TURP加膀胱頸U型切開(kāi)預(yù)防術(shù)后膀胱出口梗阻療效觀察

陳仲

摘要：目的 分析經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）+膀胱頸U型切開(kāi)預(yù)后膀胱出口梗阻（BOO）的臨床效果。方法 將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組32例單一實(shí)施TURP治療，實(shí)驗(yàn)組33例予以TURP+膀胱頸U型切開(kāi)治療，分析2組治療價(jià)值。結(jié)果 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為6.06%、25.00%，實(shí)驗(yàn)組發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 TURP+膀胱頸U型切開(kāi)能夠有效預(yù)防BOO，且術(shù)后出血量、住院時(shí)間相當(dāng)，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

關(guān)鍵詞： 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);膀胱頸U型;膀胱出口梗阻;前列腺增生

【中圖分類號(hào)】R694+.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

近年來(lái)，前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）發(fā)病率逐年呈上升趨勢(shì)，且隨之年齡的增長(zhǎng)而增加，其以老年男性最為多見(jiàn)。若未予以及時(shí)治療及干預(yù)，可直接造成排尿梗阻，且誘發(fā)不同程度的下尿路癥狀，進(jìn)而對(duì)患者生活質(zhì)量及身心健康均構(gòu)成嚴(yán)重威脅[1]。目前，臨床經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（transurethral plasmakinetic resection of prostate，TURP）為一線治療方案，雖能夠有效解除排尿梗阻，且提高其生活質(zhì)量[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，BPH術(shù)后極易產(chǎn)生膀胱出口梗阻（bladder outlet obstruction，BOO），其發(fā)病率可達(dá)到20%，已成為臨床醫(yī)師十分棘手問(wèn)題[3]。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)不斷完善，最新學(xué)者提出，通過(guò)TURP+膀胱頸部環(huán)狀纖維U型切開(kāi)改良式（U型切開(kāi)）進(jìn)行治療，則能夠有效預(yù)防TURP術(shù)后BOO發(fā)生，且獲得滿意療效[4]。鑒于此，本文選取BPH患者實(shí)施TURP+U型切開(kāi)治療進(jìn)行分析，詳細(xì)如下：

1資料與方法

1.1一般資料

將65例前列腺增生（BPH）患者作為本次研究對(duì)象，均來(lái)源于我院2017年1月—2020年6月期間，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為2組，對(duì)照組32例單一實(shí)施TURP治療，實(shí)驗(yàn)組33例予以TURP+膀胱頸U型切開(kāi)治療。年齡分別為：57—70歲、58—76歲，平均值分別為：（62.11±1.50）歲、（59.15±1.62）歲;病程分別為：8個(gè)月—10年、9個(gè)月—11年，平均值分別為（8.25±1.25）年、（8.24±1.26）年。兩組基礎(chǔ)信息無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可哦比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）經(jīng)術(shù)后病理檢查均為良性前列腺增生患者;（2）患者臨床資料完整;（3）均伴有排尿困難癥狀;（4）未存在膀胱功能障礙;（5）患者及家屬均知情本次試驗(yàn)，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：（1）伴有嚴(yán)重泌尿系統(tǒng)感染;（2）處于急性感染期;（3）無(wú)法順利完成試驗(yàn)，中途退出者。

1.2方法

對(duì)照組單一實(shí)施TURP治療，由巡回護(hù)士完善各項(xiàng)準(zhǔn)備，并協(xié)助患者實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，術(shù)前留置導(dǎo)尿管，并指導(dǎo)患者取膀胱截石臥位。同時(shí)常規(guī)進(jìn)行消毒，選擇醫(yī)療鋪巾放置于會(huì)陰部，連接顯像系統(tǒng)，從尿道置入電切鏡，置入完成后，詳細(xì)觀察膀胱內(nèi)部、前列腺等位置狀況，掌握增生前列腺位置。以精阜為標(biāo)志物，通過(guò)膀胱頸部向其實(shí)施切除增生病變，深至包膜，切除至精阜側(cè)緣。修正創(chuàng)面，清除前列腺尖端殘留。電凝止血，吸除切除組織、血塊，最后選擇等滲沖洗液沖洗，留置引流管，術(shù)后予以抗生素藥物預(yù)防感染。實(shí)驗(yàn)組則在上述基礎(chǔ)上予以U型切開(kāi)，在完成TURP手術(shù)后，選擇電極環(huán)于3點(diǎn)—9點(diǎn)處，將膀胱頸環(huán)狀纖維合理性切開(kāi)，甚至深達(dá)到脂肪組織，使前列腺殘窩和膀胱三角區(qū)基本平坦。2組均于術(shù)后留置F22三腔氣囊導(dǎo)尿管3—5d，持續(xù)沖洗24—48h。

1.3觀察指標(biāo)

（1）觀察2組術(shù)前、術(shù)后8—48個(gè)月IPSS評(píng)分，選擇國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分量表（IPSS），對(duì)患者排便狀況實(shí)施判斷，每項(xiàng)1—5分，分?jǐn)?shù)越高，表示癥狀越嚴(yán)重。（2）觀察2組并發(fā)癥總發(fā)生率，包括排尿困難、膀胱出口梗阻、尿失禁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組IPSS評(píng)分

2組術(shù)前IPSS評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.06%，明顯低于對(duì)照組的25.00%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

BPH屬于男性泌尿系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，其可隨著我國(guó)人口老齡化，而B(niǎo)PH發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危及中老年男性身心健康[7]。而B(niǎo)PH治療方案具有多類，其中以TURP為首選治療方案，該方案已成為我國(guó)內(nèi)外診療指南推薦的手術(shù)治療的金標(biāo)準(zhǔn)[8]。

相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，TURP憑借著療效佳、恢復(fù)快、創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、切除徹底等優(yōu)勢(shì)，已在臨床得到廣泛應(yīng)用。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，仍具有10—15%患者臨床癥狀尚未改善，且伴有排尿障礙，故正確積極掌握及識(shí)別并發(fā)癥，積極降低BOO發(fā)生顯得十分關(guān)鍵。而TURP術(shù)后誘發(fā)排尿困難的相關(guān)因素存在多類，其中以BOO為主要因素[9]。BOO不僅與前列腺大小存在一定療效，還與膀胱頸部環(huán)狀纖維張力增加有關(guān)，若手術(shù)期間尚未將環(huán)狀纖維組織切開(kāi)，可直接降低前列腺支撐程度，加之瘢痕的收縮，最終誘發(fā)BOO[10]。研究發(fā)現(xiàn)，TURP+膀胱頸U型切開(kāi)治療BPH可獲得顯著加之，能夠有效預(yù)防BOO發(fā)生，因U型切開(kāi)通過(guò)電極攀在3點(diǎn)—9點(diǎn)處，將膀胱頸環(huán)狀纖維全面、合理切開(kāi)，甚至深達(dá)脂肪組織，促進(jìn)前列腺殘窩、膀胱三角區(qū)基本平坦[11]。而U型切開(kāi)目的是將膀胱頸6點(diǎn)處，呈“U”型切開(kāi)狀環(huán)狀纖維層，進(jìn)一步中斷環(huán)狀纖維連續(xù)性，規(guī)避術(shù)后膀胱頸部痙攣、尿道狹窄，確保膀胱頸后尿道寬大平坦，完全消除術(shù)后膀胱出口機(jī)械性梗阻因素。本文研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)后實(shí)驗(yàn)組IPSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)TURP+膀胱頸U型切開(kāi)能夠有效預(yù)防BOO，因此值得臨床應(yīng)用及推廣。

綜上所述，BPH患者實(shí)施TURP+膀胱頸U型切開(kāi)治療可獲得顯著價(jià)值，能夠有效預(yù)防BOO發(fā)生，值得臨床應(yīng)用及推廣。

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