腹腔鏡與開腹闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎療效對(duì)比分析

蘇建柏

摘要：目的 分析予以急性闌尾炎患者開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的療效。方法 根據(jù)回顧性分析法選取我院2019年1月-2021年6月550例急性闌尾炎患者，其中接受開腹手術(shù)治療的11例為參照組，接受腹腔鏡手術(shù)治療的539例為研究組。比較手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生情況及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組患者手術(shù)、術(shù)后首次肛門排氣及住院時(shí)長(zhǎng)均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05;研究組患者術(shù)后疼痛情況較輕且生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較高，P<0.05。結(jié)論 與開腹手術(shù)相比，予以該疾病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療能得到更理想的療效，患者術(shù)后疼痛較輕，有利于其術(shù)后恢復(fù)，從而使患者生活質(zhì)量顯著改善。

關(guān)鍵詞：急性闌尾炎;開腹手術(shù);腹腔鏡;生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R574.61 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）03--01

急性闌尾炎屬于臨床高發(fā)的急腹癥，不同年齡段均可發(fā)病，青年人群最為常見。該疾病發(fā)病突然、病情進(jìn)展較快且復(fù)雜，患者發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的腹部疼痛及胃腸道反應(yīng)，導(dǎo)致其無法正常生活及工作，生活質(zhì)量大大降低[1]。手術(shù)為急性闌尾炎最有效的治療手段，以往臨床主要采用開腹闌尾切除術(shù)治療，但該手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦較大，且術(shù)后感染及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于其術(shù)后恢復(fù)。本院自2011年以來開始開展腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療，得到臨床醫(yī)生及患者的廣泛認(rèn)可，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，該種手術(shù)方式具有低創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)，已成為我院治療急性闌尾炎的首選治療方式[2]。本文分析對(duì)該疾病患者采取開腹與腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)回顧性分析法選取我院2019年1月-2021年6月550例急性闌尾炎患者，其中接受開腹手術(shù)治療的11例為參照組，接受腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療的539例為研究組。參照組年齡：10-70（56.23±5.12）歲，發(fā)病時(shí)間：1-5（2.78±0.34）天;研究組年齡：10-70（56.39±5.26）歲，發(fā)病時(shí)間：1-5（2.83±0.36）天，兩組基礎(chǔ)資料一致，P>0.05。本研究已取得我院管理組織委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入病例均經(jīng)血常規(guī)、CT或腹部超聲等輔助檢查助診，且伴有強(qiáng)烈的腹部疼痛、惡心及嘔吐、發(fā)熱等癥狀;年齡10-70歲;依從性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器嚴(yán)重病變者;凝血功能障礙者;手術(shù)禁忌證者;既往存在下腹部手術(shù)史者;認(rèn)知障礙，精神疾病者;臨床資料不完整者。

1.2 方法

參照組采取開腹手術(shù)，手術(shù)開展前，囑患者排空膀胱，以避免術(shù)中損傷膀胱。麻醉方式為氣管插管全身麻醉，患者采取平臥位，經(jīng)右中下腹經(jīng)腹直肌作手術(shù)探查切口（長(zhǎng)度為5-8cm），逐層切開腹壁，對(duì)腹腔進(jìn)行檢查并實(shí)施處理，沿著結(jié)腸帶尋找闌尾，將闌尾根部充分暴露，將闌尾予以切除，在殘端位置實(shí)施雙道結(jié)扎，后將殘端荷包縫合，清洗腹腔，并對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行止血后逐層關(guān)腹。

研究組采取腹腔鏡手術(shù)，協(xié)助患者采取平臥位，予以氣管插管全身麻醉，經(jīng)臍部下緣做一個(gè)弧形切口（長(zhǎng)度為1cm），采用氣腹針穿刺后將二氧化碳注射入，建立人工氣腹（腹壓控制在8-13mmHg左右），后將腹腔鏡以30°的角度置入，對(duì)患者的腹腔情況進(jìn)行檢查。以左中下腹作為手術(shù)主操作孔，將1cm穿刺器置入;以右中腹平臍作為副操作孔，置入0.5cm穿刺器。腹腔鏡直視下實(shí)施穿刺治療，需注意保護(hù)腹腔，避免對(duì)其造成損傷。若患者腹腔內(nèi)存在膿液及滲液，需采用負(fù)壓吸引器將其抽吸干凈。經(jīng)主操作孔逐步將右下腹網(wǎng)膜及腸管撥開，后沿著結(jié)腸帶尋找闌尾并將其分離，用超能鉗電凝并切斷闌尾系膜，用7號(hào)絲線結(jié)扎闌尾根部后將闌尾予以切除，闌尾殘端采用超能鉗燒灼處理，后將闌尾取出，采用可吸收線對(duì)手術(shù)切口實(shí)施縫合。兩組術(shù)后均予以抗生素以預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)、肛門排氣及住院時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量。

（2）比較手術(shù)疼痛，根據(jù)視覺模擬評(píng)分法（VAS）進(jìn)行評(píng)定，總分為10分，分值與疼痛情況呈正相關(guān)[3]。

（3）比較生活質(zhì)量，根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行評(píng)定，包括軀體、心理及社會(huì)功能、總體健康，每項(xiàng)總分均為100分，分值與生活質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較手術(shù)指標(biāo)

研究組患者手術(shù)、首次肛門排氣及住院時(shí)長(zhǎng)均較短且術(shù)中出血量較少，P<0.05，如表1：

2.2 比較手術(shù)疼痛

治療后研究組患者手術(shù)疼痛較輕，P<0.05，如表2：

2.3 比較生活質(zhì)量

治療后研究組患者生活質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均較高，P<0.05，如表3：

3 討論

急性闌尾炎屬于臨床普外科發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高的疾病，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛及發(fā)熱等，對(duì)其日常生活造成較大的影響。且該疾病病情發(fā)展迅速，在發(fā)病早期患者會(huì)出現(xiàn)輕微的右下腹疼痛癥狀，但會(huì)感覺到明顯的壓痛及肌緊張[5]。急性闌尾炎主要是因細(xì)菌、病毒感染及相關(guān)物理化學(xué)因素所引發(fā)的[6]。近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們生活及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生較大的變化，造成急性闌尾炎的患病人數(shù)明顯增多，其已成為當(dāng)下危害人類身心健康的主要疾病。

手術(shù)為該疾病最理想的治療措施，傳統(tǒng)開腹闌尾切除術(shù)技術(shù)難度較低，醫(yī)生容易操作，但治療時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)患者造成的痛苦較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率高，療效并不理想。隨著微創(chuàng)技術(shù)的日漸成熟及適應(yīng)癥范圍的擴(kuò)大，腹腔鏡手術(shù)在急性闌尾炎治療中的應(yīng)用得到廣泛的認(rèn)可。本次研究通過對(duì)比傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)的療效發(fā)現(xiàn)，接受腹腔鏡手術(shù)治療的患者療效更理想，且術(shù)后疼痛較輕，生活質(zhì)量較高。與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，腹腔鏡具有診斷及治療的雙重作用，可對(duì)患者的腹腔病變情況實(shí)施確切的探查，能顯著降低漏診及誤診等不良情況的發(fā)生[7]。腹腔鏡手術(shù)具有低創(chuàng)傷性、無手術(shù)瘢痕及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)。同時(shí)在手術(shù)治療中，不會(huì)受到闌尾位置及腹壁肥厚等因素的影響，可對(duì)病變實(shí)施準(zhǔn)確定位，減少手術(shù)的盲目性，手術(shù)治療安全性較高，能加快患者術(shù)后恢復(fù)速度[8]。手術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑較少，術(shù)后患者胃腸功能的恢復(fù)也較快，能減少術(shù)后抗生素的使用劑量，可促進(jìn)其預(yù)后的改善。腹腔鏡闌尾切除術(shù)手術(shù)切口較小，滿足大多數(shù)女性患者對(duì)手術(shù)切口美觀度的要求，加之其利于術(shù)后恢復(fù)，能使患者盡快回歸正常生活及工作。

綜上所述，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，予以該疾病患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)治療療效更理想，患者術(shù)后疼痛情況較輕，胃腸功能恢復(fù)速度較快，從而能促進(jìn)其生活質(zhì)量的顯著提升。

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