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    心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果及安全性研究

    2022-03-21 23:48:24王曉輝
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:肺功能治療

    摘要:目的 研究心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的臨床效果及安全性。方法 選擇 2020年7月-2021年8月間在我院確診的早產(chǎn)兒呼吸暫?;純?10例,采用單中心、前瞻、隨機(jī)、對照、開放標(biāo)簽,通過隨機(jī)數(shù)字抽簽分為對照組和實(shí)驗(yàn)組,其中對照組患兒給予枸櫞酸咖啡因,而實(shí)驗(yàn)組患兒則在對照組基礎(chǔ)上額外聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)。對兩組患兒進(jìn)行臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發(fā)癥以及血?dú)夥治龅谋容^。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組和對照組在臨床療效和并發(fā)癥上,結(jié)果對比分別為96.36%(53/55)和81.82%(45/55)、3.64%(2/55)和18.18%(10/55),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組呼吸暫停次數(shù)、NCPAP時(shí)間及用氧時(shí)間均少于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組患兒潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間比及達(dá)峰容積比均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%,低于對照組的18.18%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù),可有效提高臨床療效,降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率,改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及臨床癥狀方面價(jià)值突出,可在后續(xù)患兒的臨床干預(yù)實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

    關(guān)鍵詞:心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶;枸櫞酸咖啡因;治療;早產(chǎn)兒呼吸暫停;肺功能

    【中圖分類號】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--02

    0引言

    早產(chǎn)兒呼吸暫停(Apnea of premature infant)是指在一段時(shí)間內(nèi)無呼吸運(yùn)動,如呼吸暫停 5~15s又出現(xiàn)呼吸,稱為周期性呼吸;如呼吸停止時(shí)間>20秒,伴有心率減慢<100次/min或出現(xiàn)青紫、血氧飽和度降低,稱為呼吸暫停[1]。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟,會留下多種后遺癥。本病是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室主要臨床問題之一,胎齡越小,體重越低,受影響程度越深[2]。盡早的治療對降低機(jī)體炎癥反應(yīng)和過氧化損傷、神經(jīng)元細(xì)胞損傷,防范機(jī)體多系統(tǒng)、多器官損傷等具有重要的意義?;诖耍鋷б?guī)律性充氣、放氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因藥物治療等,尤其可為患兒的疾病診斷提供研究依據(jù)[3]。本文為觀察心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因?qū)純旱寞熜Ъ捌洳l(fā)癥管控效果,特篩查調(diào)研110 例早產(chǎn)兒呼吸暫?;純鹤鳛閷?shí)驗(yàn)樣本,相關(guān)實(shí)驗(yàn)過程匯總?cè)缦拢?/p>

    1. 材料和方法

    1.1 一般資料

    篩查我院確診的110 例早產(chǎn)兒呼吸暫?;純?,時(shí)間在2020年7月-2021年8月;全部患兒均符合臨床對本病的診斷標(biāo)準(zhǔn),且均符合《早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征早期防治專家共識(第一部分)》的診斷要求,即呼吸停止>20s,或≤20s但伴有心動過緩或發(fā)干或氧飽和度下降的異常呼吸現(xiàn)象。且中途無資料散佚者;排除標(biāo)準(zhǔn):非早產(chǎn)兒、合并嚴(yán)重并發(fā)癥者;由其他原因所導(dǎo)致的呼吸暫停,例如中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙,原發(fā)性肺部疾病,敗血癥,貧血,代謝紊亂等疾病;存在藥物使用禁忌癥。脫落或退出標(biāo)準(zhǔn):患兒父母拒絕本研究者;患兒父母對治療方案提出異議且主動要求中斷,不愿意繼續(xù)者。

    1.2研究方法

    采用單中心、前瞻、隨機(jī)、對照、開放標(biāo)簽,隨機(jī)抽簽并對照劃分為對照組和實(shí)驗(yàn)組兩小組,且前者單獨(dú)應(yīng)用枸櫞酸咖啡因治療,后者聯(lián)合額外聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù)。對兩組患兒進(jìn)行臨床療效、并發(fā)癥以及血?dú)夥治龅谋容^。

    1.2.1 對照組

    早產(chǎn)兒呼吸暫?;純航o予枸櫞酸咖啡因注射液(生產(chǎn)企業(yè):成都苑東生物制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字 H20163401;規(guī)格:1ml:20mg)靜脈泵入,首劑量為 20mg/kg,24h 后給予 10mg/kg 維持,1 次/d。用藥期間觀察患兒有無呼吸暫停,若未出現(xiàn)則連續(xù)使用 7-10d 停用或停氧 3 天;若仍出現(xiàn)呼吸暫停則持續(xù)使用藥物至糾正胎齡 32-34 周。

    1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

    在對照組治療的基礎(chǔ)上,對該組患兒額外應(yīng)用新生兒袖帶干預(yù)(包括袖帶本體、充氣導(dǎo)管)。根據(jù)患兒胎齡、體重、背部寬度選擇適宜型號的心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶,將適宜的血壓袖帶放置于其背部,再根據(jù)患兒呼吸情況設(shè)置相關(guān)參數(shù)并將儀器報(bào)警開關(guān)關(guān)閉,設(shè)置間隔時(shí)間后啟動儀器,循環(huán)對袖帶進(jìn)行充氣和放氣,期間根據(jù)患兒的胸廓呼吸頻率適當(dāng)調(diào)整間隔時(shí)間,最終使袖帶的充放氣頻率與患兒自身呼吸頻率相一致,幫助患兒進(jìn)行規(guī)律、穩(wěn)定的呼吸運(yùn)動。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對兩組患兒的臨床療效、癥狀改善情況、肺功能、并發(fā)癥以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)進(jìn)行評價(jià)和比較。采用HI-801-肺功能分析儀(北京合悅達(dá)科技有限公司)進(jìn)行檢測肺功能相關(guān)指標(biāo)。

    1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    臨床療效:可控:治療 48h 內(nèi)呼吸暫停未出現(xiàn),呼吸節(jié)律正常;好轉(zhuǎn):治療 24h 內(nèi)病癥可控;并發(fā)癥:治療 48h后仍存在呼吸暫停,需即刻行呼吸機(jī)輔助呼吸。

    1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)均采用 SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示并進(jìn)行 t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料進(jìn)行 x2檢驗(yàn),等級資料進(jìn)行秩和檢驗(yàn),以 P<0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2. 結(jié)果

    2.1兩組臨床療效情況

    實(shí)驗(yàn)組和對照組在臨床療效和并發(fā)癥上,結(jié)果對比分別為96.36%(53/55)和81.82%(45/55)、3.64%(2/55)和18.18%(10/55),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。如表1所示:

    2.2兩組臨床癥狀比較

    與對照組相比,實(shí)驗(yàn)組在呼吸暫停次數(shù)、NCPAP時(shí)間及用氧時(shí)間方面均較短,統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示P值均<0.05,見表2:

    2.3兩組肺功能指標(biāo)比較

    數(shù)據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果顯示在潮氣量、每分鐘通氣量、達(dá)峰時(shí)間及達(dá)峰容積比方面實(shí)驗(yàn)組更高,較對照組優(yōu)勢更顯著,P<0.05,見表3:

    2.4兩組治療48h后血?dú)庵笜?biāo)結(jié)果

    實(shí)驗(yàn)組在PaO2水平、pH值、PaCO2上顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

    2.5兩組并發(fā)癥比較

    并發(fā)癥情況見表3,實(shí)驗(yàn)組少于對照組,P<0.05:

    3. 討論

    在早產(chǎn)兒呼吸暫?;純簩?shí)施干預(yù)過程中,為確?;純焊改傅恼J(rèn)知水平提高,從而提高其依從性、遵醫(yī)行為[4]?;谥委熎陂g需要積極預(yù)防各類并發(fā)癥及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù),臨床療效顯著的同時(shí),降低患兒并發(fā)癥的效果同樣突出,改善患兒血?dú)庵笜?biāo)[6]。枸櫞酸咖啡因注射液治療低體重呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床效果確切,其能顯著地促進(jìn)患兒的神經(jīng)發(fā)育,且安全性較高;尤其表現(xiàn)在針對患兒呼吸暫停發(fā)作次數(shù)分別為(0.81±0.52)和(1.51±0.47)time·d-1,呼吸暫停消失時(shí)間分別為(2.98±1.13)和(4.99±1.42)d,智力發(fā)育指數(shù)分別為(90.78±2.45)和(81.45±3.04)分,運(yùn)動發(fā)育指數(shù)分別為(85.17±3.77)和(80.57±3.54)分;同時(shí)在喂養(yǎng)不耐受、胃潴留、高血糖、腹脹和心動過速等藥物不良反應(yīng)發(fā)生率對比上(均P<0.05)[7]。采用無創(chuàng)袖帶監(jiān)測血壓、SpO2、ECG、BIS、PEtCO2.患者入室 SpO292%, HR:80bpm,BP:145/76 mmHg,BIS值 87-95 之間波動.硬膜外麻醉被考慮其中,但由于患者過度緊張,拒絕行硬膜外麻醉,我們選擇全麻誘導(dǎo)喉罩置入的方式進(jìn)行麻醉[8]。治療呼吸暫停新生兒的臨床效果理想,可改善患兒腦組織損傷,促進(jìn)患兒后期的智力發(fā)育與精神運(yùn)動發(fā)育,且安全性高;尤其在治療后對患兒的智力發(fā)育指數(shù)、精神運(yùn)動發(fā)育指數(shù);腦白質(zhì)損傷率、腦白質(zhì)損傷輕度率,中度率、重度率、不良反應(yīng)發(fā)生率對比上(P<0.05)[9]。

    枸櫞酸咖啡因是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑,主要用于治療早產(chǎn)兒原發(fā)性呼吸暫停,首次用藥量為20mg/kg,24小時(shí)之后給藥5mg/kg;應(yīng)用后,糾正胎齡37周,枸櫞酸咖啡因在臨床上比較安全,副作用很少。新生兒袖帶干預(yù)的聯(lián)合治療措施,可起到明顯的降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善患兒血?dú)庵笜?biāo),輔助呼吸運(yùn)動,減少藥物使用量,防范因之產(chǎn)生的不良反應(yīng)等效果突出,還對促進(jìn)患兒生理機(jī)能發(fā)育。無創(chuàng)血壓測量方法一般是采用振蕩法,即利用捆綁在手臂上袖帶,并通過充氣泵向袖帶充氣以阻斷血管中脈動的傳播,再以線性(3~5mmHg/s)或階梯放氣(6~15mmHg/階梯)形式逐步對袖帶放氣,并借助于連通于氣路的橋路壓力傳感器和相應(yīng)的放大、濾波電路、A/D、CPU控制等將通過袖帶傳遞到氣路中的脈動信號和壓力信號轉(zhuǎn)換成數(shù)字信號,進(jìn)一步對這個(gè)脈搏波、袖帶壓進(jìn)行適當(dāng)?shù)臄?shù)據(jù)處理,得到包含脈搏波變換趨勢的系列脈搏波和對應(yīng)的袖帶壓力,利用最大脈搏處的袖帶壓將對應(yīng)于受試者的平均壓和一些經(jīng)驗(yàn)的比例系數(shù)算法就可以計(jì)算出所需要的收縮壓、舒張壓、平均壓以及脈率等結(jié)果。枸櫞酸咖啡因,不僅能夠有效治療缺氧發(fā)作,而且還能夠有效調(diào)節(jié)因缺氧發(fā)作所導(dǎo)致的炎癥反應(yīng),同時(shí)副作用較少、較輕。從本研就結(jié)果看實(shí)驗(yàn)組在肺功能及癥狀改善方面均優(yōu)于對照組,且不良反應(yīng)更少,體現(xiàn)了該治療方案的有效性與安全性。

    綜上所述,枸櫞酸咖啡因治療聯(lián)合新生兒袖帶干預(yù),在提高臨床療效、降低患兒并發(fā)癥發(fā)生率上更具臨床對比優(yōu)勢,改善患兒血?dú)庵笜?biāo)、肺功能及癥狀方面價(jià)值突出,可在后續(xù)患兒的臨床干預(yù)實(shí)踐中加以推廣實(shí)施。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]蔡琳,李曉東,劉麗芳,等.經(jīng)鼻間歇正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的療效觀察[J].中國生育健康雜志,2016,27(6):529-533.

    [3] 于梅,溫曉紅. 不同劑量枸櫞酸咖啡因?qū)粑鼤和P律鷥耗c道菌群的影響研究[J]. 中國醫(yī)院用藥評價(jià)與分析,2021,21(2):147-150.

    [3] 朱萍,李德亮,張偉業(yè). 枸櫞酸咖啡因與氨茶堿治療早產(chǎn)兒呼吸暫停療效比較[J]. 新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2021,38(1):66-69.

    [4] 相勝霞,劉丹,馬雨萌,等. 呼吸機(jī)持續(xù)氣道正壓通氣聯(lián)合枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停給藥時(shí)間與臨床療效的關(guān)系[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備,2021,18(3):117-120.

    [5] 易燃根,袁芳,李超玉. 心電監(jiān)護(hù)儀血壓袖帶在新生兒呼吸暫停救治中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國醫(yī)療器械信息,2019,25(17):98-99.

    [6] 鄧志艷,唐軍,李志博. 枸櫞酸咖啡因治療早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果及其對肺功能和神經(jīng)發(fā)育水平的影響[J]. 首都食品與醫(yī)藥,2021,28(10):73-74.

    [7] 張磊,孫巖,孫建偉,等. 枸櫞酸咖啡因注射液與氨茶堿注射液治療低體重呼吸暫停早產(chǎn)兒的臨床研究[J]. 中國臨床藥理學(xué)雜志,2021,37(7):816-819.

    [8] 王吉蘋,郭穎,劉國梁,等. 全身麻醉下運(yùn)動神經(jīng)元疾病患者行胃造口術(shù)1例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2018,22(8):1412-1413.

    [9] 張映紅,馬蘭. 對比氨茶堿與枸櫞酸咖啡因治療呼吸暫停新生兒對其神經(jīng)行為和后期神經(jīng)發(fā)育的影響[J]. 貴州醫(yī)藥,2021,45(8):1241-1243.

    基金項(xiàng)目:廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會科研課題,合同編號:Z20200086 ,課題名稱:新生兒袖帶聯(lián)合枸櫞酸咖啡因干預(yù)早產(chǎn)兒呼吸暫停的效果研究

    作者簡介:王曉輝,女,1984年5月,苗族,廣西桂林,本科,主管護(hù)師,研究方向:護(hù)理學(xué)

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