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    不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較

    2022-03-21 23:48:24柯富友
    中國典型病例大全 2022年3期
    關(guān)鍵詞:輸尿管結(jié)石腰硬聯(lián)合麻醉

    柯富友

    摘要:目的 對比分析不同麻醉方式在輸尿鏡鈥激光碎石術(shù)中的影響。方法 文章將2020年1月到12月120例輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者以麻醉方式的不同分對照組(喉罩全身麻醉)與研究組(腰硬聯(lián)合麻醉)各60例,對比不同時間段心率(HR)和平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2)。結(jié)果 對照組、研究組患者T2、T3、T4時間段HR與MAP和T0對比存在差異(P<0.05),其中,研究組HR和MAP均高于對照組,T1、T5時間段的HR與MAP和T0對比無差異(P<0.05),而兩組患者SpO2無明顯差異(P>0.05)。結(jié)論 腰硬聯(lián)合麻醉較喉罩全身麻醉效果更佳,值得臨床廣泛使用。

    關(guān)鍵詞:喉罩全身麻醉;輸尿管結(jié)石;腰硬聯(lián)合麻醉

    【中圖分類號】R693 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026(2022)03--01

    輸尿管結(jié)石是我國較為常見的一種疾病,發(fā)病率高,主要治療原則是盡可能去除結(jié)石,恢復(fù)輸尿管管腔尿液影流通暢與改善疼痛感染,控制尿路感染和保護(hù)腎功能等[1]。以往多以開放手術(shù)治療,雖能取得一定療效,但對患者造成創(chuàng)傷大、失血量大、以及恢復(fù)速度慢等,故并不適于所有患者[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)(URL)是結(jié)合了體外振波碎石與經(jīng)皮腎鏡碎石優(yōu)勢的新的手術(shù)方式,存在碎石率高、結(jié)石排凈率高、創(chuàng)傷小等特點[3]。但因?qū)πg(shù)中操作技術(shù)高,因此麻醉應(yīng)有良好鎮(zhèn)痛效果和肌肉松弛,且能使輸尿管達(dá)到充分松弛,才可使輸尿管鏡順利達(dá)到結(jié)石部位。本文現(xiàn)將2020年1月到12月120例輸尿管結(jié)石患者作為研究對象,分析不同麻醉方式對其影響。具體情況如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    納入120例患者均有手術(shù)指征;對本次麻醉藥物無禁忌癥;所以患者經(jīng)臨床診斷符合輸尿管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn);排除存在心肺功能障礙;具有精神疾病者;具有明顯出血傾向或是凝血功能障礙的患者。于2020年1月到12月以麻醉方式的不同將輸尿管結(jié)石患者分對照組和研究組,經(jīng)對比無差異(P>0.05),具有對比性,并獲得該院倫理委員會批準(zhǔn)。

    1.2方法

    術(shù)前對患者積極控制疾病疾病,糾正心律失常、高血壓等,并建立靜脈通道補液,常規(guī)監(jiān)護(hù),術(shù)前未有特殊用藥。對照組給予喉罩全身麻醉,靜脈注射地塞米松10mg,2min后注射3kg/kg芬太尼+0.15~0.3mg/kg依托米酯+0.5~0.6mg/kg卡肌寧行麻醉誘導(dǎo),之后快速置入喉管,連接麻醉機行正壓通氣。

    研究在則實施腰硬聯(lián)合麻醉,以L2~3或L3-4椎間隙為穿刺點,穿刺至蛛網(wǎng)膜下間隙,見腦脊液流出均勻注入0.5%布比卡因等比重液2~3ml,速率是0.2ml/s,將硬膜外導(dǎo)管置入靠近頭端位置,將麻醉平面調(diào)至T8以下,每隔5分鐘進(jìn)行一次麻醉平面測試,直至麻醉平面固定,并觀察生命體征變化,必要時硬膜外管道注入1%羅哌卡因注射液3~10ml,若心率<50次/min靜脈推注0.3~1.0mg阿托品,若MAP<基礎(chǔ)值25%,則靜脈注射6~15mg麻黃素。

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察不同時間段患者心率(HR)和平均動脈壓(MAP)、血氧飽和度(SpO2),即麻醉前(T0)、麻醉后5min(T1)、麻醉后10min(T2)、麻醉后20min(T3)、麻醉后30min(T4)、術(shù)畢(T5)。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    采用SPSS24.0統(tǒng)計分析軟件,符合正態(tài)分布的計量資料以(x±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示,兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    對照組、研究組患者T2、T3、T4時間段HR與MAP和T0對比存在差異(P<0.05),其中,研究組HR和MAP均高于對照組,T1、T5時間段的HR與MAP和T0對比無差異(P<0.05),而兩組患者SpO2無明顯差異(P>0.05),見下表2:

    3討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展,先后出現(xiàn)各種輸尿管鏡微創(chuàng)碎石取石術(shù),其中URL在治療中具備多種優(yōu)勢,包含創(chuàng)傷小,取石率高,能促使術(shù)后患者快速康復(fù),具有較高治療成功率,成為輸尿管結(jié)石治療方面主要的一個方式,但為避免手術(shù)操作損傷輸尿管,確保能順利手術(shù),需為患者選取效果更佳的麻醉方式。選擇麻醉藥物時要減少干擾生理功能,調(diào)節(jié)更為便捷,具備完善麻醉效果的藥物,能在低藥量水平下起到最佳作用。有關(guān)研究表示,因術(shù)中無明顯切割和內(nèi)在組織牽拉操作,故對肌松要求不高。腰硬聯(lián)合麻醉麻醉平面寬,因而能滿足URL要求。而全身麻醉在麻醉史上具有較重低位,在較長的一段時間內(nèi)為維持全麻患者呼吸循環(huán)僅以氣管插管,其對患者血液動力學(xué)影響較大。目前除氣管插外,還有喉罩與面罩[4]。喉罩的出現(xiàn)為全麻提供了一個全新選擇,簡便易行、血流動力學(xué)平穩(wěn),以及對機體生理干擾小等優(yōu)點,在減少心腦血管意外方面具有顯著效果。

    本文對比腰硬聯(lián)合麻醉和喉罩全身麻醉,結(jié)果顯示,兩組SpO2雖無明顯差異,但研究組T2、T3、T4時間段HR與MAP段較為平穩(wěn),波動小,顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。究其原因,腰硬聯(lián)合麻醉起效快,痛覺阻滯完善,使患者達(dá)到肌松的作用提高,并能使藥物使用劑量減少,同時存在較廣鎮(zhèn)痛范圍,能更長時間鎮(zhèn)痛維持,進(jìn)而促使麻醉效果提高,患者疼痛程度減輕。但為保持手術(shù)視野清晰,需持續(xù)等滲鹽水沖洗,使輸尿管受到牽拉,壓力上傳[5]。此外,當(dāng)結(jié)石被擊穿時聚集于結(jié)石下方壓力上傳,以上均情況均會使壓力傳至腎臟,引起腎區(qū)不適,因此麻醉阻滯需至少在結(jié)石所處橫截面以上,最好可以阻滯腎臟平面。因此當(dāng)阻滯腎區(qū)感覺神經(jīng)時,心交感易受到抑制,對應(yīng)副交感神經(jīng)興奮,對心臟起到心率減慢、心肌收縮力降低表現(xiàn),在外周可導(dǎo)致血管舒張,回心血量減少,出現(xiàn)血壓下降[7]。通常情況下若是無明顯高危因素,臨床前期做好充分準(zhǔn)備,密切監(jiān)測等,對血壓、心率未有較大影響。另外,患者術(shù)中擁有清醒意識,若發(fā)生不適醫(yī)護(hù)人員也能及時判定和預(yù)防,整體情況是安全的[6]。

    綜上所述,腰硬聯(lián)合麻醉在URL患者中麻醉效果好,患者血流動力學(xué)較為平穩(wěn)。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 唐炯,吳明震. 輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)和氣壓彈道碎石術(shù)治療老年輸尿管結(jié)石的療效及對患者腎功能的影響研究[J]. 貴州醫(yī)藥,2021,45(8):1251-1252.

    [2] 歐元紅,覃銳祥,沈霜,等. 不同麻醉方式輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)的療效比較[J]. 西部醫(yī)學(xué),2020,32(2):225-228.

    [3] 朱惠敏,劉冉,阮磊. 不同麻醉對輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)患者的效果[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2021,26(3):603-604.

    [4] 周娟,姚喜紅,郭建國,等. 腰硬聯(lián)合麻醉對經(jīng)尿道輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)患者HR、MAP及SpO2的影響[J]. 包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2019,35(8):45,75.

    [5] 王艷艷. 腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉與氣管插管全身麻醉在輸尿管軟鏡腎結(jié)石鈥激光碎石術(shù)中的應(yīng)用效果[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2019,26(30):97-99.

    [6] 陳慧. 比較硬膜外與腰硬聯(lián)合麻醉在輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)中的效果[J]. 臨床醫(yī)學(xué),2016,36(7):60-61.

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