多學科協作下加速康復外科護理在全膝關節(jié)置換術中的效果觀察

羅慧娟

【摘要】目的：探討在全膝關節(jié)置換術患者的護理中采取多學科協作下加速康復外科護理的臨床價值及患者預后情況。方法：選取2021年1月—2021年12月期間在我院接受全膝關節(jié)置換術治療的患者，共有188例納入本次研究，隨機編號均分兩組，對照組在治療期間施以常規(guī)護理，研究組在治療期間施以多學科協作下加速康復外科護理，重點比較患者不良情緒與疼痛緩解情況、膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)功能改善情況、對護理工作滿意度。結果：不良情緒與疼痛方面，研究組HAMA、HAMD、VAS評分均較低（P<0.05）；膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)功能評分比較，研究組ROM較大，HSS評分較高（P<0.05）。結論：在全膝關節(jié)置換術護理中實施多學科協作下加速康復外科護理可改善患者膝關節(jié)功能，緩解其不良情緒與疼痛感，提高護理滿意度，建議推廣應用。

【關鍵詞】全膝關節(jié)置換術；多學科協作；加速康復外科護理；膝關節(jié)功能；不良情緒

Nursing effect of accelerated rehabilitation surgery in total knee arthroplasty under multidisciplinary collaboration

LUO Huijuan

The Second Peoples Hospital of Baiyin， Gansu Province， Baiyin， Gansu 730900， China

【Abstract】Objective： To explore the clinical value and prognosis of accelerated rehabilitation surgical nursing under multidisciplinary collaboration in the nursing of patients undergoing total knee replacement. Methods： A total of 188 patients who received total knee replacement in our hospital from January 2021 to December 2021 were included in this study. They were randomly numbered and divided into 2 groups. The control group received routine care during the treatment， and the research group received accelerated rehabilitation surgical care under multidisciplinary collaboration during the treatment. The patients adverse mood and pain relief， knee joint range of motion and improvement of knee joint function， and satisfaction with nursing work were compared. Results： In terms of bad mood and pain， HAMA， HAMD and VAS scores were lower in the study group（P<0.05）； The ROM of the study group was larger than that of the study group and the HSS score was higher than that of the study group（P<0.05）. Conclusion： The implementation of multidisciplinary collaborative accelerated rehabilitation surgical nursing in total knee replacement nursing can improve the knee joint function of patients， relieve their bad mood and pain， improve nursing satisfaction， and suggest to popularize the application.

【Key Words】Total knee replacement； Multidisciplinary collaboration； Accelerated rehabilitation surgical care； Knee function； Bad mood

隨著人口老齡化的不斷加劇，膝關節(jié)退行性疾病發(fā)病率逐年增多，該疾病多發(fā)于老年群體，臨床治療該疾病的常用手段就是全膝關節(jié)置換術。然而術后需要一段時間的肢體制動，受到手術應激反應的影響加上老年患者自身抵抗力較弱，很容易出現焦慮、恐慌等不良情緒，也會增加肢體腫脹、疼痛、壓瘡等并發(fā)癥的風險，不利于術后康復效果[1]。因此，有必要加強患者手術期間的護理干預，臨床觀察發(fā)現多學科之間的合作有助于提高手術效果，在此基礎上聯合加速康復外科護理可改善患者的預后[2]。本次研究主要探討在全膝關節(jié)置換術患者的護理中采取多學科協作下加速康復外科護理的臨床價值，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取188例在我院接受全膝關節(jié)置換術治療的患者，隨機編號均分兩組。對照組94例，男51例，女43例，年齡52～82歲，平均年齡（67.32±1.14）歲，置換部位：左側48例，右側46例；研究組94例，男50例，女44例，年齡53～80歲，平均年齡（67.26±1.04）歲，置換部位：左側45例，右側49例，一般資料經統(tǒng)計學計算，P>0.05。納入標準：①符合全膝關節(jié)置換術指征；②患者及家屬在知情下參與研究，自愿配合各項調查表的填寫。排除標準：①認知障礙無法正常交流；②心、肝、腎等臟器功能嚴重衰竭者；③合并惡性腫瘤。

1.2 方法

對照組：該組患者在圍手術期施以常規(guī)護理，術前叮囑患者禁飲禁食并交代手術相關的注意事項，術后密切監(jiān)測生命體征指標，給予常規(guī)抗感染治療，指導患者遵醫(yī)囑用藥。

研究組：該組患者在圍手術期施以多學科協作下加速康復外科護理。

（1）建立多學科協作下加速康復外科護理小組，包括麻醉科、輸血科、手術室、泌尿外科以及重癥醫(yī)學科等。術前運用影像學技術明確患者置換部位并進行相關的檢查，對患者手術風險進行評估，與各科室的醫(yī)生進行會診并確定最終的手術方案。由護理人員、營養(yǎng)師、心理導師以及康復理療師根據患者的具體情況為其制定具有針對性的護理方案。

（2）術前：①術前評估：護理人員詳細了解患者的個人信息、疾病史等，評估患者的身體狀況，如是否營養(yǎng)不良或者貧血等，若有則給予相應的治療。②健康宣教與飲食干預：針對患者的疾病以及全膝關節(jié)置換術相關知識進行講解，告知患者術前飲食注意事項，術前6h禁食，術前2h禁飲，可在術前2h讓患者口服400mL葡萄糖溶液或者非甾體類抗炎藥物。③心理疏導：觀察患者的情緒狀況，若發(fā)現患者有明顯的焦慮、消極等不良情緒則及時進行心理疏導，可通過心理暗示、音樂療法等轉移患者的注意力，向其分享相同病情預后效果較好的病例增加其信心。

（3）術中：對患者進行連續(xù)硬膜外麻醉，對患者進行神經阻滯，為患者做好保暖工作，適當加熱手術臺為患者做好保溫工作，同時對患者的身體給予保溫處理，使用輸液加溫設備對術中患者需要輸注的液體進行加溫處理，需要進行輸血的患者，待血液溫度復溫到30℃時在進行輸注，整個的手術過程除了充分暴露術野外，盡量減少皮膚的暴露。

（4）術后：①疼痛與引流管護理：增加查房的次數，給予無負壓引流24h當引流量低于20mL時可拔除引流管，詢問患者的疼痛情況，采用VAS視覺模擬疼痛評分法評估其疼痛程度，必要時遵醫(yī)囑給予雞尾酒行無靜脈自控鎮(zhèn)痛，同時冰敷48h。②體位護理：協助患者保持頭高腳低位，若患者有惡心嘔吐癥狀可給予靜脈注射阿扎司瓊，術后第二天患者惡心嘔吐癥狀減輕則給予300mL葡萄糖溶液。③營養(yǎng)支持：術后4h可視情況給予流食，若患者無胃腸道不良反應在術后1d后可逐漸恢復普食，可在合理范圍內多補充高維生素與高蛋白食物預防出現低蛋白血癥。④用藥指導：術后12h皮下注射低分子肝素，告知患者出院時遵醫(yī)囑口服抗凝藥物直到術后第35d。⑤功能鍛煉：患者麻醉消失后盡早采取肢體康復鍛煉，術后第1天開展膝關節(jié)被動伸直訓練，引流管拔除后可在護理人員或家屬的協同下站立或行走，術后2～6d可逐漸進行膝關節(jié)屈曲與伸直鍛煉，指導患者取坐位讓其嘗試抱大腿屈曲以及臥位雙足跟滑動訓練，持續(xù)進行被動訓練與站立、行走訓練。術后7～14d可逐漸增加抗阻力訓練，可在陪同下或使用助行器上下樓，鍛煉患者的平衡協調能力以及生活自理能力。

1.3 觀察指標

（1）對比焦慮、抑郁、疼痛評分，采用漢密爾頓焦慮/抑郁自評量表，得分高表示焦慮/抑郁癥狀嚴重，HAMA：無焦慮：<7分，輕度焦慮：7～13分，中度焦慮：14～20分，中/重度焦慮：21～28分，重度焦慮：≥29分；HAMD：無抑郁：≤7分，輕度抑郁：8～17分，中度抑郁：18～24分，重度抑郁：≥25分。采用VAS視覺模擬疼痛評分法，在紙上畫出直線，標注0～10個數字表示分數，0分：無痛；1～3分：輕微疼痛；4～6分：中度疼痛；7～10分：強烈疼痛。

（2）對比膝關節(jié)活動度（ROM）與膝關節(jié)功能評分（HSS），采用X線對膝關節(jié)最大屈曲角度進行檢查，屈曲角度越大說明膝關節(jié)恢復越好；采用膝關節(jié)功能評分系統(tǒng)，疼痛：30分；功能：22分；活動范圍：18分；肌力：10分；屈曲畸形：10分；關節(jié)穩(wěn)定性：10分，總分100分，優(yōu)>82分，良60～69分，差≤50分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s） 表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比焦慮、抑郁、疼痛評分。

護理前，比較焦慮、抑郁與疼痛評分無明顯差異（P>0.05）；護理后，兩組比較，研究組HAMA、HAMD、VAS評分均較低（P<0.05），見表1。

2.2 對比ROM、HSS評分。

護理前比較ROM、HSS評分無明顯差異（P>0.05）；護理后，膝關節(jié)活動度與膝關節(jié)功能評分比較，研究組ROM較大，HSS評分較高（P<0.05），見表2。

3 討論

全膝關節(jié)置換術是臨床治療骨科疾病的常用手段，通過手術矯正畸形的關節(jié)并恢復患者膝關節(jié)的正常功能與活動能力。然而進行該手術的患者多為中老年群體，其自身抵抗力較弱，對手術耐受力較低，加上手術操作的創(chuàng)傷性以及術后肢體制動等因素很容易增加術后疼痛、壓瘡等并發(fā)癥的風險，需要給予有效的護理干預提升手術效果并促進患者盡早康復[3]。多學科協作模式是一種新型的護理模式，以患者為中心，通過多個科室相互合作，根據患者的個體化差異為其制定個體化、規(guī)范化的治療與護理方案，以確保能夠為患者提供最佳的護理服務[4]。長期臨床觀察發(fā)現，多學科協作模式聯合加速康復外科護理可進一步提升護理效果，術前縮短禁食與禁飲時間，讓患者口服葡萄糖溶液為機體提供所需能量，由護理人員對患者進行健康宣教，心理導師為患者疏導不良情緒并增加手術的信心；術中做好保暖措施預防發(fā)生低體溫等不良反應；術后在多學科協作下結合加速康復外科理念采取多模式鎮(zhèn)痛緩解疼痛感，營養(yǎng)師為其制定飲食方案，在無胃腸道異常反應下早期進食有利于改善胃腸功能，增加營養(yǎng)支持促進術后康復；在康復理療師的指導下盡早開展肢體功能鍛煉幫助患者恢復肢體的正常活動能力，通過多科學協作下加速康復外科護理可有效改善患者預后，促進其病情盡早康復[5]。

綜上所述，在全膝關節(jié)置換術患者的手術期間采取多學科協作下加速康復外科護理具有確切的效果，可有效改善其膝關節(jié)功能，緩解不良情緒，預后效果較好，建議推廣。

參考文獻

[1] 周海英，張麗麗，陳金嬌，等.多學科協作下加速康復外科在全膝關節(jié)置換術中的護理效果分析[J].中國實用護理雜志，2022，38（3）：192-197.

[2] 張玉蘭，吳俞萱.加速康復外科護理理念在全膝關節(jié)置換術患者的應用[J].數理醫(yī)藥學雜志，2019，32（1）：147-148.

[3] 嚴藝，萬程程.協同護理模式 在全膝關節(jié)置換術患者中的應用分析[J].現代養(yǎng)生（上半月版），2019（6）：78-79.

[4] 吳朋，冉小利，黃炳強，等.多學科合作疼痛管理對全髖關節(jié)和全膝關節(jié)置換術患者快速康復的影響[J].中華麻醉學雜志，2019，39（8）：935-938.

[5] 王田田，李海燕，蘇晴晴，等.多學科協作延續(xù)護理對全膝關節(jié)置換術老年患者肢體腫脹及皮溫的影響[J].護理管理雜志，2020，20（4）：299-304.