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    汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生患者療效的臨床觀察

    2016-12-09 02:49:26何曉東
    糖尿病新世界 2016年16期
    關(guān)鍵詞:空腹血糖前列腺增生并發(fā)癥

    何曉東

    DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.16.078

    [摘要] 目的 觀察尿道汽化電切治療合并糖尿病的前列腺增生患者的術(shù)后并發(fā)癥和空腹血糖水平。方法 按照入院順序平均分為對照組和觀察組,兩組患者手術(shù)方法和胰島素應(yīng)用方法相同,對照組患者給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應(yīng)用抗菌藥物等積極的圍術(shù)期處理,觀察比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率和空腹血糖水平之間差異的顯著性。結(jié)果 對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%,術(shù)后空腹血糖水平為(8.78±2.13)mmol/L;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%,術(shù)后空腹血糖水平為(7.42±1.96)mmol/L,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平之間的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(總發(fā)生率χ2=4.68,空腹血糖t=3.64,P<0.05)。結(jié)論 采用汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生患者,只要能夠采取科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合處理,能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會,有效控制患者空腹血糖水平,提高治療的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [關(guān)鍵詞] 汽化電切術(shù);前列腺增生;并發(fā)癥;空腹血糖

    [中圖分類號] R587 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062(2016)08(b)-0078-02

    前列腺增生是常見于中老年男性中的一種良性前列腺病變,患者體內(nèi)的雌激素和雄激素失調(diào)可致該病發(fā)生[1]。糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝性疾病,與前列腺增生往往合并存在,互有先后發(fā)生,資料顯示約5%的前列腺增生患者合并糖尿病[2]。手術(shù)是前列腺增生的首選治療方法,手術(shù)治療所產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)會加重機體代謝紊亂,提高血糖水平,而糖尿病又會增加術(shù)后并發(fā)癥的可能[3]。為此,該研究選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象,隨機分為對照組和觀察組各50例患者,兩組患者圍術(shù)期應(yīng)用胰島素控制血糖和手術(shù)方法相同,但圍術(shù)期其他治療措施不同,以觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率和血糖控制水平,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象,患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準。

    研究對象中,年齡在56~87歲之間,中位年齡71歲;前列腺增生病程在1~6年之間,中位病程3年;前列腺體積在13~56 mL之間,平均(34.7±2.6)mL;1型糖尿病患者38例,2型糖尿病62例。按照入院順序平均分為對照組和觀察組,兩組患者的年齡、病程、前列腺體積、血糖的平均值以及糖尿病類型比例之間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 治療方法

    1.2.1 手術(shù)方法 待患者應(yīng)用胰島素控制血糖在適當范圍后方可行手術(shù)治療。

    患者均行硬膜外麻醉,然后行汽化電切術(shù)治療。術(shù)前對前列腺行膀胱穿刺造瘺術(shù),插入尿道探子后,在監(jiān)視下置入電切鏡,探查膀胱內(nèi)部的構(gòu)造和病變情況,詳細了解前列腺增生情況,測量膀胱口到精阜之間的距離。如在探查過程中發(fā)現(xiàn)膀胱結(jié)石,則應(yīng)使用大力鉗將結(jié)石鉗碎取石;如發(fā)現(xiàn)有膀胱腫瘤應(yīng)使用電切術(shù)切除腫瘤組織,切除時若發(fā)現(xiàn)中葉增生相對較明顯則將中葉組織優(yōu)先切除,分段處理膀胱口頸部到精阜之間的組織,切除完成后形成一個通道,從通道內(nèi)注入沖洗液,并將前列腺組織通過該通道推入到膀胱內(nèi)部,再切至包膜位置之前則要換成氣化電極,均采用電切汽化的方式切除左側(cè)和精阜前前列組織和前列腺窩組織,之后采用電凝的方式來止血操作。

    1.2.2 圍術(shù)期其他處理 密切觀察對照組患者生命體征,禁食禁飲,給予抗菌藥物等進行積極的治療,均個體化應(yīng)用胰島素,控制血糖在適宜范圍。

    觀察組患者在對照組處理的基礎(chǔ)上,主要采取以下綜合性處理方法:

    ①由于疾病本身造成的痛苦,不了解手術(shù)麻醉和療效,會出現(xiàn)恐慌、焦慮的不良心理,術(shù)前醫(yī)生應(yīng)與患者積極交流,給予針對性的心理疏導(dǎo),向患者講解麻醉方法、目的和手術(shù)時間、過程、目的和注意事項,使其與身邊成功病例交流,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②要根據(jù)患者的實際情況進行飲食治療。多進食優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素豐富、脂肪較低的食物,養(yǎng)成定時定量的飲食習(xí)慣?;颊吒亻T排氣功能恢復(fù)后先進食流食,之后逐漸給予蛋白質(zhì)和纖維含量豐富的豆制品和蔬菜。③術(shù)后血糖監(jiān)測。手術(shù)結(jié)束后,應(yīng)立即測定患者血糖,根據(jù)檢測值合理調(diào)整胰島素用量,之后每4 h測量1次,控制血糖在8~11 mmol/L,促進手術(shù)切口愈合和術(shù)后身體恢復(fù)。④抗菌藥物的應(yīng)用。圍術(shù)期可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物,避免感染的發(fā)生。已經(jīng)感染者,根據(jù)病原學(xué)檢查和藥物敏感試驗應(yīng)用敏感的抗菌藥物。未涉及之處見討論部分。

    1.3 觀察項目

    觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥及空腹血糖水平,以此作為評價治療效果的項目。

    1.4 統(tǒng)計方法

    術(shù)后并發(fā)癥采用絕對數(shù)和相對數(shù)表示,應(yīng)用卡方檢驗比較兩組患者各種并發(fā)癥總發(fā)生率之間差異的是否具有顯著性;空腹血糖采用(x±s)表示,用t檢驗比較兩組患者空腹血糖之間差異的是否具有顯著性。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    對照組患者并發(fā)癥發(fā)生情況為術(shù)后出血2例,低血糖反應(yīng)4例,感染6例,尿失禁3例,并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%;觀察組患者為低血糖反應(yīng)1例,感染3例,尿失禁2例,并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%,見表1。

    假設(shè)檢驗表明,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率之間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.68,P<0.05),觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。

    2.2 兩組患者術(shù)后空腹血糖水平的比較

    對照組患者術(shù)后空腹血糖水平為(8.78±2.13)mmol/L,觀察組患者術(shù)后空腹血糖水平為(7.42±1.96)mmol/L。t檢驗表明,兩組患者術(shù)后空腹血糖水平之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.64,P<0.05),觀察組患者術(shù)后空腹血糖水平低于對照組。

    3 討論

    前列腺增生在中老年男性人群中是比較常見的泌尿系統(tǒng)疾病,可采用保守和手術(shù)治療的方法。由于保守治療不能立竿見影,且治療效果不甚理想,因此多采用手術(shù)治療,目前汽化電切手術(shù)是治療前列腺增生的金標準[4]。通過該手術(shù)能有效切除增生組織,但該治療手段非常容易造成并發(fā)癥的產(chǎn)生,導(dǎo)致治療并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率高居不下,特別是合并心、腎、肺等重要臟器功能障礙的患者無法采用手術(shù)治療,導(dǎo)致了在治療對象選擇上會比較嚴格,極大了縮小了治療的范圍。通過改良手術(shù)方法和加強術(shù)者專業(yè)技能,便可以很好控制并發(fā)癥發(fā)生。

    糖尿病是外科手術(shù)中常見的慢性合并疾病,若手術(shù)患者合并糖尿病,會產(chǎn)生或加重術(shù)后感染,患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較非糖尿病患者更高。前列腺增生的患者多為中老年男性,本身對手術(shù)的耐受力就較差,加之糖尿病加重了機體代謝的紊亂,使患者的免疫力進一步降低,增加了手術(shù)的風險[5]。

    為降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,應(yīng)采取以下處理[6]:⑴術(shù)前處理。術(shù)前應(yīng)進行全面檢查,評估患者重要臟器功能情況,對存在合并癥患者要積極治療。合并高血壓者必須服用降壓藥物,將血壓控制在12.0~18.7 kPa之間,避免術(shù)中因血壓升高而出現(xiàn)大量出血。術(shù)前要注射胰島素控制血糖在10 mmol/L內(nèi)。術(shù)前行尿常規(guī)檢查,如發(fā)現(xiàn)有路感染的情況應(yīng)該暫緩手術(shù)時間,控制尿路感染。⑵術(shù)中處理。切除膀胱頸至精阜的膀胱病變組織時,為盡量暴露包膜應(yīng)先建立一個通道,保證術(shù)后不會在頸部形成瘢痕;前列腺增生組織主要是兩側(cè)葉增生,因此在切除前列腺葉組織時可以采用TUEVP處理方法,縮短手術(shù)時間,降低出血可能性;在精阜前視野切除操作中應(yīng)該謹慎和小心,保證切面平整度,避免術(shù)后排尿困難的發(fā)生;在手術(shù)過程中,如誤切動脈血管應(yīng)立即止血,而靜脈血管出血一般在影響到手術(shù)繼續(xù)進行時再行止血。⑶術(shù)后處理。要科學(xué)合理使用抗菌藥物,術(shù)后1d便可拔除瘺管,5 d后可拔除導(dǎo)尿管,讓患者自行小便;若出現(xiàn)出血情況,應(yīng)該通過導(dǎo)尿管沖洗,然后壓迫氣囊處理;若出現(xiàn)尿失禁,應(yīng)指導(dǎo)患者做提肛運動。

    該研究選擇2012—2015年該院收治的應(yīng)用汽化電切術(shù)治療的100例前列腺增生合并糖尿病患者為研究對象,按照入院順序平均分為對照組和觀察組,兩組患者手術(shù)方法和胰島素應(yīng)用方法相同,對照組患者給予密切觀察生命體征、禁食禁飲、合理應(yīng)用抗菌藥物等積極的圍術(shù)期處理,觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予綜合性處理,結(jié)果表明對照組并發(fā)癥總發(fā)生率為25.00%,術(shù)后空腹血糖水平為(8.78±2.13)mmol/L;觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.00%,術(shù)后空腹血糖水平為(7.42±1.96)mmol/L,假設(shè)檢驗表明,兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平之間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(總發(fā)生率χ2=4.68,空腹血糖t=3.64,P<0.05),說明觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率和術(shù)后空腹血糖水平低于對照組,能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會,有效控制患者空腹血糖水平。

    綜上所述,采用汽化電切術(shù)治療合并糖尿病前列腺增生患者,只要能夠采取科學(xué)有效的圍術(shù)期綜合處理,能有效防止和降低并發(fā)癥的發(fā)生機會,有效控制患者空腹血糖水平,提高治療的安全性和有效性,值得臨床推廣應(yīng)用。

    [參考文獻]

    [1] 張朝暉,東武.前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生并發(fā)癥的防治策略[J].中國實用醫(yī)藥,2013,10(21):31-32.

    [2] 劉萍平,曹虎,孫艷玲,等.探討前列腺增生合并糖尿病患者術(shù)前術(shù)后的護理措施[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,10(34):57,59.

    [3] 趙霞.前列腺增生癥合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護理干預(yù)[J].中國保健營養(yǎng),2014,24(2下):882-883.

    [4] 秦紅勛.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥,2013,12(28):480-481.

    [5] 陳哲,陳飄,袁遠程,等.經(jīng)尿道前列腺等離子電切與電汽化術(shù)治療前列腺增生合并糖尿病的療效比較[J].新醫(yī)學(xué),2011,42(11):739-742.

    [6] 段世元.尿道前列腺微創(chuàng)汽化電切術(shù)治療前列腺增生的臨床分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,7(28):58-59.

    (收稿日期:2016-05-20)

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