胸部CT聯(lián)合血清PCT、CRP診斷小兒重癥肺炎的臨床研究

廖秋萍

摘要：目的 探究小兒重癥肺炎應(yīng)用胸部CT聯(lián)合血清降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）檢測的診斷效果。方法 回顧性分析2021.01～2021.10本院收治的60例肺炎患兒，其中27例為重癥肺炎，歸為重癥組;另33例為普通肺炎，歸為普通組，均行胸部CT檢查及血清PCT、CRP檢測，觀察兩組間PCT、CRP水平的差異及聯(lián)合檢測的診斷效能。結(jié)果 重癥組血清PCT、CRP水平均高于普通組（P<0.05）;胸部CT聯(lián)合血清PCT+CRP檢查的診斷靈敏度為92.59%，高于單純血清PCT+CRP檢測的51.85%（P<0.05），與單純胸部CT的81.48%比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;胸部CT聯(lián)合血清PCT+CRP檢查的診斷特異度為96.97%，與單純胸部CT的90.91%、單純血清PCT+CRP檢測的84.85%比較均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 胸部CT聯(lián)合血清PCT、CRP可提升診斷靈敏度，為小兒重癥肺炎的臨床診斷提供重要的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：胸部CT;降鈣素原;C反應(yīng)蛋白;小兒重癥肺炎

【中圖分類號】R563.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）03--01

小兒重癥肺炎是由致病菌感染所引起的呼吸系統(tǒng)疾病，可表現(xiàn)為呼吸衰竭，隨著病情進展可累及心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，具有較高的病死率[1]。在小兒重癥肺炎的臨床診斷中，可通過血常規(guī)、病原微生物等感染性指標(biāo)進行判斷，但靈敏度、特異度較差。近些年，越來越多的研究證實降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等炎性指標(biāo)可用于重癥肺炎的判斷[2]。但上述炎性指標(biāo)可出現(xiàn)于多種感染中，故判斷重癥肺炎的特異性較低。鑒于此，本文對醫(yī)院接收的60例肺炎患兒（含重癥肺炎27例，普通肺炎33例）納入研究，將胸部CT、炎性指標(biāo)檢測聯(lián)合應(yīng)用，為小兒重癥肺炎的診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

對本院接收的60例肺炎患兒的臨床資料進行回顧性分析，均來源于2021.01～2021.10期間。根據(jù)肺炎嚴(yán)重程度的不同分為重癥組27例，普通組33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合小兒肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中重癥肺炎符合重癥標(biāo)準(zhǔn)[3];均接受胸部CT、生化檢查;入院前未接受過激素、免疫抑制劑等相關(guān)治療;臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤者;嚴(yán)重免疫抑制;合并嚴(yán)重的器官功能損害;凝血機制異常者;合并先天性畸形。重癥組：男15例，女12例;年齡1～9歲，平均（3.19±0.85）歲;病程2～9d，平均（4.61±1.14）d。普通組：男18例，女15例;年齡1～9歲，平均（3.28±0.89）歲;病程2～9d，平均（4.78±1.21）d。兩組一般資料對比無差異（P>0.05）。

1.2 方法

胸部CT檢查：飛利浦16層螺旋CT掃描儀，設(shè)置為兒童模式。掃描范圍：肺尖至橫膈。掃描參數(shù)：管電壓100kV，管電流80～120mA;層厚3～5mm，層間距3～5 mm;曝光時間0.8s。對于年紀(jì)較小無法配合的患兒，掃描前可予10%水合氯醛0.5mL/kg鎮(zhèn)靜。掃描結(jié)束后將獲得的圖像傳至CT工作站進行多平面重組。由2名工齡>5年的影像學(xué)醫(yī)師對圖像進行分析，共同判定結(jié)果。

生化檢查：采集患兒外周靜脈血3mL，確認(rèn)無污染、凝血等情況后，放置于離心機上以3000r/min的速率進行離心處理10min，得到血清待測;使用邁瑞B(yǎng)C6100生化分析儀及原裝配套試劑以免疫熒光法測定PCT、CRP數(shù)值，陽性標(biāo)準(zhǔn)：PCT>0.05ng/mL ;CRP>10.0mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組血清PCT、CRP水平的差異;（2）根據(jù)確診結(jié)果，觀察單純胸部CT、單純血清PCT+CRP水平檢測以及聯(lián)合檢查的結(jié)果，并計算診斷靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

以SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清PCT、CRP水平比較

兩組血清PCT、CRP水平比較均有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），見表1。

2.2 檢查結(jié)果比較

經(jīng)胸部CT檢查，診斷靈敏度為81.48%[22/（22+5）]，特異度為90.91%[30/（3+30）]，見表2;經(jīng)血清PCT+CRP檢測，診斷靈敏度為51.85%[14/（14+13）]，特異度為84.85[28/（5+28）]，見表3;經(jīng)胸部CT聯(lián)合血清PCT+CRP檢測，診斷靈敏度為92.59%[25/（25+2）]，特異度為96.97%[32/（32+1）]，見表4。單純胸部CT、聯(lián)合檢查的診斷靈敏度均高于單純血清PCT+CRP檢測（P<0.05），但單純胸部CT、聯(lián)合檢查組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;三種檢查方法的診斷特異度比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），見表2-表5。

3 討論

重癥肺炎可危及患兒的生命安全，故早期明確診斷尤為重要。目前臨床上可通過影像學(xué)檢查、生化指標(biāo)檢測、病原學(xué)檢查等進行輔助判斷。在實際工作中，肺炎患兒就診時需進行常規(guī)的胸X線片檢查，以判斷有無支氣管擴張、胸腔積液等情況，有條件時還可進行胸部CT檢查，通過CT檢查，可觀察到重癥肺炎患兒的肺內(nèi)有稍高密度的斑片狀、團簇狀或結(jié)節(jié)狀影，邊緣模糊;或部分患兒可觀察到肺內(nèi)有小空洞影或含支氣管影，同時支氣管明顯變窄;伴縱膈內(nèi)氣腫的患兒，可見結(jié)節(jié)狀影[4-5]。并結(jié)合患兒的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果等進行綜合判斷[6]。

目前認(rèn)為，在重癥肺炎發(fā)病過程中，機體會釋放大量的細(xì)胞因子，參與各種炎性反應(yīng)。在正常情況下，PCT主要是由甲狀腺的C細(xì)胞和K細(xì)胞分泌及合成，其血清水平很低或幾乎檢測不到，而當(dāng)機體發(fā)生嚴(yán)重感染時，內(nèi)毒素或炎性介質(zhì)可作用于靶細(xì)胞，促進實質(zhì)細(xì)胞中PCT的持續(xù)釋放，其血清水平會顯著升高;病原體感染機體后，會激活非特異性免疫機制，增加肝細(xì)胞中CRP的合成，同時CRP可與配體結(jié)合激活補體及單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)，故CRP在重癥肺炎患兒中呈顯著升高狀態(tài)[7-9]。本研究結(jié)果顯示，重癥肺炎組血清PCT、CRP水平均高于普通肺炎組，且兩組的數(shù)值水平均較正常值升高，說明上述兩項炎性指標(biāo)可在一定程度上反映肺炎的嚴(yán)重程度。胸部CT可清晰顯示肺部組織的結(jié)構(gòu)、病灶大小等情況，通過多平面重建可獲取肺部的空間結(jié)構(gòu)，完成對疾病的判斷[10]。本研究將胸部CT與血清PCT+CRP檢測聯(lián)合應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合檢查的診斷靈敏度為92.59%，高于單純血清PCT+CRP檢測的51.85%，但與單純胸部CT的81.48%比較無統(tǒng)計學(xué)差異;三種檢查方法的診斷特異度比較無統(tǒng)計學(xué)差異，說明聯(lián)合檢查可提升診斷特異度。但鑒于本研究觀察的樣本量較少，具體的診斷效能還需做進一步的分析。

綜上所述，胸部CT聯(lián)合血清PCT+CRP檢查可提升小兒重癥肺炎的診斷特異度，應(yīng)用效果優(yōu)于單一檢查，為該病提供重要的檢查數(shù)據(jù)。

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