正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效分析

李書(shū)耀+李娜+郭德亮

【摘要】 目的 探究正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床療效。方法 107例神經(jīng)根型頸椎病患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與研究組（55例）。對(duì)照組行理療治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以正骨推拿治療。比較兩組治療效果。結(jié)果 研究組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后研究組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分（13.61±5.28）分低于對(duì)照組（31.14±9.71）分（P<0.05）。研究組頸椎病臨床評(píng)價(jià)量表（CASCS）評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸部活動(dòng)指標(biāo)， 提高臨床治療效果， 減輕患者疼痛， 具有臨床推廣和應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 正骨推拿；理療；神經(jīng)根型頸椎??；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.007

【Abstract】 Objective To investigate clinical effect by bonesetting massage combined with physiotherapy in the treatment of nerve-root type cervical spondylosis. Methods A total of 107 patients with nerve-root type cervical spondylosis were randomly divided into control group （52 cases） and research group （55 cases）. The control group received physiotherapy， and the research group received additional bonesetting massage for treatment. Curative effects were compared between the two groups. Results The research group had all higher activity indexes than the control group （P<0.05）. After treatment， the research group had lower visual analogue scale （VAS） score as （13.61±5.28） points than （31.14±9.71） points of the control group （P<0.05）. The research group had obviously higher clinical assessment scale for cervical spondylosis （CASCS） score than the control group （P<0.05）. Conclusion Combination of bonesetting massage and physiotherapy can effectively improve neck activity indicators and clinical effect， and relieve pain in patients. It contains clinical promoting and applying value.

【Key words】 Bonesetting massage； Physiotherapy； Nerve-root type cervical spondylosis； Clinical effect

頸椎病是造成頸肩麻木一種常見(jiàn)疾病， 主要引發(fā)原因?yàn)槁詣趽p， 以中老年為主， 隨著社會(huì)快速發(fā)展， 人們生活壓力和工作壓力逐漸增大， 頸椎病發(fā)病率逐年上升且出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)， 正骨推拿聯(lián)合理療治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效提高治療效果， 因此本研究現(xiàn)就采用此治療方法取得的療效做回顧性分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年5月～2016年5月收治的107例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料進(jìn)行分析， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組（52例）與研究組（55例）。對(duì)照組男女比例27∶25， 年齡34～59歲， 平均年齡（47.62±10.13）歲；病程10個(gè)月～6年， 平均病程（4.08±1.67）年。研究組男女比例29∶26， 年齡35～60歲， 平均年齡（48.31±10.07）歲；病程11個(gè)月～7年， 平均病程

（4.92±1.76）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組行牽引與超短波等理療進(jìn)行治療， 具體為：使患者放松頸肩部肌肉， 若有寰樞椎關(guān)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)位患者， 則進(jìn)行徒手推正法加以糾正， 然后采取枕頜帶牽引， 急性期以6～9 kg牽引力， 行間歇牽引20 min；緩解期使?fàn)恳|(zhì)量升為9～12 kg， 牽引結(jié)束后將超短波輸出板加以棉墊， 固定于頸項(xiàng)大椎穴的兩側(cè)， 微熱量進(jìn)行治療20 min；康復(fù)期9～15 kg， 行間歇牽引20 min， 垂直角到前屈300°， 1次/d， 1個(gè)療程為10次。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行正骨推拿， 具體為：急性期牽引治療后使患者俯臥在推拿專(zhuān)用床， 保持頸椎水平位， 放松頸肌。術(shù)者觸及患者明確壓痛點(diǎn)后， 先施以柔緩滾法和一指禪推拿法， 然后對(duì)頸部和脊椎兩側(cè)酸脹緊張肌肉筋腱加以揉、捏、按、彈等手法點(diǎn)按啞門(mén)、大椎、風(fēng)府、雙側(cè)肩井、陶道和肩貞穴， 使患者頸肩部達(dá)到痙攣肌肉松解；緩解期始發(fā)步驟同急性期， 之后左手扶患者下頜抬起頸部， 使其左右緩慢旋轉(zhuǎn)， 撥伸6次；康復(fù)期術(shù)者用左手掌根扶住患者左側(cè)的太陽(yáng)穴， 使左掌向右、右指向左， 兩手行快速且控制的扳動(dòng)， 若聽(tīng)到彈響聲則復(fù)位成功。兩組均行1個(gè)療程治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)， 包括頸部前屈度、后伸度、側(cè)屈度以及旋轉(zhuǎn)度；比較兩組疼痛評(píng)分， 采用VAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 百分制， 分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈；觀察臨床評(píng)價(jià)CASCS評(píng)分， 分為癥狀、能力和體征評(píng)分， 滿分100分， 分?jǐn)?shù)越高治療效果越好。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)比較 研究組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組VAS評(píng)分比較 治療前兩組VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 治療后研究組VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組CASCS評(píng)分比較 研究組CASCS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

頸椎病是指因各種原因造成頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生改變， 使得和頸椎相關(guān)聯(lián)的神經(jīng)根、脊髓、韌帶和動(dòng)脈血管等組織發(fā)生損傷或者功能障礙， 從而引起患者一系列臨床癥狀[2]。神經(jīng)根型頸椎病是因椎管內(nèi)或者椎間孔等刺激與頸神經(jīng)壓迫造成， 臨床多出現(xiàn)頸肩疼痛、肌肉萎縮和手指麻木感等[3]。正骨推拿與理療聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病能夠有效提高治療有效率， 因此本研究現(xiàn)就其應(yīng)用于臨床治療中取得的療效做回顧性分析， 旨在為其治療方法探究提供循證依據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示， 研究組頸部各項(xiàng)活動(dòng)指標(biāo)均高于對(duì)照組（P<0.05）， 研究組治療后VAS評(píng)分低于對(duì)照組（P<0.05）， 研究組CASCS評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）， 此結(jié)果與張敏[4]研究結(jié)果相似。分析其原因可能為正骨推拿與理療聯(lián)合能夠有效松弛頭頸部的肌肉， 使得頸椎生理彎曲達(dá)到力學(xué)平衡， 從而改善椎管內(nèi)外環(huán)境， 提高治療效果。理療中牽引治療能夠有效限制頸椎的活動(dòng)， 從而減輕椎神經(jīng)根因鉤椎關(guān)節(jié)骨刺引發(fā)的刺激， 進(jìn)而減緩神經(jīng)根充血和水腫現(xiàn)象[5]。牽引治療在減輕刺激的同時(shí)還可增加椎間隙和椎間孔大小， 形成負(fù)壓后對(duì)椎間盤(pán)形成吸納作用， 有助于突出組織的彈性回溯或消腫， 從而達(dá)到減輕突出物壓迫刺激神經(jīng)根目的[6]。而理療中超短波治療則通過(guò)高頻率電波對(duì)患者進(jìn)行直接作用， 使得患者內(nèi)部加溫后產(chǎn)生化學(xué)-體液反應(yīng)， 有助于氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍踪|(zhì)， 從而促進(jìn)血運(yùn)加速， 改善患者血液循環(huán)。并且超短波治療能夠有效達(dá)到急性、慢性或無(wú)菌性的炎癥消除效果， 有利于局部組織的吸收， 從而達(dá)到消腫、消炎目的[7]。

中醫(yī)認(rèn)為神經(jīng)根型頸椎病屬于“痹癥”范疇， 多是因?yàn)榻?jīng)絡(luò)遭風(fēng)寒濕邪阻塞、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)、筋脈失養(yǎng)， 造成氣血不足、肝腎虧虛以及氣滯血瘀， 不通絡(luò)導(dǎo)致疼痛， 從而引發(fā)此病[8]。正骨推拿治療能夠有效放松肌肉， 使患者疼痛和僵硬狀況得到緩解， 有助于患者頸椎力平衡的恢復(fù)或者增強(qiáng)， 緩解神經(jīng)根壓迫狀況[9]。正骨推拿其顯著松解粘連、滑力關(guān)節(jié)和整復(fù)錯(cuò)位作用， 能有效減輕頸部肌肉痙攣現(xiàn)象。而且整復(fù)類(lèi)手法能夠使椎體出現(xiàn)輕微側(cè)方移動(dòng)， 改變神經(jīng)根和周?chē)M織相對(duì)位置， 從而舒緩纖維環(huán)和后縱韌帶的緊張， 糾正紊亂的頸椎關(guān)節(jié)[10]。正骨推拿配合理療治療神經(jīng)根型頸椎病有效改善患者局部微循環(huán)， 消除水腫， 從而緩解患者頸肩部疼痛， 提高治療效果。受例數(shù)限制和外界因素影響， 該研究尚未對(duì)患者治療后生活質(zhì)量情況作詳細(xì)分析， 有待進(jìn)一步研究與探討。

綜上所述， 正骨推拿與理療聯(lián)合治療神經(jīng)根型頸椎病能有效提高頸部活動(dòng)度， 消除水腫并減緩疼痛， 從而達(dá)到治療效果提高目的， 具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2016-08-30]