擇“筋”穴療筋病探微

羅容　葉勇　鐘峰　章薇

〔摘要〕 在十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，分別是承筋穴、輒筋穴、筋縮穴、正筋穴、筋關(guān)穴，加上筋會穴（陽陵泉穴），均為治療經(jīng)筋病的要穴?！肚Ы鹨矸健るs法》云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意”，試通過探析上述“筋”穴，并總結(jié)歸納其臨床應(yīng)用，進(jìn)一步加深對“筋”穴的理解，為針灸臨證治療經(jīng)筋病提供新的思路。

〔關(guān)鍵詞〕 經(jīng)筋病;筋穴;腧穴命名;承筋穴;筋縮穴;輒筋穴;正筋穴;筋關(guān)穴;陽陵泉穴

〔中圖分類號〕R245? ? ? ?〔文獻(xiàn)標(biāo)志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.013

Exploration of treating meridian tendon disease by selecting "Jin" acupoint

LUO Rong YE Yong ZHONG Feng ZHANG Wei

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. The First Affiliated Hospital of

Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China）

〔Abstract〕 Among the twelve meridians and extra meridians， there are five acupoints with the word "Jin"， which are Chengjin （BL56）， Zhejin （GB23）， Jinsuo （DU8）， Zhengjin， Jinguan， and Jinhui [Yanglingquan （GB34）]， which are important acupoints for the treatment of meridian tendon disease. Qianjin Yifang·Zafa says： "every hole point has a profound meaning without its name". This paper tries to analyze the above "Jin" acupoint and summarize their clinical application， so as to further deepen the understanding and clinical application of "Jin" acupoint， so as to provide new ideas for the clinical treatment of meridian tendon diseases by acupuncture and moxibustion.

〔Keywords〕 meridian tendon diseases; Jin acupoint; naming of acupoint; Chengjin （BL56）; Jinsuo （DU8）; Zhejin （GB23）; Zhengjin; Jinguan; Yanglingquan （GB34）

《千金翼方·雜法》云：“凡諸孔穴，名不徒設(shè)，皆有深意。”腧穴命名內(nèi)涵記載首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，隋唐時代初步探索，近現(xiàn)代被進(jìn)一步發(fā)展，展示出豐富內(nèi)涵。腧穴命名涵蓋天文地理、陰陽五行，以形喻功，與腧穴的解剖位置、生理病理、主治特性密切相關(guān)。在十二經(jīng)脈及經(jīng)外奇穴中，帶“筋”字的腧穴有5個，《說文解字》云：“筋……肉之力也”，經(jīng)筋系統(tǒng)“主束骨利機關(guān)”，對人體運動功能的正常發(fā)揮具關(guān)鍵作用。經(jīng)筋功能失常，易產(chǎn)生痛、痙、掣等“筋急”和弛、痿等“筋縱”變化，且其病癥分布廣泛，頭面、軀體、四肢均可涉及。據(jù)腧穴的命名規(guī)律，擇“筋”穴療筋病并進(jìn)行探討，以期為經(jīng)筋病的臨床治療提供更多思路。

1 腧穴命名內(nèi)涵

腧穴命名內(nèi)涵深廣，古代醫(yī)家多采用取象思維，即以實際事物為原型，對想表達(dá)的事物進(jìn)行想象和聯(lián)系。腧穴命名中，多從以下幾方面展開：（1）取象水類，如含“渠”“水”“池”“溪”“泉”“?！钡入蜓?，水為人體重要組成部分，水聚合后可形成渠、池、溪、泉、海等，如經(jīng)渠、水分、水泉、水道、水突、小海、曲池、太溪等穴，《尚書·周書·洪范》曰：“水曰潤下”，此類腧穴多與改善人體水液代謝及澤潤人體炎熱之癥有關(guān)。如經(jīng)渠穴，“經(jīng)”指經(jīng)脈、經(jīng)氣與經(jīng)過，“渠”是水溝和水所流通之處，指該穴為經(jīng)脈與經(jīng)氣交會流通之渠道，總以開瘀瀉熱為主，猶分洪流為多渠也，故名“經(jīng)渠”。（2）取象房屋建筑類，如含“宮”“屋”“倉”“室”“門”等腧穴，如子宮、紫宮、屋翳、胃倉、志室、關(guān)門等穴，房屋建筑對顛沛流離的古人寓意非凡，能抵抗自然災(zāi)害及禍亂，因此，此類腧穴多具有補益及抵抗疾病的作用。如關(guān)門穴，“關(guān)”指關(guān)藏，“門”指出入通達(dá)之處，指該穴為納谷與收藏水谷之門戶，穴居胃底，為胃之關(guān)，又可治完谷不化、大腸滑泄諸病，“關(guān)門”之名具雙重意義。（3）取象自然現(xiàn)象類，如含“風(fēng)”的腧穴，如風(fēng)池、風(fēng)府、風(fēng)門、八風(fēng)等穴，此類大多歸屬陽經(jīng)，風(fēng)屬陽邪易襲陽位，上述諸穴多長于祛風(fēng)，或息內(nèi)風(fēng)，或散外風(fēng)。（4）取象神靈類，如神門、四神聰、本神、神藏、神門等穴，神靈為萬物主宰，對人體而言，神主宰人的精神、意識、思維活動等，此類腧穴均參與調(diào)節(jié)人體意識及精神狀態(tài)。（5）取象人體解剖結(jié)構(gòu)，如京骨、完骨、曲骨、絕骨等穴，多位于相應(yīng)的骨性標(biāo)志處，且其主治多為“腧穴所在，主治所及”。

可見，腧穴命名具有多層次意義，探索其釋名，有利于現(xiàn)代醫(yī)家進(jìn)一步掌握腧穴背后的臟腑經(jīng)絡(luò)、主治配伍。

2 “筋”穴內(nèi)涵

“筋”是維系全身運動的關(guān)鍵所在，“筋”穴主治與經(jīng)筋病密切相關(guān)。

2.1? “筋”穴釋名

承筋穴，歸屬足太陽膀胱經(jīng)，承即上承下續(xù)之意，筋即筋肉。足太陽經(jīng)經(jīng)筋上結(jié)于咽、下結(jié)于踵，承筋穴順承足太陽經(jīng)上下經(jīng)筋之氣，《針灸甲乙經(jīng)·脾胃大腸受病發(fā)腹脹滿腸中鳴短氣》云：“痹寒轉(zhuǎn)筋……承筋主之”，承筋穴是治療轉(zhuǎn)筋要穴，且其有疏理筋脈拘急不順功效。筋縮穴歸屬于督脈，因其治狂癇之強直性痙攣，穴主攣縮故名。肝主筋，肝之氣血充盛，筋膜得其所養(yǎng)，則筋力強健、運動靈活，反之則筋肉攣縮。筋縮穴兩旁即為肝俞穴，其脈氣與肝俞相通，筋縮穴可主治肝病而致的諸筋病變。輒筋穴歸屬足少陽膽經(jīng)，輒者，即維聚之意，輒筋穴，其寓意為將遲緩的經(jīng)筋維系聚攏，使之強健靈活。輒筋穴為治療筋痿要穴，《素問·五藏生成》云：“諸筋者皆屬于節(jié)”，膝部為諸筋聚合之處，輒筋穴能維系強健膝部諸筋，長于膝痹之證。陽陵泉穴是八會穴之筋會， 為筋氣之匯，《針灸甲乙經(jīng)·陰受痹發(fā)病》載：“髀痹引膝股外廉痛，不仁，筋急，陽陵泉主之”。凡屬筋傷，無論筋急筋緩之癥，陽陵泉均為要穴。正筋穴屬經(jīng)外奇穴，位于足后跟腱中央，距足底3寸5分，為治療脊柱病的要穴。筋關(guān)穴，即患膝對側(cè)的肘關(guān)節(jié)附近的最疼痛點，為治療膝關(guān)節(jié)炎的要穴。

2.2? 從經(jīng)脈釋名

從經(jīng)脈而言，除經(jīng)外奇穴外，上述腧穴均屬于足太陽經(jīng)、足少陽經(jīng)，“經(jīng)脈所過，主治所及”，二者循行均從頭走足，分別行于人之后、旁側(cè)，分別主“筋”、主“骨”所生病，其循行經(jīng)過頸項、肩、腰背、下肢等部，為治療頸肩腰膝等經(jīng)筋病的關(guān)鍵經(jīng)脈，且腎與膀胱相表里，分別行于人體陰陽側(cè)，陰陽平衡才能維持脊柱的正常功能[1]，反之，則如《靈樞·經(jīng)筋》載：“故陽病者腰反折不能俯，陰病者不能仰”，可引發(fā)筋急、筋緩之證。膽與肝相表里，《素問·痿論》載：“肝主身之筋膜”，如足少陽、足厥陰經(jīng)脈不通，則影響筋束骨、利關(guān)節(jié)的正常功能。

2.3? 現(xiàn)代研究釋名

承筋穴位于腓腸肌兩肌腹之間，筋縮穴位于棘間韌帶上，輒筋穴、陽陵泉穴分別位于前鋸肌、趾長伸肌上，正筋穴位于跟腱上，上述“筋”穴均分布于肌肉、韌帶、跟腱，這些解剖結(jié)構(gòu)統(tǒng)屬中醫(yī)經(jīng)筋系統(tǒng)。承筋穴分布在腓腸肌上，腓腸肌在行走過程中產(chǎn)生下肢關(guān)節(jié)矢狀面最大的驅(qū)動力矩，在站立、行走、慢跑等運用中保持身體平衡[2-3]。筋縮穴深層分布有第9胸神經(jīng)后支，能改善脊柱強直。輒筋穴分布在前鋸肌上，能維持肩胛帶穩(wěn)定及助臂上舉[4-5]。陽陵泉穴分布于腓骨長肌、趾長伸肌上，布有腓總神經(jīng)分支，現(xiàn)代研究中，陽陵泉穴通過激活雙側(cè)大腦感覺運動相關(guān)腦區(qū)，神經(jīng)功能重建、緩解肌肉痙攣等途徑治療軟組織疾病[6]。可見，“筋穴”通過腧穴分布區(qū)域的肌肉、韌帶、神經(jīng)等“經(jīng)筋”系統(tǒng)治療疾病。

3 經(jīng)筋病證特點

《靈樞·經(jīng)筋》首見“經(jīng)筋”一詞，經(jīng)筋即為經(jīng)中之筋，為隸屬十二經(jīng)脈的筋肉體系?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)筋實質(zhì)主要有肌肉學(xué)說、神經(jīng)學(xué)說和中立學(xué)說3種可能[7]?？傮w認(rèn)為，經(jīng)筋是由肌肉、肌腱、韌帶、筋膜、血管、神經(jīng)等組成的運動與感知相統(tǒng)一的動力體系。經(jīng)筋失調(diào)、跌撲損傷、六淫七情、飲食偏嗜、臟腑虛實均為經(jīng)筋病的病因，其病理變化主要分為筋急、筋縱兩方面：筋急多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、筋肉疼痛、痙攣、掣痛、僵直等癥狀;筋縱多表現(xiàn)為關(guān)節(jié)、筋肉弛乏、痿廢等癥狀。

經(jīng)筋病的病癥具有整體性、演進(jìn)性、廣泛性的特點。經(jīng)筋為人體筋肉組成的立體動力系統(tǒng)，臟腑盛、氣血和則保障經(jīng)筋功能的正常運行，人體運動由主動、協(xié)同、拮抗筋群配合產(chǎn)生，任何經(jīng)筋的偏移及失調(diào)，均會牽動全身，亦需從整體著手調(diào)整。基于整體性特點，巨刺、繆刺等平衡針刺法在臨床中常見奇效。經(jīng)筋病發(fā)展具有演進(jìn)性，經(jīng)筋受損后，由早期血凝脈澀，聚沫而痛，逐漸發(fā)展成經(jīng)脈拘急的“筋急”之癥，后再發(fā)展成“結(jié)節(jié)”阻滯氣血，血不榮筋而致“筋縱”之癥，甚則筋不養(yǎng)骨、筋骨俱病?；趶V泛性特點，古今醫(yī)家將行氣活血、筋骨同調(diào)、補益肝腎等運用在經(jīng)筋病的不同階段。經(jīng)筋遍及全身，不僅僅局限于四肢關(guān)節(jié)、頭面四肢筋肉，也表現(xiàn)為膜性結(jié)構(gòu)、結(jié)締組織等病變。

4 “筋”穴的臨床運用

承筋穴為治療腰痛的重要腧穴，前期研究分析古代針灸治療腰痛的典籍并行數(shù)據(jù)挖掘，得出承筋為配伍核心腧穴[8]。朱蓮芳等[9]點按承筋等腧穴，能明顯緩解血液透析患者下肢肌肉痙攣癥狀，減少其痙攣時間，減輕患者痛苦。郭建超[10]電針承筋穴等腧穴，配合中藥方劑以活血強腎，治療腰間盤突出癥臨床療效突出。邢方印等[11]針刺承筋穴后，發(fā)現(xiàn)腓腸肌局部肌肉疲勞度明顯降低，組織氧利用率提升，局部微循環(huán)灌注量增加。

朱偉良等[12]發(fā)現(xiàn)筋縮穴能明顯改善患者腹肌痙攣，在治療脊強、肌肉痙攣等相關(guān)病癥中確有療效。卒中后肩關(guān)節(jié)半脫位是臨床難題，許永勝等[13]選取輒筋穴等腧穴治療脅痛，為臨床治療脅痛提供新的思路。韓紅等[14]選取輒筋穴等腧穴治療筋性類冠心病，在改善類冠心病相關(guān)癥狀方面療效突出。陸建虎等[15]認(rèn)為卒中后肩痛需從整體入手，需加強患者上肢伸肌及肩關(guān)節(jié)周圍肌群力量，輒筋穴位于前鋸肌上，刺激輒筋穴可加強局部肌肉力量，臨床療效可。向珊、鄒占億、徐遠(yuǎn)紅等[16-18]針刺陽陵泉穴，結(jié)合灸法、等速肌力訓(xùn)練，能改善膝骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)活動范圍及功能。李錫等[19]針刺陽陵泉穴，聯(lián)合整脊療法治療急性腰扭傷效果顯著。路連香[20]針刺陽陵泉等腧穴治療腰椎間盤突出癥，能改善患者腰部活動范圍及功能障礙。關(guān)玲等[21]艾灸陽陵泉穴，能即時改善慢性背部肌筋膜疼痛綜合征患者背部熱像。鄭秀英等[22]針刺正筋穴等，結(jié)合自我功能鍛煉，能明顯緩解頸椎病患者疼痛癥狀。王玉華等[23]針刺正筋穴、頸夾脊穴等腧穴治療頸型頸椎病，能明顯緩解疼痛、改善功能障礙。蔡英姿等[24]基于巨刺法，取筋關(guān)穴且配合運動針刺法，治療老年性膝關(guān)節(jié)炎得氣快、針感強，療效突出。

5 經(jīng)筋病特色針刺手法

《靈樞·刺節(jié)真邪》載：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡(luò)盛加于大經(jīng)，令之不通，視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！苯?jīng)筋病即邪結(jié)于筋、氣血壅滯、阻滯經(jīng)脈而為病，因此，治則總以舒經(jīng)活絡(luò)為主。針刺手法是針灸臨床起效的關(guān)鍵因素之一，經(jīng)筋病的針刺手法特色鮮明、起效迅速，下文將列舉幾種臨床最常用的手法。

大多經(jīng)筋病是患者運動到某個固定姿勢時產(chǎn)生的劇烈疼痛。動刺法即伴隨運動的針刺手法，其操作要領(lǐng)為維持患者最疼痛的姿勢，尋找其最痛點針刺，得氣后用高頻震顫手法，可明顯緩解疼痛[25]。關(guān)刺法載于《靈樞·官針》：“關(guān)刺者，直刺左右，盡筋上，以取筋痹?！逼洳僮饕I(lǐng)為在患處兩端關(guān)節(jié)的肌腱附著部直刺，因直接作用于病灶，鎮(zhèn)痛效果顯著，尤適用于肢節(jié)疼痛[26]。合谷刺為臨床常用經(jīng)筋病針刺手法，《靈樞·官針》 載：“合谷刺者……以取肌痹”。合谷刺即在病灶直刺一針，然后將針提至皮下，先后向左右斜刺。臨床操作時，斜刺的針灸可在同條經(jīng)脈上，也可深入至病灶兩側(cè)不同的經(jīng)脈，臨床最常見為阿是穴合谷刺，即在中心病灶直刺得氣后，再依次向兩側(cè)的病變組織斜刺，且“在筋言筋”，需深入到五體的“筋”層，能迅速緩解經(jīng)筋病癥[27]。排刺法即沿十二經(jīng)筋走向，依據(jù)經(jīng)筋病所在經(jīng)筋循行，每間隔0.9～3.3 cm即布針一枚，進(jìn)行排刺。排刺法可促進(jìn)經(jīng)筋病灶局部肌肉神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床療效滿意[28]。巨刺、繆刺取穴均位于機體病變的對側(cè)，在治療經(jīng)筋病時二者的適應(yīng)證及針刺操作均不同：巨刺多治療經(jīng)病，且機體病勢沉重，其刺法多使用毫針在經(jīng)穴上深刺、重刺;繆刺多治療絡(luò)病，且機體病勢輕淺，多選用三棱針在病變對側(cè)的相應(yīng)絡(luò)脈刺其絡(luò)。

6 病案舉例

張某，男，40歲，貨車司機。2021年7月19日因“腰痛伴右下肢放射痛1年，加重1周”就診?；颊咦栽V1年前因工作（長途貨運）勞累后腰痛，腰部活動受限，伴右下肢放射痛，1周前因勞累再次加重，夜間疼痛尤甚，經(jīng)熱敷、外用膏藥等治療無效，遂來我科就診。癥見：腰部疼痛，伴右下肢放射痛，由臥位變坐位（約45°）時，腰椎旁有固定痛點，疼痛劇烈如針刺，舌紫暗，苔薄白，脈弦。查體：脊柱呈生理彎曲，腰部活動受限，前屈受限尤甚，L4/5腰椎旁（關(guān)節(jié)突）處壓痛明顯，并沿右側(cè)臀部、大腿后方放射，右側(cè)直腿抬高試驗（+），雙側(cè)股神經(jīng)牽拉試驗（-），膝反射、踝反射無減退。腰椎MRI示：L4/L5腰椎間盤右后突出。中醫(yī)診斷：腰痛（氣滯血瘀證）。西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥。針灸處方：承筋、筋縮、陽陵泉、腎俞、大腸俞、腰陽關(guān)、環(huán)跳、委中、承山、昆侖、阿是穴。針刺操作：先囑患者側(cè)臥位，患側(cè)朝上，選取0.30 mm×75 mm毫針，直刺右側(cè)環(huán)跳穴，行均勻提插手法，針感傳導(dǎo)至足1次。再囑患者俯臥位，選取0.30 mm×50 mm毫針，除筋縮穴向上斜刺1寸，余穴均直刺，針刺深度為1.5寸左右，視腧穴部位而定，行均勻提插手法，有酸麻重脹感后留針30 min。次日患者就診時，患者訴右下肢自覺較前輕松，但起床困難，腰部固定疼痛點無明顯緩解;囑患者維持起身45°姿勢，找到最疼痛點（腎俞、大腸俞），針刺得氣后予以高頻震顫手法，且囑患者行抗阻運動。第3日患者就診時，患者訴疼痛點癥狀明顯緩解，經(jīng)5次治療后諸癥消失。

按：腰痛屬經(jīng)筋病，臨床研究證實針灸治療療效確切，腧穴、針刺手法均為影響療效的關(guān)鍵因素。選穴上，巧取“筋”穴，承筋穴屬足太陽膀胱經(jīng)，有理筋之效;筋縮穴屬督脈，有緩筋之功;陽陵泉穴為“筋會”， 該患者為筋傷，為筋急之癥，陽陵泉穴主之。余腧穴均為常規(guī)選穴，多取足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)腧穴。如腎俞、大腸俞均為背俞穴，可益氣止痛;腰陽關(guān)穴屬督脈，可疏散局部郁滯經(jīng)氣;環(huán)跳穴為治療腰痛最常取腧穴，可行氣止痛，配以“腰背委中求”的經(jīng)驗效穴委中穴、承山穴、昆侖穴通調(diào)足太陽經(jīng)經(jīng)氣;阿是穴可行氣安痛。動刺法為臨床治療經(jīng)筋病的常用手法，針賴動勢以宣暢氣血，動賴針刺以直透痛點，兩者配合，除攣止痛療效確切。治療過程中，要仔細(xì)循按最疼痛點，且維持疼痛點出現(xiàn)的體位，進(jìn)針后，針尖要直達(dá)病變部位，“在筋言筋，在骨言骨”，需刺激到相應(yīng)的層次。

7 結(jié)語

綜上所述，經(jīng)筋病病癥復(fù)雜，治療手段多樣，從擇“筋”穴療筋病角度出發(fā)，為臨床治療經(jīng)筋病選穴方面提供新的思路，同時，針刺補瀉手法及刺激量均為取效關(guān)鍵，三者良性結(jié)合，方能取得良效。

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