常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同現(xiàn)狀與影響因素分析

司谞　曾玉婷　王麗倩　李芳　李麗

〔摘要〕 目的 調查常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同現(xiàn)狀，探索新型冠狀病毒肺炎疫情對護生職業(yè)認同的影響。方法 采取整群抽樣，使用護生職業(yè)認同量表對長沙市3所三級甲等綜合性醫(yī)院、來自全國10個省29所護理院校的共882名實習護生進行問卷調查，并與新型冠狀病毒肺炎疫情前的同類研究進行對比。結果 常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同總分為（64.54±10.59）分，高于新型冠狀病毒肺炎疫情前期采用相同量表的何麗亞和Sun對護生職業(yè)認同的調查結果（P<0.001）。多元線性回歸分析結果顯示，對護理專業(yè)的態(tài)度、護理職業(yè)社會地位的感知、選擇護理專業(yè)的原因、對實習醫(yī)院的滿意度及學歷是常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同的主要影響因素（P<0.05）。結論 新型冠狀病毒肺炎疫情可能對實習護生職業(yè)認同產生積極的影響，提示未來在實習護生群體，可嘗試采用新型冠狀病毒肺炎疫情防控工作中的護士榜樣教育，以提高其職業(yè)認同，增加護理隊伍的穩(wěn)定性。

〔關鍵詞〕 新型冠狀病毒肺炎;常態(tài)化疫情防控期;實習護生;職業(yè)認同;影響因素

〔中圖分類號〕R2? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.030

Analysis on the current situation and influencing factors of professional identity among

nursing interns in the period of normal epidemic prevention and control

SI Xu ZENG Yuting WANG Liqian LI Fang LI Li

（1. Department of TCM Gynecology， The Maternal and Child Health Hospital of Hunan Province， Changsha， Hunan 410008， China; 2. Teaching and Research Section of Clinical Nursing， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China; 3. Department of Respiratory and Critical Care， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China; 4. Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China; 5. Department of Cardiology， Xiangya Hospital of Central South University， Changsha， Hunan 410008， China）

〔Abstract〕 Objective To investigate the current situation of professional identity among nursing interns in the period of normal epidemic prevention and control， and to explore the impact of the novel coronavirus pneumonia （COVID-19） epidemic on the professional identity of nursing interns. Methods Cluster sampling was used to conduct a questionnaire survey on a total of 882 nursing interns from 29 nursing colleges in 3 tertiary first-class general hospitals in Changsha using the nursing student' professional identity scale. The results were compared with those of the similar studies in the early stage of COVID-19. Results The total score of occupational identity among nursing interns in the period of normal epidemic prevention and control was （64.54±10.59）， which was higher than the survey results of He Liya and Sun on the occupational identity of nursing students who used the same scale in the early stage of COVID-19 （P<0.001）. The results of multiple linear regression analysis showed that attitude towards the nursing profession， perception of nursing profession’s social status， choice of nursing profession reasons， satisfaction with the internship hospital， and education level were the main influencing factors of professional identity of nursing interns in the period of normal epidemic prevention and control （P<0.05）. Conclusion The COVID-19 may have a positive impact on the professional identity of nursing interns， suggesting that in the future， the nurse practitioners can try to use the nurse role model education in the prevention and control of the COVID-19 to improve their professional identity and increase the team stability of nursing care.

〔Keywords〕 novel coronavirus pneumonia; period of normal epidemic prevention and control; nursing interns; professional identity; influence factors

護士短缺已經是全球問題，到2030年，全球護士人數(shù)預計將短缺570萬人，要解決這一問題，護士畢業(yè)總數(shù)需要平均每年增加8%，同時要提高雇用和保留這些畢業(yè)生的能力[1]。護士離職作為全球護士短缺的主要原因之一[2-3]，受職業(yè)認同影響[4]。職業(yè)認同是指準確地認識自己的職業(yè)能力、目標、個人價值和興趣[5]。已有研究報道，公共衛(wèi)生危機事件可能影響護理人員的職業(yè)認同[6]。與此同時，目前危及全球的公共衛(wèi)生事件——新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱新冠肺炎）疫情對護生職業(yè)認同的影響可能存在爭議。一方面，我國4.26萬援鄂醫(yī)療隊員中70%是護士，承擔了救治和護理新冠肺炎患者的主要職責[7]。甚至有學者認為，每1000人中多配備一個高質量的注冊護士，每100萬人中新冠肺炎死亡率就降低1.98%[8]。護理人員在疫情防控工作中作用突出，受到了患者和社會的高度肯定，可能對護生職業(yè)認同產生積極影響。但另一方面，因新冠肺炎傳染性強、死亡率高，截至2020年4月20日，全球超過2萬多名醫(yī)護人員感染新型冠狀病毒，100多名護士死亡[9]。新冠肺炎的負性影響，可能降低護生的職業(yè)認同。

我國新冠肺炎疫情現(xiàn)處于常態(tài)化防控時期，護理人員處于高負荷工作狀態(tài)，提高護理人員的職業(yè)認同，降低其離職率至關重要。護生作為護理人才隊伍的后備軍，積極的職業(yè)認同有利于護生迅速過渡到臨床護理工作中，降低職業(yè)倦怠和離職傾向，提高護理隊伍質量，穩(wěn)定其發(fā)展[10]。對此，本研究對實習期護生的職業(yè)認同水平進行現(xiàn)狀調查，并與新冠肺炎疫情前的同類研究進行對比，探索分析新冠肺炎疫情對其職業(yè)價值觀的影響，并提出針對性建議，以期為提高實習護生職業(yè)認同、穩(wěn)定護理隊伍提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1? 調查對象

采取整群抽樣的方法，于2020年9月抽取長沙市3所三級甲等綜合性醫(yī)院護理專業(yè)的所有實習護生（來自全國10個省29所護理院校），進行橫斷面調查。納入標準：（1）填寫知情同意書，自愿參加本研究的實習護生;（2）2020屆實習護生。排除標準：（1）因健康、家庭或個人等原因無法完成問卷填寫的護生;（2）有過臨床護理工作經歷者。

1.2? 調查工具

1.2.1? 一般情況調查表? 由研究者在參考文獻基礎上自行設計，包括年齡、性別、是否獨生子女、是否為學生干部、學歷、家中有無護理相關從業(yè)人員、家中有無其他醫(yī)療相關從業(yè)人員、選擇護理專業(yè)的原因、志愿選擇、認為護士工資水平、護理職業(yè)社會地位感知、認為護士受人尊重程度、對護理專業(yè)態(tài)度、對實習醫(yī)院的滿意度。

1.2.2? 護生職業(yè)認同量表? 該量表由郝玉芳[11]編制，包括5個維度、17個條目，具體包括職業(yè)自我概念（6個條目）、留職獲益與離職風險（4個條目）、社會比較與自我反思（3個條目）、職業(yè)選擇的自主性（2個條目）、社會說服（2個條目），采用Likert 5級評分法，從“很不符合”至“很符合”依次記分1～5分（其中，條目12“我對職業(yè)的認識完全源于父母、老師或其他權威的灌輸，自己并未認真考慮過”采用反向記分），總分17～85分，分數(shù)越高表明護生職業(yè)認同水平越高。該量表目前多用于護生橫斷面調查，具有良好的信效度，其中Cronbach’s α系數(shù)為0.827，折半信度為0.842;驗證因素分析的擬合指數(shù)為X2/df=1.638，RMSEA=0.0576，GFI=0.894。

1.3? 資料收集方法

與長沙市的3所大型三級甲等綜合性教學醫(yī)院管理實習護生的負責人取得聯(lián)系并征得其同意，培養(yǎng)其為本調查研究員，向調查者介紹本研究的目的、意義及填寫方式等信息。調查對象在20 min內采用網絡平臺獨立填寫并提交問卷，問卷第1頁提供知情同意書，若不同意則自動結束調查。本次共882名實習護生參與調查，回收有效問卷882份，回收有效率為100%。

1.4? 數(shù)據(jù)分析方法

雙人進行數(shù)據(jù)核對與錄入，采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用“例（%）”描述，計量資料采用“x±s”描述。兩組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，多組間比較則采用單因素方差分析，實習護生職業(yè)認同的主要影響因素采用多元線性回歸分析，均以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1? 實習護生職業(yè)認同整體情況

被調查的882名實習護生中位年齡為20.19（19.42，20.93）歲，其中男生93名（10.5%）、女生789名（89.5%）;護生職業(yè)認同量表得分最高的3個條目是“我想和護理領域的前輩交流”“我喜歡了解護理領域取得成功的人的成長故事”“不管別人怎么說，我會選擇我喜歡的工作”，得分依次為（4.24±0.76）、（4.04±0.82）、（4.03±0.80）分;得分最低的3個條目為“我對職業(yè)的認識完全來源于父母、老師”“離開護士職業(yè)會給我造成一些情感創(chuàng)傷”“護理工作能使我發(fā)揮自己的創(chuàng)造性”，得分依次為（2.67±1.14）、（3.31±0.99）、（3.68±0.84）分。本研究中實習護生職業(yè)認同的總分為（64.54±10.59）分，與新冠肺炎疫情前期采用相同量表何麗亞[12]、Sun[13]的研究結果相比護生職業(yè)認同總分均較高，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。見表1-2。

2.2? 實習護生職業(yè)認同的單因素分析

單因素分析結果顯示，年齡、是否為學生干部、學歷、選擇護理專業(yè)的原因、志愿選擇、認為護士工資水平、護理職業(yè)社會地位的感知、認為護士受尊重程度、對護理專業(yè)態(tài)度、對實習醫(yī)院的滿意度影響實習護生職業(yè)認同得分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 實習護生職業(yè)認同的多元線性回歸分析

將單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量作為自變量，以護生職業(yè)認同總分作為因變量進行多元線性回歸分析，設定α入=0.05、α出=0.10。結果顯示，自變量的容忍度均>0.10（0.809～0.944），方差膨脹因子均<10（1.060～1.235），可判斷自變量之間不存在多重共線性。多元線性回歸分析結果顯示，對護理專業(yè)的態(tài)度、護理職業(yè)社會地位的感知、選擇護理專業(yè)的原因、對實習醫(yī)院的滿意度、學歷是實習護生職業(yè)認同的影響因素。見表4-5。

3 討論

3.1? 新冠肺炎疫情可能對實習護生職業(yè)認同有積極影響

本次調查結果顯示，常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同得分為（64.54±10.59）分，處于中上水平，高于新冠肺炎疫情前期采用相同量表的何麗亞[12]與Sun[13]的護生職業(yè)認同調查結果，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.001），某種程度上可提示常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同整體水平較前上升，新冠肺炎疫情可能對實習護生職業(yè)認同產生了積極影響。一方面，研究人員認為，新冠肺炎疫情所致的全球公共衛(wèi)生事件，重塑了護理人員的價值觀和世界觀，增強了護士的社會成就感和專業(yè)價值，提高其職業(yè)認同[14]。另一方面，從國家政策、社會媒體宣傳、患者反饋和個人發(fā)展等方面分析：首先，我國對新冠肺炎疫情的防控和救治積極，大批援鄂護理人員被評為“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進個人”[15]，國家對護理職業(yè)給予了充分的肯定;其次，疫情期間，電視、廣播、報紙等大眾媒體對護理職業(yè)正能量的傳播，廣大援鄂護士也通過自媒體展示了自身在新冠疫情防控工作中的價值感、責任感及對生命的尊重，使得護理職業(yè)價值得以展現(xiàn)，護理工作的社會地位得到一定提高，受到社會和患者的高度認可;再次，醫(yī)院現(xiàn)在注重?？谱o士、護理科研、護理教育等多方面發(fā)展，在疫情期間重癥專科護士發(fā)揮重要作用，護理專業(yè)水平不斷提高;最后，新冠肺炎疫情對經濟、教育和就業(yè)產生了一定的沖擊，護理專業(yè)就業(yè)缺口大，職業(yè)較一般工作穩(wěn)定、收入好、專業(yè)發(fā)展前景大。以上原因均體現(xiàn)了護理職業(yè)的專業(yè)價值，增強了護生從事護理專業(yè)的信心，可能對實習護生職業(yè)認同產生積極影響。

3.2? 常態(tài)化疫情防控期護生職業(yè)認同影響因素分析

3.2.1? 實習護生對護理專業(yè)熱愛度越高，職業(yè)認同越高? 本研究結果顯示，在專業(yè)態(tài)度中，有59.3%的實習護生喜歡護理專業(yè)，且越喜歡護理專業(yè)的實習護生，職業(yè)認同水平越高，與王欣[16]、王婷婷等[17]的研究結果相似，提示在護理教育與培訓中應注重護生對護理專業(yè)的興趣培養(yǎng)，提高護生的職業(yè)認同。護理專業(yè)態(tài)度是護理人員對其專業(yè)情感、認知及決定專業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)，能通過以后的學習和工作實踐得到深化[18]。有研究證實，新冠肺炎疫情對護理專業(yè)態(tài)度起到積極的影響，護生專業(yè)態(tài)度與學業(yè)成績、疫情期間希望參與度、專業(yè)接受度有關[18]。因此，在常態(tài)化疫情防控期培養(yǎng)護生專業(yè)態(tài)度能提高實習護生學業(yè)成績、專業(yè)接受能力和職業(yè)認同。此外，研究顯示[12]，學校教師對護理專業(yè)態(tài)度同樣影響護理學生的職業(yè)認同，護生對護理專業(yè)的態(tài)度往往來源于教師對護理專業(yè)的知識、態(tài)度和行為，提示常態(tài)化疫情防控期護理教育者在嘗試各類有效、科學的教學方式的同時，學校教師和臨床帶教老師也要提高自身的職業(yè)素養(yǎng)，將對護理專業(yè)的熱愛傳遞給護生。

3.2.2? 實習護生對護士社會地位的認可度越高，職業(yè)認同越高? 多元回歸結果顯示，實習護生對護士社會地位越認可，其職業(yè)認同越高，這與何麗亞[12]研究一致?？紤]可能的原因是，認可護士社會地位的實習護生，往往喜歡并主動選擇護理專業(yè)，對護理專業(yè)有信心，其職業(yè)認同高，提示培養(yǎng)實習護生的人文素養(yǎng)，提高其職業(yè)興趣，也可能影響實習護生對護士社會地位的認可。本次調查中實習護生平均年齡為20.19歲，受網絡信息平臺影響大，他們個性獨立，職業(yè)需求更注重社會地位。為此，常態(tài)化疫情防控期應著重高質量的護理教學，來提高護理隊伍的素質，并采用自媒體積極宣傳，以贏得社會、患者及同行的信任和尊重。此外，應落實好近年來國家頒布的《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020年）》和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》等相關文件，改善護士的工作環(huán)境和待遇，從政策層面提高護士社會地位。綜上所述，實習護生對護士社會地位的認可可以從國家政策、社會媒體、護理教育等多方面入手，不僅需要提高社會大環(huán)境護理職業(yè)的社會地位，還應該聚焦實習護生職業(yè)認同的心理建設，讓護生從內心深處接受和認可護理職業(yè)，使護生感知到護理職業(yè)社會地位的提高，保證護生的留職意愿。

3.2.3? 興趣是影響實習護生職業(yè)認同的重要因素? 多元線性回歸結果顯示，選擇護理專業(yè)的原因與職業(yè)認同有關，其中護生職業(yè)認同由高到低的原因依次是自己喜歡、專業(yè)發(fā)展前途大、好就業(yè)、聽從家人或老師意見，這與王麗華[19]、張?zhí)K梅等[20]的研究結果一致，提示培養(yǎng)護生對護理專業(yè)的興趣是提高職業(yè)認同最好的方式?；籼m德認為興趣具有多樣性，是人格的重要組成部分，是影響個體和職業(yè)是否匹配的重要因素，利用霍蘭德職業(yè)興趣量表對職業(yè)進行診斷，可以幫助教師在教學上對學生進行指導[21]。本研究37.5%的實習護生選擇護理專業(yè)的原因是聽從家人或老師意見，與張?zhí)K梅等[20]的研究結果類似，說明大多數(shù)護生在填寫高考志愿時對護理專業(yè)缺乏清晰的認識，需要靠學校教育、醫(yī)院實習來重新認識護理專業(yè)。因此，護理專業(yè)的職業(yè)認同教育建議從大學入學教育開始，并形成評估、干預、評價、改進、重新評估的動態(tài)循環(huán)，直至整個職業(yè)生涯，形成正向反饋。

3.2.4? 對實習醫(yī)院滿意的護生職業(yè)認同更高? 本研究調查了長沙市3家綜合性三級甲等醫(yī)院實習護生，其中94%的實習護生對實習單位滿意，其職業(yè)認同水平也相對更高。原因分析：一方面是這3家醫(yī)院在此次新冠肺炎疫情中展現(xiàn)出勇于擔當和奉獻精神，其中一家醫(yī)院被評為“全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)新冠肺炎疫情防控工作先進單位”，10名醫(yī)護人員被評為“先進個人”[15]，給實習護生樹立了榜樣;另一方面，醫(yī)院在當?shù)蒯t(yī)院綜合實力強，社會影響力大，且臨床帶教表現(xiàn)突出，所以實習護生對醫(yī)院的滿意度高。常態(tài)化疫情防控期護理人員應主動參加公共衛(wèi)生活動，注重綜合實力的培養(yǎng)，提高護生的實習體驗感和滿意度，增加其職業(yè)認同。

3.2.5? 大專學歷比本科學歷護生有更高的職業(yè)認同

本研究結果顯示，大專學歷護生比本科護生有更高的職業(yè)認同，與其他[12，17，20]研究一致。一方面是本科生比大專生付出更多時間和精力，對職業(yè)待遇、地位期望值更高，但實際上兩者的護理工作薪酬和成就感獲益卻相似，因而護理本科生容易產生挫敗感，職業(yè)認同水平較低;另一方面是基于當前嚴峻的就業(yè)形勢，大專護生也許比本科護生更珍惜實習和工作的機會。因此，國家政策上應該頒布相關文件來保障護理隊伍建設和大力培養(yǎng)高素質的護理人才，提高護理隊伍的整體水平，在護理崗位做出巨大貢獻的集體和個人給予表彰，鼓勵媒體對護理正能量進行報道，提高本科生對護理職業(yè)的認同感;用人單位應注重護理人才階梯式培養(yǎng)，發(fā)揮護理本科生的職業(yè)優(yōu)勢，提供?？谱o士、護士多點執(zhí)業(yè)和護理科研等學習和發(fā)展的機會;此外，護理院校在護生大學期間就應分學歷對學生進行積極引導，應提前為本科護生提供職業(yè)規(guī)劃，提高其職業(yè)認同。

4 “榜樣教育”有利于實習護生職業(yè)認同的培養(yǎng)

本次調查實習護生職業(yè)認同得分最高的2個條目是“我想和護理領域的前輩交流”“我喜歡了解護理領域取得成功的人的成長故事”，由此可見，“榜樣教育”有利于提高實習護生職業(yè)認同。研究顯示，醫(yī)學生的“榜樣教育”與職業(yè)認同呈正相關[22]。邵鴦鳳等[23]認為“榜樣教育”能增強護生護理職業(yè)素養(yǎng)、認同感、價值感和職業(yè)精神品質，重新認識護患關系，堅定職業(yè)選擇的信心和決心，促進積極的行動。在新冠肺炎疫情期間護理人員展現(xiàn)出無私奉獻、勇于擔當?shù)男聲r代南丁格爾精神，給護生樹立了良好的榜樣。因此，實習護生常態(tài)化疫情防控期的護理教育和培訓應聚焦于“榜樣教育”。一方面，可以將新冠肺炎期間護理的感人事跡和新時代南丁格爾精神相融合，通過線上線下相結合的方式與實習護生分享，讓實習護生更好地認識護理崗位，增強其職業(yè)認同;另一方面，應以循證醫(yī)學為基礎，將“榜樣教育”融入體驗教育、案例融入教育、翻轉課堂等多模式、科學的高質量護理教育來提高實習護生的職業(yè)認同。除此之外，以新冠疫情時期構建的實習護生“榜樣教育”課程，可以形成在校護生和實習護生的常態(tài)化課程體系，傳承新冠肺炎疫情期的南丁格爾精神，幫助護生更好地認識護理專業(yè)，提高其職業(yè)認同。

綜上所述，新冠肺炎疫情對實習護生的職業(yè)認同有積極的影響。護生對護理專業(yè)的態(tài)度、護理職業(yè)社會地位的感知、選擇護理專業(yè)的原因、對實習醫(yī)院的滿意度、學歷是常態(tài)化疫情防控期實習護生職業(yè)認同的主要影響因素。常態(tài)化疫情防控期護理教育應該以職業(yè)認同和人文素養(yǎng)為重點，以思想政治教育為導向，以南丁格爾精神為核心，以榜樣教育為手段，來探討常態(tài)化疫情防控期護理教育的新模式，以達到提高臨床實習護生的職業(yè)認同，堅定職業(yè)初心，提高護理人員的整體素質，降低離職率，穩(wěn)定護理人員隊伍。本研究雖采取了整群抽樣，但只調查了長沙市的3家三級甲等綜合性醫(yī)院，抽樣方法及樣本來源有局限性，未來可改進抽樣方法、擴大樣本量，進一步開展干預性研究，如實習護生職業(yè)認同教改方案的構建與應用研究，以期探討常態(tài)化疫情防控期教學方案的制定與實施對提升實習護生職業(yè)認同的效果。

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