林氏正骨聯(lián)合十宣放血治療神經(jīng)根型頸椎病30例臨床觀察

李忠林 周曉卿 張菶 萬軍 陳桂鳳

【摘 要】目的：觀察林氏正骨聯(lián)合十宣放血治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法：將60例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為聯(lián)合組和正骨組，每組30例。正骨組在常規(guī)手法放松基礎(chǔ)上予林氏正骨治療，聯(lián)合組在正骨組基礎(chǔ)上增加十宣放血治療。2組均每周治療5次，總周期為2周。觀察2組治療2周后的治愈率、總有效率，以及治療前后田中靖久頸椎病癥狀量表評分（TZCS）、疼痛數(shù)字評分（NRS）、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）評分。結(jié)果：治療2周后，聯(lián)合組痊愈率為46.67%，正骨組痊愈率為20.00%，

2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）;聯(lián)合組總有效率為96.67%，正骨組總有效率為86.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。治療后，聯(lián)合組在頸肩部疼痛、手指麻木、椎間孔擠壓試驗、NRS評分、NDI評分方面優(yōu)于正骨組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。結(jié)論：林氏正骨聯(lián)合十宣放血可有效緩解神經(jīng)根型頸椎病患者頸肩部疼痛、手指麻木癥狀，并顯著改善頸椎功能。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)根型頸椎病;十宣放血;林氏正骨;麻木;臨床療效

Clinical Observation on 30 Cases of Cervical Spondylotic Radiculopathy Treated with Lin's Bone Setting Combined with Shixuan Bloodletting

LI Zhong-lin，ZHOU Xiao-qing，ZHANG Beng，WAN Jun，CHEN Gui-feng

【ABSTRACT】Objective：To observe the clinical effect of Lin's bone setting combined with Shixuan bloodletting in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods：Sixty patients with cervical spondylotic radiculopathy were randomly divided into two groups：a bone setting group and a combined group，with 30 cases in each group.The bone setting group was treated with Lin's bone setting on the basis of routine manipulation relaxation，and the combined group was treated with Shixuan blood letting on the basis of the bone setting group.Both groups were treated five times a week，with a total period of 2 weeks.The recovery rate and total effective rate of the two groups after 2 weeks of treatment were observed，as well as the score of Tanaka Jingjiu cervical spondylosis symptom scale（TZCS），pain number score（NRS）and cervical spine dysfunction index（NDI）before and after treatment.Results：After two weeks of treatment，the cure rate of the bone setting group was 20.00%，and that of the combined group was 46.67%.The difference between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The total effective rate of the bone setting group was 86.67%，and that of the combined group was 96.67%.There was no significant difference between the two groups（P > 0.05）.The combined group was superior to the bone setting group in neck and shoulder pain，numbness of fingers，intervertebral foramen compression test，NRS score and NDI score，and the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Lin's bone setting combined with Shixuan bloodletting can effectively relieve the pain of neck and shoulder and numbness of fingers in patients with cervical spondylotic radiculopathy，and significantly improve the function of cervical spine.

【Keywords】 cervical spondylotic radiculopathy;Shixuan bloodletting;Lin's bone setting;numbness;clinical efficacy

神經(jīng)根型頸椎病（cervical spondylotic radiculopathy，CSR）在各類頸椎病中發(fā)病率最高，占60%～70%[1]，其主要特征為頸肩部疼痛伴單側(cè)上肢及手指疼痛、麻木，嚴(yán)重影響患者生活。經(jīng)臨床觀察，手指麻木是臨床中最棘手的問題，不僅近、遠(yuǎn)期療效不理想，而且多數(shù)患者后期常伴有失眠、精神、心理等方面的問題，不僅加大臨床治療難度;而且患者面臨治療周期長，增加醫(yī)療經(jīng)濟負(fù)擔(dān)的問題。

因此，如何有效解決CSR麻木問題，是臨床醫(yī)生最急迫的任務(wù)。有學(xué)者認(rèn)為，中醫(yī)外治法能從根本上解決問題，更快緩解癥狀[2]。筆者師承廣東省名中醫(yī)查和萍教授，利用林氏正骨（近治）聯(lián)合十宣放血（遠(yuǎn)治）的特點，探討兩者結(jié)合治療CSR的有效性，為臨床治療CSR提供新思路，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年8月1日至2021年5月30日在北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）就診的住院CSR患者60例，采用簡單隨機抽樣法分為聯(lián)合組和正骨組，每組30例。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。本研究通過北京中醫(yī)藥大學(xué)深圳醫(yī)院（龍崗）倫理委員會審核批準(zhǔn)，批件號2019倫審人字（091）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照《第三屆全國頸椎病專題座談會紀(jì)要》[3]CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)。①典型神經(jīng)根型癥狀和體征（手臂麻木和疼痛，受累神經(jīng)根所支配的區(qū)域感覺、肌力、反射等異常）;②頸部疼痛或僵硬;③影像學(xué)提示頸椎退行性改變且神經(jīng)根受壓;④排除尺神經(jīng)炎、腕管綜合征、心絞痛、胸廓出口綜合征等疾病。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照項痹病（氣滯血瘀型）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②發(fā)病時間1～24周;③疼痛數(shù)字評分法評分（NRS評分）> 3分;④手指麻木;⑤年齡18～60歲;⑥簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①有頸部受傷史、手術(shù)史、皮膚破損、感染、凝血功能障礙者;②有嚴(yán)重心、肺等重要臟器功能障礙者;③頸部有腫瘤、結(jié)核、頸椎不穩(wěn)、脊髓型頸椎病者;④妊娠期或哺乳期婦女;⑤局部有金屬物，無法治療者;⑥無法配合者。

1.5 剔除和脫落標(biāo)準(zhǔn) ①治療中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，不適宜繼續(xù)治療者;②不按規(guī)定方案治療者;③中斷治療者;④發(fā)生不良事件者;⑤個人信息不完整者。

2 方 法

2.1 試驗設(shè)計和樣本估算 本研究采用前瞻性、單盲、單因素成組試驗設(shè)計。以田中靖久頸椎病癥狀量表評分（TZCS評分）為主要結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，正骨組均數(shù)提高（5.37±1.75）分，聯(lián)合組均數(shù)提高（6.54±0.84）分，雙側(cè)檢驗水平α = 0.05，檢驗效能1 - β = 0.8。2組按照1∶1的比例，采用PASS 11軟件，得出每組需22例，總計44例;再按照20%的脫落率計算，總計至少需要53例。以NRS為主要結(jié)局指標(biāo)，根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果，正骨組均數(shù)下降（2.67±1.25）分，聯(lián)合組均數(shù)下降（3.64±1.07）分，雙側(cè)檢驗水平α = 0.05，檢驗效能1 - β = 0.8。2組采用1∶1的比例，采用PASS 11軟件，得出每組需23例，總計46例;再按照20%的脫落率計算，總計至少需要56例。因此，總計至少需要56例。

2.2 隨機方法 采用簡單隨機化原則分組，由1名不參與研究的治療師依次編好1～60序號，用Excel產(chǎn)生1～60不重復(fù)的隨機數(shù)字，按隨機數(shù)字出現(xiàn)的順序與已經(jīng)編號的1～60序號對應(yīng)排列，規(guī)定隨機數(shù)字1～30為正骨組，31～60為聯(lián)合組。然后制定隨機分配卡（包括序號、隨機數(shù)字、組別、治療方案），將隨機分配卡放入密封、不透光的信封中，信封包編號與分配卡序號相同，按就診順序拆開信封。

2.3 盲法設(shè)計與實施 對評估者實施盲法，由1名不參與治療和分組的治療師在干預(yù)前、第14天時評估療效。

2.4 治療方法 2組均予常規(guī)手法放松，正骨組在常規(guī)手法放松基礎(chǔ)上予林氏正骨治療[5];聯(lián)合組在常規(guī)手法放松基礎(chǔ)上先予正骨治療，間隔10 min后再予十宣放血治療。

2.4.1 常規(guī)放松手法 以揉法→彈撥法→點按法→揉法的順序放松頸肩部及麻木側(cè)上肢?；颊呷「┡P位，①拇指揉法：治療師以拇指指腹沿著雙側(cè)膽經(jīng)（風(fēng)池→肩井），督脈（風(fēng)府→大椎）按揉5 min。②彈撥法：治療師以拇指彈撥督脈兩邊的軟組織3 min。③點按法：選取雙側(cè)風(fēng)池、頸百勞、肩井，麻木側(cè)曲池、合谷、少海，以拇指指腹每穴按壓5 s，以患者酸痛能忍受為度。④小魚際揉法：治療師以小魚際按揉頸肩部及麻木側(cè)上肢手三陽經(jīng)5 min。2組均由同一名治療師操作，每日1次，每周5次，1周為1個療程，2個療程間休息2 d，總計2周。

2.4.2 正骨組 以頸椎定位旋轉(zhuǎn)斜扳法為主。操作前充分了解病史，掌握林氏正骨的適應(yīng)證、禁忌證。根據(jù)手指麻木的區(qū)域定位頸椎的治療節(jié)段。若大拇指麻木，則為C5～C6節(jié)段;若示指、中指發(fā)麻，則為C6～C7節(jié)段;若小指、環(huán)指麻木，則為C7～T1節(jié)段;若5個手指均發(fā)麻，則為C5～T1節(jié)段。操作：囑患者坐位，治療師站在患者左（右）后側(cè)，拇指置于病變的棘突處，其余4指自然屈曲，一手環(huán)抱住患者后枕部，另一手前臂緊貼下頜，同時頭部靠近治療師胸部，借助治療師自身旋轉(zhuǎn)帶動患者頸椎向左（右）旋轉(zhuǎn)，當(dāng)有阻力感時，給予

一個快速穩(wěn)重的“爆發(fā)力”，此時一般可聽到聲響。術(shù)后休息10 min，觀察有無不適，結(jié)束本次治療。若調(diào)整C5～C6節(jié)段，頸椎微曲10°～20°;若調(diào)整C6～C7節(jié)段，頸椎微曲30°～40°。每日1次，每周5次，1周為1個療程，2個療程間休息2 d，總計2周。

2.4.3 聯(lián)合組 在正骨組基礎(chǔ)上加十宣放血治療。選手部十宣穴（EX UE11）（只選取麻木手指）進行放血治療，常規(guī)消毒，選用采血針（天津華鴻牌末梢采血針，產(chǎn)品規(guī)格/型號：28G/Ⅰ型）點刺后，擠出2～4滴血液，用棉簽止血，消毒后，囑當(dāng)日勿沾水，避免感染。每日治療1次，每周治療5次，1周為1個療程，2個療程間休息2 d，總計2周。

2.5 觀察指標(biāo) TZCS[6]為主要指標(biāo)，包括4個方面：癥狀（共9分），工作和生活能力（共3分），體征（共8分），手的功能（0分、-1分、-2分），分?jǐn)?shù)越高表示功能越好。NRS[7]為主要指標(biāo)，在紙上劃出一條直線，最左端0表示無疼痛，最右端10表示劇烈疼痛。NDI[8]為次要指標(biāo)，主要包括疼痛、生活、提物、閱讀、頭痛等項目，每個項目最低為0分，最高為5分，總計50分，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重。

2.6 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 采用TZCS改善率及CSR療效評定標(biāo)準(zhǔn)進行評價。TZCS評分改善率（%） =?[（治療后TZCS-治療前TZCS）/治療前TZCS]×100%。痊愈：臨床癥狀基本消失，頸部功能基本恢復(fù)正常，手臂無麻木，能順利完成日常生活和工作，TZCS改善率 ≥ 75%。顯效：臨床癥狀明顯減輕，頸、肩背雖有疼痛，偶有輕度上肢痛和（或）麻木，但不影響正常勞動和工作，TZCS改善率50%～< 75%。有效：臨床癥狀有所緩解，頸、肩背疼痛減輕，常有上肢疼痛和（或）麻木，頸部及患病部位功能改善，TZCS改善率25%～< 50%。無效：癥狀無改善，常有手指疼痛和（或）麻木，TZCS改善率< 25%。

2.7 統(tǒng)計學(xué)方法 本試驗采用前瞻性單因素成組試驗設(shè)計，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析，經(jīng)正態(tài)性、方差齊性檢驗。計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

2組均未出現(xiàn)脫落病例，治療過程中及治療后均未出現(xiàn)不良事件（皮膚潰爛、破損、骨折、脫位、暈厥、暈針、暈血、感染等）。

3.1 2組患者臨床療效比較 聯(lián)合組痊愈率為46.67%，正骨組痊愈率為20.00%，2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。聯(lián)合組總有效率為96.67%，正骨組總有效率為86.67%，2組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

3.2 2組CSR患者治療前后NRS評分和NDI評分比較 治療后，2組NRS評分、NDI評分較治療前均降低（P < 0.05）;且聯(lián)合組優(yōu)于正骨組（P < 0.05）。見表3。

3.3 2組患者治療前后TZCS評分比較 治療后，2組頸肩部疼痛、手指麻木、椎間孔擠壓試驗較治療前均改善（P < 0.05），且聯(lián)合組優(yōu)于正骨組（P < 0.05）。見表4。

4 討 論

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“頸筋急”“頸肩痛”“傷筋病”等范疇[9]。《靈樞·經(jīng)脈》《傷寒論》《針灸甲乙經(jīng)》《千金要方》等對本病多有論述[10]。傳統(tǒng)觀點認(rèn)為，外傷、勞損與風(fēng)寒濕邪侵襲及稟賦不足，經(jīng)脈不通，筋失濡養(yǎng)是CSR發(fā)病原因。但西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，姿勢等導(dǎo)致頸部軟組織勞損、力學(xué)失衡、小關(guān)節(jié)紊亂和椎間盤突出，最終影響頸椎的穩(wěn)定性，是CSR的發(fā)病機制。

本研究中林氏正骨和十宣放血分別作用于病變部位的近端和遠(yuǎn)端，基于中醫(yī)遠(yuǎn)近結(jié)合、標(biāo)本兼治的理論，達到改善CSR臨床效果的目的。林氏正骨是廣東省中醫(yī)院名老中醫(yī)林應(yīng)強教授治療筋傷的經(jīng)驗，是建立在傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、影像學(xué)，強調(diào)“筋骨紊亂聯(lián)合體”為特點的正骨手法，其中“爆發(fā)力”是手法核心，定位精準(zhǔn)是操作要點，操作時要求快速扳動，發(fā)力沉實持重，力求一次整復(fù)到位，尤其是頸椎定位旋轉(zhuǎn)斜板法治療CSR療效確切[5]。筋骨紊亂聯(lián)合體是林氏正骨治療脊柱筋傷病的關(guān)鍵靶點[11]，一方面林氏正骨強調(diào)“筋骨力學(xué)失衡和調(diào)控動態(tài)壓迫”理念，使不平衡的結(jié)構(gòu)（頸椎鉤椎關(guān)節(jié)增生、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、軟組織水腫、突出的椎間盤共同形成的復(fù)合型突出物），通過力學(xué)原理，達到微調(diào)的目的，從而使相互影響的軟組織間達到新的平衡，使筋、骨、神經(jīng)、韌帶、滑膜等組織之間處于協(xié)調(diào)狀態(tài)，最終減輕臨床癥狀[12];另一方面林氏正骨以“快”“穩(wěn)”“準(zhǔn)”為主，可以將力量瞬間滲透到深層治療靶點，擴大受壓迫神經(jīng)根與周圍組織間隙，加快血液循環(huán)，促進炎癥消退，放松痙攣緊張的軟組織。本研究結(jié)果表明，正骨組和聯(lián)合組治療CSR均有效，但是聯(lián)合組在手指麻木、頸肩部疼痛、椎間孔擠壓試驗及頸椎功能改善方面優(yōu)于正骨組。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，手指麻木是由于病灶對脊神經(jīng)根的刺激、牽拉和壓迫而引起[13]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肢體麻木屬“痹證”范疇，《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱為“不痛不仁”，肢體出現(xiàn)麻木主要病機為絡(luò)脈痹阻，氣血運行不暢，機體失去濡養(yǎng)[14]。羅高俊等[9]證實十宣放血治療CSR有效，但是未發(fā)現(xiàn)十宣放血聯(lián)合林氏正骨治療CSR的相關(guān)報道。十宣位于手指尖，屬于經(jīng)外奇穴，指尖是氣血較為薄弱的地方，也是神經(jīng)末梢較豐富的部位，容易出現(xiàn)麻木等癥狀。此外，指端分布有指掌側(cè)固有動脈、靜脈網(wǎng)，十宣放血直接作用于末端，一方面增加了末梢血供，恢復(fù)手指功能，更有效地解除麻木感;另一方面通過對神經(jīng)、體液、血管收縮、血液黏稠度、血管通透性等諸多系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，改善局部癥狀[15]。放血療法源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，具有活血化瘀、疏經(jīng)通絡(luò)的功效。鄭鷗等[16]通過觀察針灸配合放血療法治療CSR上肢麻木的臨床療效，結(jié)果表明，放血療法可改善CSR的疼痛和手指麻木癥狀，值得臨床推廣。王凱等[17]運用按摩點穴聯(lián)合刺絡(luò)放血治療CSR，臨床療效突出。因此，十宣放血可作為改善CSR手指麻木的手段之一。

綜上可知，林氏正骨聯(lián)合十宣放血可有效改善CSR的臨床癥狀，此外對于林氏正骨聯(lián)合十宣放血療法產(chǎn)生的臨床療效可能的原因還有以下幾點：①林氏正骨和放血療法產(chǎn)生了協(xié)同作用，從而提高了臨床治愈率;②十宣放血疼痛感強，有可能掩蓋了麻木感;③放血療法是從“治筋、治標(biāo)”角度治療，林氏正骨是從“調(diào)骨”角度治療，基于筋骨同治理念，兩者結(jié)合增強了臨床療效。但是，本研究亦有不足之處：①樣本量相對較少，未來有望進行大樣本、多中心的隨機對照試驗;②未來分組可細(xì)化，單純比較十宣放血與林氏正骨治療CSR的臨床療效;③缺乏出血量對結(jié)果是否有影響的量化研究;④沒有隨訪患者的遠(yuǎn)期治療效果。

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收稿日期：2022-03-01;修回日期：2022-03-28