快速康復(fù)護(hù)理在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期的應(yīng)用效果

楊琴　吳嘉露

【摘要】? 目的? 探討在股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法? 以2020年4月- 2021年4月期間廣安市人民醫(yī)院收治的106例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組患者53例，采取常規(guī)護(hù)理;觀察組患者53例，采取快速康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果。結(jié)果? 快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于對(duì)照組的20.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的護(hù)理滿意度為96.23%，顯著高于對(duì)照組的81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中，能夠顯著改善患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且可以提升患者的生活質(zhì)量，提升患者的護(hù)理滿意度。

【關(guān)鍵詞】? 快速康復(fù)護(hù)理;股骨粗隆間骨折;手術(shù)相關(guān)指標(biāo);并發(fā)癥發(fā)生率;生活質(zhì)量;護(hù)理滿意度

中圖分類號(hào)? R473.6? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼? A? ? 文章編號(hào)? 1671-0223（2022）23--03

股骨粗隆間骨折為臨床上常見的骨科疾病，主要由外力因素所致，常見于交通事故、高處墜落等患者[1-2]。股骨粗隆間骨折患者多采取手術(shù)治療，患者于手術(shù)期間容易產(chǎn)生負(fù)面情緒及應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響患者預(yù)后以及康復(fù)效果。快速康復(fù)護(hù)理源于外科治療護(hù)理，包括術(shù)前采取健康教育、心理護(hù)理以及優(yōu)化麻醉等，最大限度降低患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng);術(shù)后采取疼痛護(hù)理，促進(jìn)患者康復(fù)，降低并發(fā)癥產(chǎn)生。因此，本研究對(duì)臨床股骨粗隆間骨折患者分別采取常規(guī)護(hù)理和快速康復(fù)護(hù)理，探討股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期采取快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

以2020年4月- 2021年4月期間廣安市人民醫(yī)院收治的采取手術(shù)治療的106例股骨粗隆間骨折患者為研究對(duì)象，依照組間基線資料均衡可比的原則將患者分為對(duì)照組與觀察組，其中對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取快速康復(fù)護(hù)理，每組患者各為53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)診斷后滿足股骨粗隆間骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)者;患者及家屬對(duì)本次研究目的知情，且主動(dòng)加入到此次研究中;基礎(chǔ)資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他嚴(yán)重性疾病者;患有精神疾病者，認(rèn)知功能障礙者;中途退出研究及無(wú)法配合本次研究者。觀察組男性28例，女性25例;年齡36～73歲，平均年齡48.43±2.57歲;致傷原因：交通事故19例，高處墜落17例，重物砸傷15例，其他2例。對(duì)照組男性27例，女性26例;年齡37～75歲，平均年齡48.64±2.69歲;致傷原因：交通事故21例，高處墜落14例，重物砸傷13例，其他5例。兩組患者基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡可比性。研究已通過(guò)四川省廣安市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2? 護(hù)理方法

1.2.1? 對(duì)照組? 施行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者的病情密切觀察，給予其口頭健康教育，且給予其生活指導(dǎo)等。

1.2.2? 觀察組? 采取快速康復(fù)護(hù)理，方法如下：

（1）術(shù)前護(hù)理：①健康教育：護(hù)理人員為患者講解股骨粗隆間骨折相關(guān)知識(shí)，例如治療方法、護(hù)理方法以及相關(guān)注意事項(xiàng)，提升其對(duì)自身病情的認(rèn)知度，以促進(jìn)其積極配合相關(guān)治療及護(hù)理。②心理護(hù)理：護(hù)理人員對(duì)患者的心理變化予以密切觀察，了解患者心理情況，給予患者安慰及鼓勵(lì)，消除其焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，以提升患者依從性。③飲食護(hù)理：對(duì)患者的健康情況予以評(píng)價(jià)，囑咐其在術(shù)前6小時(shí)進(jìn)行禁食，術(shù)前2小時(shí)禁水。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：護(hù)理人員給予患者術(shù)前股四頭肌伸縮運(yùn)動(dòng)以及踝泵運(yùn)動(dòng)等，并指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽以及深呼吸，強(qiáng)化其機(jī)體各功能。

（2）術(shù)中護(hù)理：①病情觀察：護(hù)理人員對(duì)患者術(shù)中的病情變化以及各項(xiàng)指標(biāo)予以密切觀察，若出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生予以相應(yīng)的處理。給予患者保暖措施，使用毛毯遮蓋其裸漏部位。對(duì)患者骨突出部位墊上軟墊，以防止壓瘡產(chǎn)生。②無(wú)菌操作：醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)格按照無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，以最大限度降低感染產(chǎn)生。③體溫護(hù)理：對(duì)手術(shù)期間所使用的清洗液、液體等予以加溫處理，保持在40℃以內(nèi)，避免對(duì)患者產(chǎn)生刺激，同時(shí)給予其液體容量補(bǔ)充，最大限度控制輸血，將患者的體溫維持在37℃上下，以免產(chǎn)生低體溫。

（3）術(shù)后護(hù)理：①疼痛護(hù)理：對(duì)患者的疼痛程度予以評(píng)價(jià)，按照其疼痛程度給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛護(hù)理，對(duì)于輕度疼痛者可采取非藥物干預(yù)法，例如心理暗示、按摩以及轉(zhuǎn)移注意力法等。對(duì)于中、重度疼痛者，需要在非藥物干預(yù)方法的基礎(chǔ)上按照醫(yī)生指導(dǎo)采取鎮(zhèn)痛藥物，且密切觀察患者用藥情況，若出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。②引流護(hù)理：對(duì)患者的引流液容量、性質(zhì)以及顏色等予以密切觀察，如果出現(xiàn)異常情況，應(yīng)第一時(shí)間告知醫(yī)生采取相應(yīng)的處理方法。如果沒有異常產(chǎn)生，則需要在24小時(shí)后將引流管拔除，降低對(duì)患者的刺激。③飲食護(hù)理：患者術(shù)后2～4小時(shí)內(nèi)，給予其溫水浸潤(rùn)唇部，同時(shí)對(duì)其進(jìn)食量予以控制，以避免其出現(xiàn)不適感，促進(jìn)其腸胃功能蠕動(dòng)，囑咐患者食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，日常飲食主要以清淡、易消化為主。避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，促進(jìn)傷口愈合。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行翻身，并鼓勵(lì)其較早下床活動(dòng)，指導(dǎo)其進(jìn)行四肢活動(dòng)，促使其由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)運(yùn)動(dòng)，合理控制其運(yùn)動(dòng)量，以患者不感覺疲憊為準(zhǔn)。⑤健康教育及心理護(hù)理：給予患者心理疏導(dǎo)，防止其產(chǎn)生負(fù)面情緒，并為其講解生活中相關(guān)注意事項(xiàng)，例如養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，在恢復(fù)期間不提重物，不進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、疼痛評(píng)分、住院時(shí)間。其中疼痛評(píng)分采用VAS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明患者的疼痛越輕[3]。

（2）術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率：包括便秘、切口感染以及壓瘡。

（3）生活質(zhì)量評(píng)分：采取SF-36量表中的5個(gè)維度（生理職能、軀體疼痛、總體健康、社會(huì)功能、精神健康）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者的生活質(zhì)量越差。其Cronbach'sα系數(shù)為0.6～0.8。

（4）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷調(diào)查表，總分為100分，90～100分為非常滿意，61～89分為滿意，≤60分為不滿意?？倽M意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以“±s”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn);P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比分析

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2? 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比分析

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5.66%，顯著低于對(duì)照組的20.75%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3? 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比分析

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.4? 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比分析

快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，觀察組護(hù)理滿意度96.23%，顯著高于對(duì)照組的81.13%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表4。

3? 討論

隨著我國(guó)交通行業(yè)、建筑行業(yè)的飛速發(fā)展，安全事故不斷增加，股骨粗隆間骨折成為臨床上常見的骨科疾病，該病多因交通事故、重物砸傷等所致[5]。因股骨粗隆間血運(yùn)豐富，其骨折后通常愈合效果較好，但由于手術(shù)具有創(chuàng)傷性，其術(shù)后極易產(chǎn)生并發(fā)癥[6]。同時(shí)手術(shù)創(chuàng)傷以及心理因素還會(huì)造成患者術(shù)后疼痛，這就對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，為此需要采取有效的護(hù)理方法來(lái)改善這一現(xiàn)狀[7]。

快速康復(fù)護(hù)理是最近幾年在臨床上應(yīng)用較廣的護(hù)理方法，其目的在于縮短患者的治療時(shí)間，促進(jìn)其病情康復(fù)，給予患者快速、有效的護(hù)理干預(yù)?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要在患者的術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，并從生理、心理方面上同時(shí)進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?？捎行Ц纳苹颊叩氖中g(shù)相關(guān)指標(biāo)，如縮短手術(shù)時(shí)間、緩解其術(shù)后疼痛，同時(shí)能夠降低并發(fā)癥產(chǎn)生，提升其生活質(zhì)量，進(jìn)而縮短住院時(shí)間[8]。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)快速康復(fù)護(hù)理后，觀察組患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組。盧素真[9]研究指出，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用在老年股骨粗隆間骨折患者護(hù)理中，采取快速康復(fù)護(hù)理的患者術(shù)后疼痛明顯低于采取常規(guī)護(hù)理的患者，且前者的生活質(zhì)量相比較后者更高，提示快速康復(fù)護(hù)理的效果較為突出。

綜上所述，將快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期中，能夠顯著改善患者的相關(guān)手術(shù)指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生，且可以提升患者的生活質(zhì)量，從而提升患者的護(hù)理滿意度[10]。

4? 參考文獻(xiàn)

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[2022-07-22收稿]

作者單位：638000? 四川省廣安市人民醫(yī)院