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    麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常臨床觀察

    2017-01-19 18:09鄭詩凱黃笑芝
    關(guān)鍵詞:右歸丸中醫(yī)證候心律失常

    鄭詩凱++黃笑芝

    【摘要】目的:觀察麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的臨床療效。方法:選取緩慢性心律失?;颊?0例隨機(jī)分為對照組與治療組,每組25例,對照組給予常規(guī)治療,治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療,對比治療前后證候積分、各基礎(chǔ)心率及療效。結(jié)果:治療組與對照組的臨床療效總有效率分別為9200%與6800%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);治療組中醫(yī)證候改善總有效率為9200%,高于對照組的7200%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005);治療組患者的基礎(chǔ)心率提高明顯優(yōu)于對照組(P<005)。結(jié)論:麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療緩慢性心律失常的療效顯著,可有效改善患者臨床癥狀,提高心率水平??稍谂R床推廣運(yùn)用。

    【關(guān)鍵詞】心律失常;麻黃附子細(xì)辛湯;右歸丸;中醫(yī)證候

    【中圖分類號】R5417【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號】1007-8517(2016)21-0054-03

    Abstract:

    Keywords:

    緩慢性心律失常是臨床上常見的一類心臟疾病,包括竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯等,早期無明顯的臨床癥狀或者伴有心悸、乏力、頭暈、胸悶等[1],當(dāng)病情加重進(jìn)入到晚期時可引發(fā)氣促、胸痛、抽搐、暈厥等[2],甚者出現(xiàn)心源性猝死現(xiàn)象。目前,臨床上的治療方案為常規(guī)西藥治療,在一定程度上可提高患者的心率水平,但存在一定的藥物不良反應(yīng)現(xiàn)象,長期服用效果不佳,嚴(yán)重者須安裝人工心臟起搏器。本文在西藥治療的基礎(chǔ)上,采用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減對緩慢性心律失常患者進(jìn)行臨床干預(yù),獲得較好的臨床治療效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1資料與方法

    11一般資料擇取2013年12月至2015年12月至我院進(jìn)行疾病診療的緩慢性心律失常患者50例,所有患者均在知情同意的前提下納入本次實(shí)驗(yàn)研究。隨機(jī)分為對照組與治療組,每組各25例。其中:對照組男性14例,女性11例;年齡42~78歲,平均年齡(6023±456)歲;12例竇性心動過緩,6例病態(tài)竇房結(jié)綜合征,7例房室傳導(dǎo)阻滯。治療組男性15例,女性10例;年齡40~76歲,平均年齡(6059±428)歲;13例竇性心動過緩,6例病態(tài)竇房結(jié)綜合征,6例房室傳導(dǎo)阻滯。兩組患者的年齡、性別等資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005),具有可比性。

    12診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》[3]中關(guān)于竇性心動過緩、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中有關(guān)心悸、胸痹的證候標(biāo)準(zhǔn)。

    13納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn);辨證屬心腎陽虛、氣虛血瘀。排除標(biāo)準(zhǔn):先天性心臟病,重度心絞痛,心肌梗塞急性期及中、重型病毒性心肌炎急性期及高血壓危象者;合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、肝功能不全、腎功能不全的病例;妊娠或哺乳期女性;對藥物容易過敏的特稟質(zhì)者。

    14治療方法對照組給予阿托品(朗致集團(tuán)萬榮藥業(yè)有限公司;H14020272)進(jìn)行常規(guī)治療,每次給藥劑量為03mg,3次/d,連續(xù)治療15d。治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)治療方案,中醫(yī)藥物為麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減,藥物方劑組成包括麻黃10g,制附子8g(先煎),細(xì)辛3g,肉桂5g(后下),鹿角膠10g(烊化),黃芪30g,桂枝10g,丹參10g,熟地10g,山藥20g,菟絲子10g,杜仲10g,當(dāng)歸10g,炙甘草10g。每劑藥物取汁300mL,分為早晚兩次服用,連續(xù)治療15d。

    15觀察指標(biāo)

    151安全性指標(biāo)治療前后檢查血、尿、糞便常規(guī),肝、腎功能,觀察可能發(fā)生的不良反應(yīng)。

    152臨床觀察對兩組患者均實(shí)施心電圖、24h動態(tài)心電圖檢查,詳細(xì)記錄兩組的心率水平。對緩慢性心律失常常見癥狀、體征進(jìn)行觀察,按中醫(yī)單項(xiàng)癥狀記分、積分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行記分、積分。中醫(yī)證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行分級量化,對以下癥狀分4級評分:心悸、胸悶、氣短乏力、頭暈耳鳴、畏寒肢冷、面色蒼白、口唇紫紺,評分標(biāo)準(zhǔn):0級:無癥狀(0分);Ⅰ級:稍有癥狀,程度較輕(1分);Ⅱ級:經(jīng)常有癥狀(2分);Ⅲ級:癥狀明顯,影響工作或生活質(zhì)量(3分)。

    153療效標(biāo)準(zhǔn)臨床療效標(biāo)準(zhǔn)參考全國中西醫(yī)結(jié)合防治冠心病心絞痛及心律失常研究座談會修訂的標(biāo)準(zhǔn)[6]制定,顯效:心室率增加幅度大于等于10次/min,且心電圖情況恢復(fù)至正常狀態(tài),心悸、胸悶等臨床癥狀明顯改善;有效:心室率增加幅度大于等于6次/min,相比治療前,心電圖情況有所改善,心悸、胸悶等臨床癥狀有所改善;無效:心室率增加幅度在6次/min以下,臨床癥狀無改善。證候療效標(biāo)準(zhǔn)參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[4]的相關(guān)內(nèi)容制定,顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;有效:臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn),證候積分≥30%;無效:臨床癥狀、體征無明顯好轉(zhuǎn),甚或加重,證候積分<30%。

    16統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS210統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2結(jié)果

    21兩組臨床療效比較治療組的臨床療效總有效率達(dá)到9200%,明顯高于對照組6800%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表1。

    22兩組中醫(yī)證候療效比較治療組的中醫(yī)證候療效總有效率達(dá)到9200%,明顯高于對照組7600%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表2。

    23兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較兩組中醫(yī)證候積分治療前后組內(nèi)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005),兩組組治療后組間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<005)。見表3。

    24兩組基礎(chǔ)心率比較治療前兩組的基礎(chǔ)心率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>005),治療后治療組的基礎(chǔ)心率明顯優(yōu)于對照組(P<005)。

    25不良反應(yīng)在觀察過程中,對照組出現(xiàn)1例便秘,治療組出現(xiàn)1例惡心,未予處理,癥狀自行消失。兩組治療前后血、尿常規(guī)及肝腎功能檢查均無明顯變化。

    3討論

    明代王肯堂《證治準(zhǔn)繩·卷五·悸》中云:“人之所主者心,心之所養(yǎng)者血,心血一虛,神氣失守,失守則舍空,舍空而痰入客之,此驚悸之所由發(fā)也”,“心悸之由,不越兩種,一者虛也,二者飲也。氣虛者陽氣內(nèi)虛,心下空虛,正氣內(nèi)動而為悸也。其停飲者,由水停心下,心為火而惡水,水既內(nèi)停,心自不安,故為悸也?!闭J(rèn)為氣血不足,上焦陽氣不足,胸陽不振,鼓動無力;下焦陽氣虧虛,腎陽不足,溫煦無權(quán),不能蒸發(fā)水液,停聚而為飲,飲邪上犯,心陽被抑,因而引起心悸。明確提出心腎陽虛是本病的發(fā)病基礎(chǔ)。心腎兩臟在生理上相互依存,心在五行屬火,位居上焦而屬陽,腎在五行屬水,位居下焦而屬陰,腎水上濟(jì)于心,滋心陰以使心火不亢,心火下降于腎,溫腎陽以使腎水不寒,如此心腎相通,陰陽調(diào)和,水火互濟(jì)。張璐《診宗三昧》中云:“遲為陽氣失職,胸中大氣不能敷布之候”。因此,采用補(bǔ)心氣與溫腎陽為主,輔以滋腎陰,補(bǔ)精血,使陽得陰助而生化無窮,選用麻黃附子細(xì)辛湯合右歸丸加減進(jìn)行臨床治療。此方組成包括麻黃、制附子、細(xì)辛、鹿角膠、肉桂、黃芪、桂枝、丹參、熟地、山藥、菟絲子、杜仲、當(dāng)歸、炙甘草。其中附子性大熱,上能助心陽、中能溫脾陽、下能補(bǔ)腎陽,為補(bǔ)火助陽、散寒之要藥;麻黃、桂枝、肉桂與細(xì)辛可溫經(jīng)通絡(luò),宣通氣血;鹿角膠、杜仲、菟絲子溫補(bǔ)腎中元陽;熟地、黃芪、山藥、當(dāng)歸、丹參可益氣補(bǔ)血,活血化瘀;炙甘草調(diào)和諸藥。現(xiàn)代藥理研究顯示[7],附子提取成分主要為去甲基烏藥堿,能增強(qiáng)心肌收縮力,加快心率,提高竇房結(jié)和房室傳導(dǎo)、顯著增強(qiáng)冠脈血流。麻黃中的麻黃堿可興奮腎上腺素能神經(jīng)而使心跳加快,心肌收縮力增強(qiáng),心輸出量增加[8]。

    本研究,結(jié)果顯示,治療組臨床療效總有效率和中醫(yī)證候改善總有效率明顯高于對照組;治療組治療后的基礎(chǔ)心率水平明顯優(yōu)于對照組(P<005)。綜上,對緩慢性心律失?;颊卟捎寐辄S附子細(xì)辛湯合右歸丸加減治療的應(yīng)用效果顯著,可有效改善患者心率水平,促進(jìn)疾病的早日康復(fù),可在臨床推廣運(yùn)用。

    參考文獻(xiàn)

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    (編輯:陶希睿)

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