血清淀粉樣蛋白聯(lián)合C反應(yīng)蛋白在早期兒童甲型流感診斷中的價(jià)值分析

丁瑜

摘要：目的? 探究血清淀粉樣蛋白（SAA）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）在早期兒童甲型流感診斷中的價(jià)值。方法? 選取2020年2月～2021年2月在我院治療甲型流感的兒童80例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，對照組為80名同期在我院治療普通流感的兒童，分析兩組患兒SAA、CRP水平及WBC計(jì)數(shù)，并對單獨(dú)SAA、CRP檢測及二者聯(lián)合檢測對早期兒童甲型流感診斷靈敏度與特異度進(jìn)行對比分析。結(jié)果? 實(shí)驗(yàn)組SAA、CRP水平明顯高于對照組（P< 0.05）;SAA與CRP聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積高于單獨(dú)檢測（P<0.05）。結(jié)論? 早期甲型流感兒童血清SAA、CRP水平升高，SAA聯(lián)合CRP可顯著提高兒童早期甲型流感診斷效果。

關(guān)鍵詞：血清淀粉樣蛋白A;C反應(yīng)蛋白;早期兒童甲型流感;診斷價(jià)值

流感是流行性感冒的簡稱，其是一種急性呼吸道疾病，發(fā)病原因?yàn)榱鞲胁《尽Ａ鞲胁《静坏哂腥蚍秶膫魅拘?，同時(shí)也是對人類健康具有嚴(yán)重威脅的病原體之一[1]。其具有甲、乙、丙、丁四種主要病毒類型[2]，其中甲型流感具有突發(fā)性特征，具有較高的重癥發(fā)生率和死亡率。同時(shí)，兒童的機(jī)體尚處于發(fā)育階段，不具有發(fā)育完全的免疫系統(tǒng)，對細(xì)菌、病毒、支原體等病毒抵抗能力較弱，會對患兒的身體健康造成嚴(yán)重影響。因此，提高甲型流感的治愈率、降低其致死率的關(guān)鍵是早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，因而尋找簡便、快捷的甲型流感早期診斷方法具有重大意義和價(jià)值。

血清淀粉樣蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）[3]和C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）均為機(jī)體在急性感染時(shí)的相反應(yīng)蛋白，在病毒感染和細(xì)菌感染的鑒別中表現(xiàn)出一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，二者聯(lián)合檢測可實(shí)現(xiàn)早期感染的快速鑒別，實(shí)現(xiàn)患兒的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療[4]。因此，本研究通過選取2020年2月～2021年2月期間在我院治療早期兒童甲型流感的患兒80例，檢測甲型流感患兒和健康兒童的血清SAA、全血CRP和全血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）水平，考察SAA聯(lián)合CRP檢測在早期兒童甲型流感診斷中的價(jià)值，為其在臨床上的診療提供參考。相關(guān)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院治療甲型流感的兒童80例為研究對象，對其臨床資料進(jìn)行回顧分析，對照組為80名同期在我院治療普通流感的兒童。

實(shí)驗(yàn)組納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)被確診為甲型流感：平均體溫≥38℃，且出現(xiàn)咽痛或咳嗽等典型的臨床癥狀;利用免疫熒光法對鼻咽吸取液進(jìn)行檢測，鑒定為甲型流感病毒感染;降鈣素原<0.5 ?g/L;患兒年齡為6個(gè)月～10歲;患兒具有較好的依從性，積極配合醫(yī)務(wù)人員，進(jìn)行各項(xiàng)指標(biāo)檢測。

對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：在門診進(jìn)行普通流感治療的兒童，近期未患有甲型流感。

排除標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月以內(nèi)接種過流感疫苗;合并有其他種類的病毒感染;患有先天性心臟病、免疫系統(tǒng)疾病、血液病;無咽痛或咳嗽等癥狀。

1.2 方法

患兒入院就診后，即對其鼻咽吸取液進(jìn)行留樣處理，通過Sofia免疫熒光分析儀對流感病毒抗原進(jìn)行鑒別;實(shí)驗(yàn)組和對照組兒童采集就診當(dāng)天的空腹外周靜脈血，在2 h內(nèi)完成WBC、SAA和CRP的檢測。嚴(yán)格遵循相關(guān)SOP及儀器操作規(guī)程，進(jìn)行所有的檢測操作，所有的儀器在檢測期間內(nèi)均應(yīng)質(zhì)量可控，處于檢定有效期內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患兒的血清淀粉樣蛋白A（SAA）和C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（2）繪制ROC曲線，分析單獨(dú)SAA、CRP檢測及二者聯(lián)合檢測診斷甲型流感的臨床價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組基本情況比較

實(shí)驗(yàn)組患兒和對照組兒童在性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、心率、收縮壓及舒張壓上比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的平均體溫較對照組兒童的平均體溫明顯升高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組WBC、SAA、CRP水平比較

實(shí)驗(yàn)組患兒的血清SAA和全血CRP水平明顯高于對照組正常兒童，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組患兒的WBC水平與對照組正常兒童比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3 ROC曲線分析

SAA診斷的最佳臨界值為13.6 μg/ml，ROC曲線下面積為0.830;CRP診斷的最佳臨界值為12.4 μg/ml，ROC曲線下面積為0.876;SAA、CRP聯(lián)合診斷的ROC曲線下面積為0.909～0.998。

3討論

甲型流感作為流感高發(fā)季節(jié)的主要流感類型之一，其病原體為A型流感病毒[5]，臨床癥狀包括但不限于高熱、畏寒、全身肌肉酸痛等[6]，其主要經(jīng)呼吸道傳播，但少數(shù)傳播途徑為直接或間接的粘膜接觸。兒童因尚處于發(fā)育階段，機(jī)體的免疫功能較差，在此階段極易感染甲型流感。且嬰幼兒感染甲型流感后不會出現(xiàn)典型的臨床癥狀，若不及時(shí)治療或采取不當(dāng)?shù)闹委煼绞?，則會出現(xiàn)肺炎、呼吸衰竭、器官損傷等并發(fā)癥，嚴(yán)重者會導(dǎo)致死亡。目前，對兒童甲型流感病毒感染的診斷具有多種方法，其中可作為“金標(biāo)準(zhǔn)”的方法是對流感病毒進(jìn)行分離培養(yǎng)，但該方法存在實(shí)驗(yàn)條件要求高、耗時(shí)耗力且結(jié)果出具時(shí)間長等問題，容易使患兒的最佳救治時(shí)間被延誤。因此，通過更加簡便、科學(xué)的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)對甲型流感早期的兒童實(shí)現(xiàn)快速、準(zhǔn)確的鑒別診斷至關(guān)重要。

血清淀粉樣蛋白酶A（Serum amyloid A， SAA）屬于炎性生物標(biāo)志物的一種，其合成和代謝均發(fā)生在肝細(xì)胞，正常人體內(nèi)存在量較少，血清中的濃度不足10mg/L;但當(dāng)機(jī)體遭受感染、炎癥反應(yīng)等應(yīng)激時(shí)，肝臟會在8～24h內(nèi)合成大量SAA，使機(jī)體內(nèi)的SAA水平達(dá)到正常狀態(tài)的10～100倍，感染嚴(yán)重時(shí)甚至可達(dá)1000倍，但其特異性較差，對病毒感染還是細(xì)菌感染區(qū)分度低;C-反應(yīng)蛋白（C-reactive protein， CRP）同SAA一樣，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)組織損傷或急性感染時(shí)，會刺激CRP的明顯升高，但相關(guān)臨床研究表明，CRP在反映機(jī)體感染情況時(shí)，升幅較緩慢，與本研究的發(fā)現(xiàn)基本一致，因而敏感度更高。SAA和CRP作為極具臨床價(jià)值的炎癥標(biāo)志物，目前常用于甲型流感的診斷。但已有研究表明，在兒童早期甲型流感的診斷中，單獨(dú)應(yīng)用某一種血清學(xué)的指標(biāo)檢測結(jié)果，往往不能對患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。SAA和CRP聯(lián)合診斷可以做到優(yōu)勢互補(bǔ)，使臨床診斷水平得到顯著提升。

因此，本研究探究了SAA和CRP聯(lián)合診斷及單一診斷方式的檢驗(yàn)效果。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組及對照組患者的WBC計(jì)數(shù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05），實(shí)驗(yàn)組的SAA、CRP水平明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.05）;兩種指標(biāo)的聯(lián)合檢驗(yàn)與單一指標(biāo)的檢驗(yàn)的靈敏度比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.16， P< 0.05），而兩種指標(biāo)的聯(lián)合檢驗(yàn)與單一指標(biāo)的檢驗(yàn)的特異度比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.44， P> 0.05），則說明聯(lián)合檢驗(yàn)具有更高的診斷效能，降低誤診率，提高準(zhǔn)確性。證明血清淀粉樣蛋白（SAA）聯(lián)合C反應(yīng)蛋白（CRP）在早期兒童甲型流感診斷中的價(jià)值。但由于本次研究的樣本例數(shù)較少，未能對早期兒童甲型流感進(jìn)行輕、中、重癥的對比分析，仍需要不斷積累樣本數(shù)據(jù)，對該研究作進(jìn)一步完善。

綜上所述，早期甲型流感的患兒的SAA、CRP處于較高的水平，而聯(lián)合檢測的靈敏度和特異度較高，對早期兒童甲型流感的診斷與鑒別具有一定的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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[5]劉冀，歐陽輝.磷酸奧司他韋聯(lián)合利巴韋林注射液治療甲型H1N1流感對患者退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間及咽痛消失時(shí)間的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2020，7（37）：161.

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