近年來學者提出的新型護理模式，其干預(yù)目標為解決問題，及時發(fā)現(xiàn)問題所在，通過挖掘患者個體潛能積極尋找解決問題的方法，以滿足患者實際需求、提升護理質(zhì)量[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后SGRQ評分低于對照組、Barthel指數(shù)及FMA評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，分析原因可能為SFA能夠充分激發(fā)BAVM患者應(yīng)對問題與解決問題的能力，培養(yǎng)其適應(yīng)能力，有助于患者住院舒適度提高，從而緩解其負性情緒;同時，針對性心理疏導(dǎo)能夠引導(dǎo)患者積極面對疾病，逐步確立預(yù)期目標，并鼓勵患者向目標不斷努力，以發(fā)揮其主觀能動性，從而配合開展康復(fù)訓(xùn)練，以提高其肢體運動功能。本研究中，觀察組患者干預(yù)后QEA及SEE評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，充分表明為BAVM患者開展個體化健康宣教工作能夠全面提升其對疾病知識的認知，并明確康復(fù)鍛煉的重要性，從而有助于其依從性提高，自我效能感增強。本研究還指出，聚焦組患者對護士服務(wù)態(tài)度、專業(yè)能力、心理疏導(dǎo)、風險防范及健康宣教的滿意評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義，充分說明聚焦解決模式中護士與患者展開深層次溝通，掌握其情緒變化，提供關(guān)愛與陪伴，并幫助患者認真分析相關(guān)問題，能夠充分贏得患者的信任;針對性心理疏導(dǎo)、專業(yè)知識解讀、情感交流、放松性訓(xùn)練及認知重構(gòu)等干預(yù)措施的開展，能夠建立良好的護患溝通渠道，真正地站在患者角度考慮，體現(xiàn)以患者為中心的服務(wù)理念，從而提高滿意度評分。

綜上所述，基于SFA的護理干預(yù)在臨床合理應(yīng)用后獲得滿意效果，BAVM介入栓塞治療患者生活質(zhì)量、日常生活能力及運動功能均得到顯著改善，其依從性及自我效能感提高，并發(fā)癥發(fā)生情況較少。

4? 參考文獻

[1] 李江濤，楊華，范玉軍.血管內(nèi)介入栓塞術(shù)治療隱匿性腦血管畸形出血的療效及安全性[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2020，19（15）：1645-1648.

[2] 蘇玲，郭星，李靜，等.基于聚焦解決模式的心理干預(yù)在高血壓腦出血患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2020，26（24）：3316-3320.

[3] 王威，蓋延廷，檀書斌，等.可解脫微導(dǎo)管結(jié)合增壓技術(shù)栓塞腦動靜脈畸形[J].介入放射學雜志，2020，29（4）：345-349.

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[5] 張悅，鄧文娟，艾咪咪.聚焦解決護理模式在腦梗死偏癱患者康復(fù)干預(yù)中的應(yīng)用效果研究[J].貴州醫(yī)藥，2021，45（7）：1166-1167.

[6] 高亭，楊琴，張巖.聚焦解決模式對復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者術(shù)后負性情緒和自護能力的影響[J].齊魯護理雜志，2019，25（20）：1-3.

[7] 張巧云，張理想.聚焦解決模式在全腦血管造影術(shù)患者圍手術(shù)期負性情緒中的應(yīng)用[J].當代臨床醫(yī)刊，2019，32（5）：401-402.

[8] 劉君，袁清平，熊麗，等.聚焦解決模式對腦出血患者心理適應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響[J].國際精神病學雜志，2019，46（1）：172-174，185.

[9] 周穎.聚焦解決模式對急性心肌梗死PCI術(shù)后患者心理彈性及自我護理能力的影響[J].護士進修雜志，2019，34（7）：636-639.

[2022-05-20收稿]

基金項目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會自籌經(jīng)費科研課題申報書（編號：Z20210338）

作者單位：530021 廣西壯族自治區(qū)南寧市，廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院

*通訊作者