糖尿病社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者血糖水平的影響

顧益瑋+朱竹琴+李君+章璞

摘 要 目的：探討社區(qū)干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平的影響。方法：收集2015年2型糖尿病患者100例，分為研究組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組給予常規(guī)綜合健康教育方式干預(yù)，研究組采取KTH糖尿病社區(qū)干預(yù)的健康教育模式，兩組均干預(yù)3個(gè)月。比較干預(yù)前后空腹血糖與餐后2 h血糖水平以及患者的遵醫(yī)行為變化。結(jié)果：在干預(yù)前兩組空腹血糖、餐后2 h血糖差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組干預(yù)前的按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥、血糖自我檢測(cè)、選擇健康生活方式比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)后，研究組按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥、血糖自我檢測(cè)、選擇健康生活方式的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：KTH糖尿病社區(qū)干預(yù)有利于充分發(fā)揮健康教育在糖尿病治療中的功能，值得社區(qū)推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 糖尿病 社區(qū)干預(yù) 空腹血糖 餐后2 h血糖

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2016）20-0051-03

Effect of diabetic community intervention on fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in patients with type 2 diabetes

GU Yiwei， ZHU Zhuqin， LI Jun， ZHANG Pu（Yingbo Community Health Service Center of Pudong New District， Shanghai 200126， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of community intervention on fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels in patients with type 2 diabetes. Methods： In 2015， a total of 100 cases of type 2 diabetes mellitus were collected and divided into a study group and a control group with 50 cases each. The conventional integrated health education intervention was undertaken in the control group， and the mode of KTH diabetes health education community intervention was used in the study group. Both groups were intervened for three months. Fasting plasma glucose， postprandial 2 h blood glucose levels as well as the compliance behavior change of the patients were compared before and after the intervention. Results： Fasting blood glucose and postprandial 2 h blood glucose levels before the intervention had no significant differences（P>0.05）. After the intervention， fasting blood glucose， and postprandial 2 h blood glucose in the study group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. There were no significant differences in timely referral， standardized medication， blood glucose self-testing and selection of a healthy lifestyle before the intervention between the two groups（P>0.05）. After the intervention， the ratios of timely referral， standardized medication， blood glucose self-testing and selection of a healthy lifestyle in the study group were significantly higher than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： KTH diabetic community intervention is beneficial to give full play to the function of health education in the treatment of diabetes， which is worthy of popularization and application in the community.

KEY WORDS diabetes； community intervention； fasting plasma glucose； 2 h postprandial blood glucose

糖尿病在我國(guó)患病率增長(zhǎng)迅速且作為慢性病根治困難，因此，糖尿病患者大多是經(jīng)過(guò)醫(yī)生診斷治療后回歸社區(qū)進(jìn)行管理。所以，對(duì)于社區(qū)預(yù)防與控制糖尿病的方法，最有效的方式是通過(guò)社區(qū)健康促進(jìn)與行為干預(yù)[1-2]。KTH整合式社區(qū)干預(yù)是融合知信行模式、跨理論模式和健康信念模式開(kāi)展社區(qū)健康教育的干預(yù)方法。本研究旨在觀察KTH整合式社區(qū)干預(yù)在2型糖尿病患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平的影響。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2015年采取隨機(jī)抽樣方法，抽取本社區(qū)確診為2型糖尿病患者100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①以幾乎同年齡（±2歲）、同性別、同婚姻、同文化程度、同職業(yè)類(lèi)型、同病程等配對(duì)條件，按照1∶1的比例分為研究組和對(duì)照組。②診斷標(biāo)準(zhǔn)依照美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）2011年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[ 3 ]。③能理解并獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查，病程超過(guò)5年，無(wú)嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥。④自愿參加本項(xiàng)目研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病；②2型糖尿病伴嚴(yán)重的并發(fā)癥，如酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。③存在言語(yǔ)溝通障礙，無(wú)法獨(dú)立完成問(wèn)卷調(diào)查。納入對(duì)象按要求分為研究組和對(duì)照組各50例，研究組與對(duì)照組均有男30例，女20例。研究組年齡39～72歲，平均（58.3±10.3）歲，病程5～12年，平均（7.9±2.1）年。對(duì)照組年齡38～73歲，平均（59.1±11.1）歲，病程5～13年，平均（8.3±2.0）年。兩組性別、年齡、病程均具可比性。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組采用常規(guī)社區(qū)糖尿病健康教育的干預(yù)模式，即進(jìn)行每3個(gè)月1次的電話(huà)隨訪(fǎng)與血糖檢測(cè)，并進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康普及教育，發(fā)放健康教育的宣傳手冊(cè)。研究組在接受上述社區(qū)健康教育的基礎(chǔ)上，進(jìn)行KTH整合式糖尿病健康教育的干預(yù)模式。參與健康教育的人員包括社區(qū)護(hù)士、本研究組的成員組成，在實(shí)施KTH干預(yù)之前，均經(jīng)過(guò)有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)專(zhuān)家培訓(xùn)合格后才能加入本研究。干預(yù)的模式包括知信行模式（KABP）、跨理論模式（TTM）和健康信念模式（HBM）3種理論模式相結(jié)合，制定出具體的干預(yù)方法與步驟，編寫(xiě)2型糖尿病患者KTH整合式干預(yù)步驟。干預(yù)步驟包括以下幾個(gè)內(nèi)容：①全面評(píng)估：干預(yù)前進(jìn)行基線(xiàn)評(píng)估與訪(fǎng)談，了解患者糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知情況與其健康信念、用藥依從性、家庭生活質(zhì)量狀況，為干預(yù)評(píng)價(jià)提供依據(jù)。②基線(xiàn)評(píng)估后，對(duì)其進(jìn)行詳細(xì)講解，總結(jié)其健康教育需求，建立與患者及其家屬相互信任的良好關(guān)系。③通過(guò)家庭訪(fǎng)視、家屬參與、干預(yù)人員的不斷強(qiáng)化達(dá)到患者知曉的目的，并通過(guò)心理輔導(dǎo)、增強(qiáng)社會(huì)支持等措施強(qiáng)調(diào)糖尿病的危害，并同時(shí)增強(qiáng)患者控制疾病的信心，通過(guò)強(qiáng)化患者健康的生活習(xí)慣增強(qiáng)患者的用藥行為及依從性。④本研究的調(diào)查人員再一次進(jìn)行入戶(hù)訪(fǎng)查，先進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識(shí)的知、信、行的檢查，采集干預(yù)結(jié)果數(shù)據(jù)，并同時(shí)再結(jié)合相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行健康教育，針對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行不同程度的強(qiáng)化與指并注意觀察患者的心理狀況，以更好地增強(qiáng)患者的自信心，從而提高其依從性。兩組均干預(yù)3個(gè)月。

分別在健康教育之前和干預(yù)后3個(gè)月時(shí)進(jìn)行血糖檢測(cè)，包括空腹血糖與餐后2 h血糖，血糖的檢測(cè)采用羅氏自動(dòng)血糖儀及其配套試紙。并且同時(shí)觀察遵醫(yī)行為變化，包括按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥、自我監(jiān)測(cè)和采納健康生活方式（合理飲食、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒和保持樂(lè)觀情緒，若有1項(xiàng)不采納即被認(rèn)為不遵從）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖水平比較

干預(yù)前，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，研究組空腹血糖、餐后2 h血糖顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組遵醫(yī)行為比較

兩組干預(yù)前的按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥、血糖自我檢測(cè)、選擇健康生活方式的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，干預(yù)后，研究組按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥、血糖自我檢測(cè)、選擇健康生活方式的比例顯著高于對(duì)照組，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著人口老齡化的到來(lái)，慢性非傳染性疾病成為威脅人類(lèi)健康與生命的主要疾病[4]。2型糖尿病即是由內(nèi)分泌代謝功能障礙導(dǎo)致的慢性非傳染性疾病，嚴(yán)重影響了人們的身心健康。目前，除藥物治療外，健康教育已成為糖尿病治療的重要方法[5]。此外，由于患者對(duì)糖尿病的防治知識(shí)了解甚少，所以社區(qū)健康教育對(duì)2型糖尿病的治療就顯得尤為重要。

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要功能，其實(shí)質(zhì)是一種有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)、有評(píng)價(jià)的干預(yù)方式。健康教育的核心是教育人們能樹(shù)立健康意識(shí)，養(yǎng)成良好的行為生活方式。我國(guó)糖尿病患者人口眾多，但對(duì)糖尿病知識(shí)、自我檢查與自我管理普遍缺乏了解，因此，通過(guò)普及糖尿病健康教育，可提高患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知程度，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，樹(shù)立健康意識(shí)，走出認(rèn)識(shí)誤區(qū)，學(xué)會(huì)自我管理，從而提高治療的依從性，并通過(guò)行為改變更好地控制血糖有利于疾病控制，避免或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展[6]。此外，通過(guò)健康教育不僅能使糖尿病患者的癥狀改善，還能逐步建立一種新的健康行為模式，從而真正提高生活質(zhì)量。由此可見(jiàn)，健康教育不僅是連接健康知識(shí)與患者行為改變的橋梁，也是糖尿病綜合治療的一種重要手段。健康教育是一項(xiàng)低投入、高產(chǎn)出、高效益的保健措施，在社區(qū)積極開(kāi)展糖尿病健康教育還符合“醫(yī)療經(jīng)濟(jì)學(xué)”的觀點(diǎn)，同時(shí)也是實(shí)施國(guó)家醫(yī)療改革提出的花錢(qián)少，而得到最佳的醫(yī)療服務(wù)的重要途徑[7-8]。

具有良好社會(huì)支持的個(gè)體通常會(huì)有比較高的主觀幸福感和比較高的生活滿(mǎn)意度與比較低的消極情感。因此，我們對(duì)選定的2型糖尿病患者不僅實(shí)施了常規(guī)的社區(qū)健康教育，還在傳統(tǒng)的健康教育基礎(chǔ)上采用了自行構(gòu)建的KTH整合式社區(qū)干預(yù)措施，即融合知信行模式、跨理論模式和健康信念模式的3種模式，開(kāi)展社區(qū)健康教育。我們的研究表明，健康教育后的2型糖尿病患者空腹血糖和餐后2 h血糖明顯降低，這源于患者按時(shí)復(fù)診、規(guī)范服藥，積極的自我血糖監(jiān)測(cè)和采取了健康的生活方式，這幾項(xiàng)在應(yīng)用了KTH糖尿病社區(qū)干預(yù)的患者中人數(shù)干預(yù)后較對(duì)照組增加。并且，我們所實(shí)施的KTH糖尿病社區(qū)干預(yù)除了在一定程度上對(duì)患者提高社會(huì)支持外，還邀請(qǐng)家屬共同參與。這一過(guò)程不僅加深了患者與家屬之間的親情關(guān)系，也讓家屬在一定程度上認(rèn)識(shí)到了2型糖尿病患者需要全家人的關(guān)心和監(jiān)督，從而增強(qiáng)了患者的自我管理能力與健康信念，同時(shí)提高了其主觀幸福感，達(dá)到了健康教育的效果。

綜上所述，KTH糖尿病社區(qū)干預(yù)有利于充分發(fā)揮健康教育在糖尿病治療中的功能，通過(guò)完善健康教育的內(nèi)容，有助于改善糖尿病患者的健康狀況，值得在社區(qū)相關(guān)機(jī)構(gòu)中開(kāi)展。

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