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    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)

    2016-12-28 16:57:10張慧明
    中國實用醫(yī)藥 2016年30期
    關(guān)鍵詞:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)腹腔鏡

    張慧明

    【摘要】 目的 研究經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù)的效果。方法 選取10例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的患者為研究對象, 對其采取腹腔鏡下前列腺癌根治術(shù), 觀察手術(shù)效果。結(jié)果 10例患者手術(shù)全部成功, 沒有中轉(zhuǎn)開腹。平均手術(shù)時間為(226.3±37.3) min, 平均出血量為(120.0±103.2)ml。手術(shù)后48~72 h下床活動, 平均住院時間為(8.7±3.2)d。10例患者全部存活, 控尿效果良好, 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺癌根治術(shù)治療效果顯著, 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高, 具有臨床推廣價值。

    【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù);前列腺癌根治術(shù);腹腔鏡

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.079

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是良性前列腺增生的最為常用的手術(shù)方法之一, 個別手術(shù)前診斷為良性前列腺增生的患者在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的病理結(jié)果顯示為前列腺癌, 也被稱之為前列腺偶發(fā)癌。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[1], 以往有前列腺手術(shù)史的患者采取恥骨后前列腺根治術(shù)比無手術(shù)史患者的手術(shù)難度和時間進一步增加, 同時手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的幾率相對較高。本文作者選取2010年4月~2013年4月在本院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者, 現(xiàn)分析報告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 選取2010年4月~2013年4月在本院行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)生前列腺癌的10例患者, 年齡65~79歲, 平均年齡(72.6±4.3)歲;8例患者以尿頻、排尿困難以及尿急等入院, 之后采取B超進行前列腺穿刺活體檢查, 結(jié)果顯示良性前列腺增生而采取經(jīng)尿道前列腺電切術(shù), 臨床手術(shù)后病理檢查報告顯示為前列腺癌[2];另外2例患者在外院進行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后發(fā)現(xiàn)前列腺癌。10例患者全部在手術(shù)前進行素骨掃描, 沒有發(fā)現(xiàn)明顯轉(zhuǎn)移和手術(shù)相關(guān)禁忌證。

    1. 2 治療方法 患者全身麻醉后采取仰臥體位, 臀部墊上軟枕, 兩腿之間分開大約30°, 采取頭低腳高體位, 監(jiān)視器放置在兩腿之間, 在肚臍下緣做一個長度約為2 cm的切口, 之后將各層組織切開一直到腹膜外間隙, 置入氣囊, 充氣800~1000 ml擴張腹膜外間隙。Trocar放置在臍部下緣, 腹部直肌外側(cè)緣臍部下緣兩橫指, 髂前上棘內(nèi)側(cè)兩橫指部位, 均置入10 mm Trocar, 2個12 mm Trocar以及2個5 mm Trocar。首先進行雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù), 從髂血管分層部位開始, 將其附近的淋巴以及脂肪組織完全切除以及送到檢驗科進行檢查。將膀胱頸前列腺連接部位給予切開, 將雙側(cè)精囊和輸精管進行解剖。分離切斷輸精管, 沿著直腸前間隙分離一直到前列腺尖部, 對于需保留性功能的患者一定不要使神經(jīng)-血管束受損[3]。緊緊靠近前列腺尖部切斷尿道, 采取2-0可吸收線連續(xù)吻合膀胱以及尿道。將切除的手術(shù)標本裝到標本袋當中, 并且在恥骨后置入引流導管。另外, 臨床手術(shù)后補充液體采取廣譜抗生素治療3 d, 胃腸蠕動功能完全恢復后改為口服藥物, 手術(shù)后3 d拔除引流導管。

    2 結(jié)果

    10例患者手術(shù)全部成功, 沒有中轉(zhuǎn)開腹。手術(shù)時間為178~265 min, 平均手術(shù)時間為(226.3±37.3) min, 術(shù)中出血量為40~350 ml, 平均出血量為(120.0±103.2)ml。手術(shù)后2例患者伴有腹瀉, 采取相對應的處理措施后得到明顯好轉(zhuǎn)。2例患者由于引流量相對較多, 在手術(shù)后14 d拔除引流導管, 8例患者在手術(shù)后1周左右拔除引流導管。手術(shù)后48~72 h下床活動, 住院時間為5~16 d, 平均住院時間為(8.7±3.2)d;平均跟蹤隨訪時間為(15.3±14.8)個月。10例患者全部存活, 控尿效果良好, 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。

    3 討論

    前列腺偶發(fā)癌指的是在臨床手術(shù)前前列腺特異抗原檢查正常, 直腸指檢沒有發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié), 磁共振以及B超沒有發(fā)生前列腺癌的依據(jù), 在切除的標本中發(fā)現(xiàn)前列腺癌[3]。根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[4], 前列腺偶發(fā)癌的發(fā)生率為2.2%~6.3%, 這種疾病的臨床治療方法包括保守治療、放療、藥物治療以及手術(shù)治療等, 但是實施哪一種方法目前還存在一定的爭議。

    根據(jù)相關(guān)實踐研究表明[5], 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后的前列腺偶發(fā)癌采取腹腔鏡下根治術(shù)的效果顯著, 使患者生存質(zhì)量明顯提高。另外, 腹腔鏡下手術(shù)視野相對廣闊, 臨床操作精細, 創(chuàng)傷較小, 在分離粘連和神經(jīng)血管束時較傳統(tǒng)開腹手術(shù)有更多優(yōu)勢, 但是需注意以下相關(guān)事項:①膀胱頸與前列腺界限不清楚, 這時可以采取超聲刀分離相鄰組織, 將膀胱頸與前列腺完全暴露于手術(shù)視野當中;②以往經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱頸口相對較大, 在置入導尿管后可以采取2-0可吸收線將尿道與膀胱頸給予有效吻合, 但是需特別注意在吻合過程當中應該將膀胱頸口緊緊收縮。本文結(jié)果顯示, 10例患者全部存活, 控尿效果良好, 無一例患者出現(xiàn)尿失禁。

    綜上所述, 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后前列腺癌根治術(shù)的治療效果顯著, 使患者生活質(zhì)量得到明顯提高, 可在臨床推廣。

    參考文獻

    [1] 洪寶發(fā), 王曉雄, 肖序仁, 等.減少術(shù)后尿失禁及尿道狹窄的前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志, 2011, 22(5):681-682.

    [2] 那彥群, 王剛, 周利群.良性前列腺增生術(shù)后前列腺偶發(fā)癌10年回顧性分析.中華泌尿外科雜志, 2010, 21(2):117-120.

    [3] 孫穎浩, 高旭, 許傳亮, 等.前列腺電切術(shù)后的前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志, 2014, 25(3):540-542.

    [4] 胡強, 徐匯義, 仇學文, 等.恥骨后順行前列腺癌根治術(shù).中華泌尿外科雜志, 2009, 20(3):410-412.

    [5] 白強, 王振生, 李青.保留尿道括約功能的前列腺癌根治術(shù)165例報告.中華泌尿外科雜志, 2011, 22(4):483-486.

    [收稿日期:2016-10-14]

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