中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛45例臨床觀察

鄧江華

【摘要】目的：觀察中醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛的臨床效果。方法：選取90例冠心病心絞痛患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例。兩組均進(jìn)行冠心病二級(jí)預(yù)防的治療，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上采用硝酸酯類(lèi)藥物治療，觀察組則實(shí)行硝酸酯類(lèi)藥物聯(lián)合中藥的治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組臨床總有效率為911%，優(yōu)于對(duì)照組的689%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在為冠心病心絞痛患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，應(yīng)用中西醫(yī)相結(jié)合的方法開(kāi)展治療，能夠取得良好的臨床治療效果，值得在臨床應(yīng)用中推廣。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合治療；冠心病心絞痛；臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2016）19-0046-02

冠心病是臨床多發(fā)病和常見(jiàn)病，系冠狀動(dòng)脈粥樣硬化造成的管腔狹窄或痙攣。近年來(lái)，我國(guó)人口中老年人所占比例逐漸增大，這也導(dǎo)致我國(guó)冠心病的發(fā)病率逐年上升，冠心病治療主要有藥物、介入、外科手術(shù)搭橋等手段。冠心病屬中醫(yī)“胸痹”、“心痛”范疇，近年研究表明，痰、瘀是冠心病的重要病因病機(jī)，因此在冠心病的治療中，常運(yùn)用具有化痰、祛瘀、理氣溫陽(yáng)、疏通經(jīng)絡(luò)等作用的中藥，已經(jīng)成為冠心病心絞痛的常用治療藥物。實(shí)驗(yàn)研究表明，川芎、丹參、赤芍、紅花等藥物除具有抗血小板黏附和阻止血栓形成等功效外，還有保護(hù)心肌細(xì)胞及降低心肌耗氧量等作用[1]。筆者選取90例冠心病心絞痛患者，對(duì)其療效予以分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年1月至2015年1月收治的90例冠心病心絞痛患者。冠心病心絞痛診斷參照“慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議”以及“不穩(wěn)定性心絞痛診斷和治療建議” [2]，中醫(yī)辨證分型《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]。本次研究中所選患者都已經(jīng)經(jīng)過(guò)患者及其家屬同意，并且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，將其隨機(jī)均分為兩組，其中，觀察組男25例，女20例，年齡52～73歲，平均為（606±23）歲，病程在5個(gè)月至8年，平均為（31±11）年。對(duì)照組男26例，女19例，年齡52～73歲，平均為（605±22）歲，病程在5個(gè)月至8年，平均為（32±11）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)本次研究中所選患者都開(kāi)展冠心病二級(jí)預(yù)防治療，其中包含抗血小板粘附集聚、穩(wěn)定粥樣斑塊、改善冠狀動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)等一些基本的治療方法，對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用硝酸酯類(lèi)開(kāi)展治療，在應(yīng)用硝酸甘油靜脈滴注的基礎(chǔ)上，加用硝酸異山梨酯片（南京白敬宇制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字為H32024617）10mg/次，3次/d，口服，倍他樂(lè)克（產(chǎn)自阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）100mL/d，早晨頓服或分早、晚兩次服，阿司匹林腸溶片（產(chǎn)自地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，H61023537）100～300mg/d，口服，再加用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑以及他汀類(lèi)藥物。在上述治療方法的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者實(shí)際情況，為其開(kāi)展降壓與降糖治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用瓜蔞薤百半夏湯加溫膽湯，其方藥組成為：陳皮15g，薤白10g，瓜蔞30g，丹參30g，當(dāng)歸15g，茯苓15g，清半夏10g，枳實(shí)10g，竹茹10g。水煎服，每日1劑。兩組療程均為兩周。

13觀察指標(biāo)對(duì)比分析兩組治療總有效率。

14療效判定對(duì)患者心絞痛發(fā)作頻次、硝酸甘油劑量以及心電圖變化等機(jī)型觀察記錄，參考《中藥（新藥）臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。顯效：心絞痛發(fā)作頻率降低幅度>80%，硝酸甘油劑量減少也超過(guò)80%，心電圖ST-T段恢復(fù)到等電位線；有效：硝酸甘油劑量減少和心絞痛發(fā)作頻率降低處在50%～80%之間，T波直立；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改善，甚至是有加重趨勢(shì)。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 170統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。采用均數(shù)加減標(biāo)差（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組療效比較觀察組的臨床治療總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<005），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

22兩組不良反應(yīng)情況比較兩組全部未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者治療前后的心率、血壓等常規(guī)檢查指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

3討論

冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)病，其主要是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致的官腔狹窄，患者長(zhǎng)期處于此種狀態(tài)之下，就會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)供血不足。依據(jù)患者臨床表現(xiàn)的不同，主要?jiǎng)澐譃椴环€(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛幾種類(lèi)型，分析其病理過(guò)程，其是在多種因素的共同作用之下所導(dǎo)致的，導(dǎo)致其發(fā)病的因素眾多，常見(jiàn)的有：血小板粘附聚集、血栓、粥樣斑塊不穩(wěn)定、血管內(nèi)皮功能異常等[5]，近年來(lái)，關(guān)于冠心病心絞痛治療的研究有很多，西醫(yī)治療在這方面也取得了很大的進(jìn)步，但是其發(fā)病率還是居高不下，不僅給患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響，同時(shí)也導(dǎo)致了患者及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，探索一種有效的治療方式非常的必要。

中醫(yī)認(rèn)為冠心病屬于“心痛”、“胸痹”的范疇，其發(fā)病機(jī)制本虛標(biāo)實(shí)，認(rèn)為氣滯、寒凝、痰阻、血瘀等為標(biāo)，功能失調(diào)、腑臟氣血陰陽(yáng)虧損為本，在為冠心病心絞痛患者開(kāi)展治療的過(guò)程中，中醫(yī)主要采用的是整體的辨證思維，注重多環(huán)節(jié)、多靶點(diǎn)的干預(yù)，最終目的是為了實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治，因此應(yīng)用中醫(yī)治療冠心病心絞痛，能夠改善患者生活質(zhì)量、緩解其臨床癥狀等方面發(fā)揮積極的作用[6]。而在治療冠心病心絞痛時(shí)，需要堅(jiān)持急則治標(biāo)，緩則治本的原則，在患者心絞痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)采取相關(guān)措施迅速有效地緩解其胸痛胸悶癥狀，患者的治療中待患者病情得到有效控制后，則依據(jù)辨證施治的原則補(bǔ)氣養(yǎng)陰、活血化瘀等，進(jìn)一步鞏固療效。心絞痛發(fā)作時(shí)的主要病機(jī)為標(biāo)實(shí)，臨床表現(xiàn)為氣滯、血淤導(dǎo)致心脈痹阻，因此心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)本著急則治其標(biāo)的原則，溫陽(yáng)散寒、活血化瘀、溫通心陽(yáng)，以期盡快緩解癥狀，改善心肌供血供氧。本次研究的藥物，瓜蔞可以化瘀開(kāi)胸，薤白則能夠通陽(yáng)散結(jié)，兩種藥物都具有擴(kuò)張冠脈和阻止心肌缺血的作用，而且在過(guò)往的文獻(xiàn)報(bào)道中[7]，已經(jīng)有使用單味薤白治療冠心病心絞痛的成功案例。在既往的冠心病心絞痛臨床治療實(shí)踐中，丹參的治療作用已經(jīng)得到大量實(shí)驗(yàn)的驗(yàn)證[8]。丹參具有擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈的功能，通過(guò)改善患者的側(cè)枝循環(huán)，能夠?qū)ζ鋫?cè)枝循環(huán)起到良好的改善作用，從而有利于其毛細(xì)血管管網(wǎng)的開(kāi)放；同時(shí)，丹參還可以增加患者冠狀動(dòng)脈血流量，避免心肌缺血甚至心肌梗死的發(fā)生；此外，丹參還具有抗血小板粘附聚集的作用，具有一定的抗凝等作用，可防止血栓的形成[9]。竹茹可清熱化瘀，枳實(shí)行氣消痰，將其與當(dāng)歸、丹參等聯(lián)合應(yīng)用，不僅能夠發(fā)揮良好的通絡(luò)止痛的作用，同時(shí)還能夠有效的預(yù)防痰瘀互結(jié)[10]，現(xiàn)代藥理研究也證實(shí)溫膽湯可以調(diào)節(jié)患者的自主神經(jīng)功能，借助于自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)來(lái)間接舒緩其冠狀動(dòng)脈的痙攣，并且能夠有效地降低患者的心肌耗氧量，減緩患者的心率，最終使得患者的冠心病心絞痛癥狀得到有效的緩解[11]。

作為心絞痛發(fā)作時(shí)最常使用的藥物，硝酸甘油主要的藥理作用是松弛血管平滑肌、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而有效地改善冠脈供血，緩解心肌缺血缺氧，臨床實(shí)踐中借助于觀察硝酸甘油停減數(shù)的高低，能夠觀察患者對(duì)藥物的依賴(lài)性程度。停減次數(shù)越多，則其治療效果越顯著[12]。本次研究觀察組的總有效率為911%，對(duì)照組則為689%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），表明對(duì)于冠心病心絞痛患者，在冠心病二級(jí)預(yù)防治療基礎(chǔ)上，實(shí)行中西醫(yī)結(jié)合治療可以取得更為顯著的臨床效果，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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（編輯：穆麗華）