活血通絡(luò)降脂方治療冠心病心絞痛患者的中醫(yī)證候分析

牟青華 方國翔

摘要：目的 探析活血通絡(luò)降脂方治療對冠心病心絞痛患者的中醫(yī)證候變化情況的影響。方法 選擇2018年12月～2021年11月我院收治的75例冠心病心絞痛患者為研究對象，將其分成研究組38例和對照組37例。對照組常規(guī)西藥治療，研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用活血通絡(luò)降脂方治療。比較兩組患者中醫(yī)證候積分、心功能、炎性因子水平、生命質(zhì)量以及心絞痛發(fā)作情況指標(biāo)。結(jié)果 研究組左室射血分?jǐn)?shù)、每搏量以及生命質(zhì)量高于對照組，中醫(yī)證候積分、左室舒張末期內(nèi)徑、炎性因子水平以及心絞痛發(fā)作情況低于對照組，P均<0.05。結(jié)論 對冠心病心絞痛患者采取活血通絡(luò)降脂方治療臨床效果比較顯著，患者心功能與心絞痛發(fā)作情況得到明顯改善，可有效降中醫(yī)證候積分，抑制炎癥反應(yīng)，提升患者生命質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：活血通絡(luò)降脂方;冠心病心絞痛;中醫(yī)證候;心絞痛發(fā)作次數(shù)

近年來，中醫(yī)藥在冠心病心絞痛治療中效果已逐步得到重視，活血通絡(luò)降脂類中藥有助于改善心肌缺血及微循環(huán)障礙狀態(tài)，保護(hù)心肌功能[1]。本研究旨在探討冠心病心絞痛患者采取活血通絡(luò)降脂方治療的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月～2021年11月我院收治的75例冠心病心絞痛患者為研究對象，將其分成研究組38例和對照組37例。研究組男21例，女17例;平均年齡（56.73±1.98）歲;平均體質(zhì)量（24.36±1.89）kg/m2;平均病程（8.64±0.94）年;心功能Ⅰ級20例，Ⅱ級11例，Ⅲ級7例。對照組男22例，女15例;平均年齡（56.85±1.92）歲;平均體質(zhì)量（24.88±1.82）kg/m2;平均病程（8.71±0.92）年;心功能Ⅰ級19例，Ⅱ級12例，Ⅲ級6例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，具有可比性（P>0.05）。此研究項(xiàng)目已通過我院倫理委員會審查并獲得許可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中氣滯血瘀癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者及家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對本研究藥物過敏者;免疫系統(tǒng)疾病者;精神障礙者。

1.2 方法

對照組運(yùn)用常規(guī)西藥治療，患者均口服硫酸氫氯吡格雷片治療，1片/次，1次/d;口服阿司匹林腸溶片（三才石岐制藥股份有限公司;國藥準(zhǔn)字H44023250;25 mg），4片/次，1次/d;心絞痛發(fā)作時給予患者硝酸甘油片舌下含服，1片/次，若疼痛嚴(yán)重可每5 min重復(fù)1次，不可超過3次，連續(xù)用藥30 d。

研究組在此基礎(chǔ)上運(yùn)用活血通絡(luò)降脂方治療：基礎(chǔ)方劑由黃芪、法半夏、石菖蒲、川芎、丹參、山楂、陳皮、決明子、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志、黃連、枳實(shí)、全蝎、土鱉蟲、蜈蚣、水蛭、郁金、全瓜蔞以及紅花組成。心血瘀阻者加桃仁9 g與生蒲黃9 g;寒凝心脈者加桂枝9 g、薤白6 g以及細(xì)辛3 g;心氣虛弱者加黃精20 g、麥門冬、炙甘草、酸棗仁、大棗各10 g;痰濁內(nèi)阻者加薤白10 g、干姜9 g以及細(xì)辛3 g;心腎兩虛者加熟地9 g，山茱萸、山藥、枸杞、炙甘草各6 g以及茯苓5 g。加200 mL清水，小火慢熬30 min，煎至100 mL，每日一劑，早晚各一次，連續(xù)用藥30 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①中醫(yī)證候積分：治療前后分別運(yùn)用中醫(yī)證候積分變化評估，包含胸痛胸悶、心悸氣短、頭昏身困及盜汗潮熱4個層面，各層面得分介于0～4分，分值高說明癥狀重。②心功能：治療前后分別運(yùn)用心臟彩色多普勒超聲診斷儀監(jiān)測左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及每搏量（SV）。③炎性因子水平：治療前后分別抽取患者空腹靜脈血5mL，以3000r/min離心20min，取上清液運(yùn)用全自動生化分析儀檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、干擾素-γ（IFN-γ）及白細(xì)胞介素-18（IL-18）。④生命質(zhì)量：治療前后分別運(yùn)用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評分，該量表包含軀體活動受限程度（PL）、疾病認(rèn)知程度（DS）及治療滿意程度（TS）3個維度，各維度得分介于0～100分，分值高說明生命質(zhì)量好。⑤心絞痛發(fā)作情況：包含心絞痛發(fā)作次數(shù)、心絞痛持續(xù)時間、疼痛程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 對比兩組患者中醫(yī)證候積分指標(biāo)

研究組中醫(yī)證候積分低于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者心功能指標(biāo)

研究組LVEF與SV高于對照組，LVEDD低于對照組，P均<0.05。見表2。

2.3 對比兩組患者炎性因子水平指標(biāo)

研究組炎性因子水平低于對照組，P<0.05。見表3。

2.4 對比兩組患者生命質(zhì)量指標(biāo)

研究組生命質(zhì)量高于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 對比兩組患者心絞痛發(fā)作情況指標(biāo)

研究組心絞痛發(fā)作情況低于對照組，P<0.05。見表5。

3討論

冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹”“卒心痛”等范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該疾病主要發(fā)病機(jī)制在于氣虛血瘀，蓋因長期飲食不當(dāng)、情志不調(diào)、正氣虧虛，或寒邪入體，內(nèi)蘊(yùn)為痰，致氣血失調(diào)，痹阻心脈，心脈失養(yǎng)不通，不通則痛。活血通絡(luò)降脂方具有通絡(luò)止痛與活血降脂等功效，可改善心肌缺氧缺血情況，對不同癥狀患者采取針對性治療措施，實(shí)現(xiàn)多種中藥藥物聯(lián)合使用，進(jìn)而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)等治療目的。此外，運(yùn)用活血通絡(luò)降脂方治療，安全性較高，可避免出現(xiàn)多種不良反應(yīng)。

研究結(jié)果示，采取活血通絡(luò)降脂方治療后患者LVEF、SV以及生命質(zhì)量高于對照組，中醫(yī)證候積分、LVEDD、炎性因子水平以及心絞痛發(fā)作情況低于對照組，P均<0.05。提示采取活血通絡(luò)降脂方治療對提高冠心病心絞痛患者預(yù)后質(zhì)量具有顯著效果，可擴(kuò)張冠狀動脈，提高心肌缺血缺氧耐受力，減少心絞痛發(fā)作頻率，減少心絞痛發(fā)作疼痛時間，可改善臨床癥狀，進(jìn)而有利于改善患者預(yù)后效果。分析原因?yàn)榘⑺酒チ謱儆谒畻钏嵫苌铮梢种蒲“寰奂?，降低血液黏稠度，避免出現(xiàn)硬塊，可用于治療冠心病心絞痛，但長期服用該藥物，較易誘發(fā)胃腸道反應(yīng)或中樞神經(jīng)反應(yīng)等多種藥物毒性作用;硝酸甘油可擴(kuò)張動靜脈血管床，減少心肌耗氧量，從而緩解心絞痛，但長期服用易產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳。而活血通絡(luò)降脂方可調(diào)整機(jī)體各器官功能，舒張血管平滑肌，改善冠狀動脈痙攣狀態(tài)，并可降血脂，降低血液黏稠度，從而改善心臟血流動力學(xué)，進(jìn)而改善心肌功能。組方中黃芪能夠補(bǔ)益心氣，可加強(qiáng)心肌細(xì)胞代謝能力，從而增強(qiáng)心肌功能;川芎與丹參具有活血化瘀與養(yǎng)血安神等功效，可加強(qiáng)心肌收縮能力，改善心臟功能，并且不增加心肌耗氧量，抑制血小板聚集，進(jìn)而改善血流流變學(xué)特性;當(dāng)歸可活血補(bǔ)血;枳實(shí)可化痰理氣;桃仁與水蛭等成分具有通絡(luò)與活血化瘀等功效;瓜蔞等成分具有活血化瘀與理氣寬胸等功效，可改善心絞痛癥狀，縮短發(fā)作時間，并降低發(fā)作頻率;薤白具有溫陽散結(jié)等功效，法半夏具有消痞散結(jié)化痰等功效，兩種藥物聯(lián)合運(yùn)用可增加消痹功效。上述諸藥聯(lián)合使用，可進(jìn)一步改善治療效果，活血化瘀與通經(jīng)活絡(luò)等功效更為顯著，有助于提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，對冠心病心絞痛患者采取活血通絡(luò)降脂方治療臨床效果比較顯著，患者心功能與心絞痛發(fā)作情況得到明顯改善，不僅可有效降中醫(yī)證候積分，同時還可以抑制炎癥反應(yīng)，從而全面提升患者生命質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 邱德和.阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果及其對患者生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2021， 29（S01）：99-101.

[2] 李培蕾，張富生.溫陽化痰疏肝湯配合瑞舒伐他汀對冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)，血脂的影響[J].四川中醫(yī)，2020， 38（1）：81-83.