帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥42例

鄒銘斐

【摘要】目的：觀察帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥的臨床療效。方法：選取83例抑郁癥患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為西醫(yī)組41例和中西聯(lián)用組42例。西醫(yī)組采用帕羅西汀治療；中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。比較兩組臨床治療有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率、干預(yù)前和干預(yù)后患者中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分的差異。結(jié)果：中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高，（P<005）；中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，（P>005）；干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似（P>005）；干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更明顯（P<005）。結(jié)論：帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分，對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】帕羅西汀；柴胡加龍骨牡蠣湯；抑郁癥；中醫(yī)證候；HAMD評(píng)分

【中圖分類號(hào)】R2-031【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）21-0068-02

Abstract：

Keywords：

抑郁癥為常見(jiàn)精神科疾病，以悲觀、情緒低落、思維遲緩、言語(yǔ)動(dòng)作減少、失眠、少食等為典型癥狀，對(duì)患者正常生活和工作造成較大困擾，近年來(lái)隨著人們生活壓力增大，抑郁癥發(fā)病率也呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。西醫(yī)抗抑郁藥物雖然可一定程度上緩解患者臨床癥狀，但需長(zhǎng)期堅(jiān)持用藥，副作用多且藥效降低[1]。筆者對(duì)帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分情況進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料研究對(duì)象為我院2014年3月至2015年10月收治的83例抑郁癥患者。83例患者隨機(jī)分為西醫(yī)組和中西聯(lián)用組。所有患者符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，HAMD評(píng)分大于等于17分，均知情同意本次研究且可配合本次研究。除外精神分裂癥、酒精、藥物依賴者、合并腦部器質(zhì)性病變、惡性腫瘤、造血系統(tǒng)疾病、躁狂抑郁癥雙相障礙、近4周服用其他抗抑郁藥物、對(duì)本研究藥物過(guò)敏等患者。

42例中西聯(lián)用組中男23例，女19例；年齡21～56歲，平均年齡（3734±729）歲；病程范圍4個(gè)月至7年，平均病程（367±012）年；受教育時(shí)間6～15年，平均（1017±138）年。

41例西醫(yī)組中男23例，女18例；年齡21～55歲，平均年齡（3702±714）歲；病程范圍3個(gè)月至7年，病程平均（361±035）年；受教育時(shí)間6～15年，平均（1025±132）年。兩組年齡、性別、病程和受教育年限等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法所有患者常規(guī)給予心理疏導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，西醫(yī)組采用帕羅西汀（國(guó)藥準(zhǔn)字H20031106，浙江華海藥業(yè)股份有限公司）治療，初始劑量10mg/d，根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大為50mg/d；中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。其中，帕羅西汀初始劑量10mg/d，根據(jù)療效對(duì)劑量進(jìn)行調(diào)整，最大為50mg/d；柴胡加龍骨牡蠣湯方劑組成：柴胡15g，龍骨15g，牡蠣15g，黃芩10g，黨參10g，桂枝15g，茯苓15g，姜半夏15g，干姜5g，制大黃10g，大棗15g，制香附10g，郁金10g，石菖蒲10g?？诟煽嗾呒由攸S、麥冬和天花粉各10g；心悸失眠者加珍珠母12g，炒酸棗仁10g；脾虛者加白術(shù)10g；食滯腹脹加雞內(nèi)金10g，神曲和厚樸6g；經(jīng)血不暢加益母草、丹參、川芎和當(dāng)歸各10g。上述方劑每天1劑，水煎煮，每天服用2次。兩組均治療8周。

13觀察指標(biāo)中醫(yī)證候評(píng)分：根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，主要評(píng)價(jià)納呆不食、情緒抑郁、脅肋脹滿、胸悶4項(xiàng)，每一項(xiàng)從無(wú)癥狀為0分，輕度為2分，中度為4分，重度為6分，總分為0～24分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明癥狀越嚴(yán)重[3]。

14療效判定[4]顯效：HAMD評(píng)分降低大于等于80%；有效：HAMD評(píng)分降低50%～80%；無(wú)效：HAMD評(píng)分降低不足50%。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

15統(tǒng)計(jì)學(xué)方法以SPSS210軟件統(tǒng)計(jì)分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。組間和組內(nèi)P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組臨床治療有效率相比較中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組抑郁癥臨床治療有效率更高（P<005）。詳見(jiàn)表1。

22干預(yù)前和干預(yù)后中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相比較干預(yù)前兩組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分相似（P>005）；干預(yù)后中西聯(lián)用組評(píng)分優(yōu)于西醫(yī)組（P<005）。詳見(jiàn)表2。

23兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生（P>005）。詳見(jiàn)表3。

3討論

抑郁癥屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”范疇，其發(fā)病與五臟氣血不和、少陽(yáng)樞機(jī)不利相關(guān)，臨床治療多以疏肝行氣、和解少陽(yáng)為主要原則，并兼以寧心安神、健脾利濕等療法 [5]?！秱摗诽岢觥谩盀樾貪M、煩驚、小便不利、譫語(yǔ)、一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之?！?/p>

柴胡加龍骨牡蠣湯加味有扶正祛邪、疏肝解郁之功[6]。其中，柴胡疏肝行氣；黃芩清少陽(yáng)膽腑之郁火；牡蠣、龍骨鎮(zhèn)驚安神；黨參補(bǔ)中益氣、扶正祛邪；桂枝調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，溫經(jīng)利水；茯苓健脾利濕；半夏降逆止嘔、消痞散結(jié)；干姜溫補(bǔ)脾陽(yáng)、行氣通脈；大黃除熱清里；大棗養(yǎng)血安神；香附、郁金疏肝理氣；石菖蒲有醒神開(kāi)竅之功[7]。原方中的鉛丹為鉛的氧化物，內(nèi)服可導(dǎo)致急性鉛中毒，現(xiàn)多不用。上述諸藥合用，可共奏疏肝解郁、和解少陽(yáng)、寧心安神、健脾利濕之功，有利于改善患者異常情志?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，柴胡加龍骨牡蠣湯加味有良好的抗焦慮和抗抑郁作用，可促進(jìn)腦內(nèi)單胺類神經(jīng)遞質(zhì)水平的升高，發(fā)揮安神、催眠和鎮(zhèn)靜作用[8]。

本研究中，西醫(yī)組采用帕羅西汀治療，中西聯(lián)用組采用帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療。結(jié)果顯示，中西聯(lián)用組較西醫(yī)組抑郁癥有效率更高，中西聯(lián)用組、西醫(yī)組不良反應(yīng)發(fā)生率接近，均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，且干預(yù)后中西聯(lián)用組對(duì)比西醫(yī)組中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分改善更顯著，說(shuō)明帕羅西汀聯(lián)合柴胡加龍骨牡蠣湯加味治療抑郁癥效果確切，可有效改善中醫(yī)證候和HAMD評(píng)分，對(duì)改善患者臨床癥狀效果確切，且安全性高，不良反應(yīng)少，值得推廣。

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（編輯：穆麗華）