“以皮治皮”理論在皮膚疾病中的應(yīng)用

王 東，徐 芮

（德陽市人民醫(yī)院皮膚科，四川 德陽 618000）

皮膚是人體最大的器官，堅(jiān)潤而又柔軟，可保護(hù)機(jī)體各種器官免受機(jī)械性、物理性等多因素侵襲。皮膚病是嚴(yán)重影響人體健康的常見病、多發(fā)病之一，多累及皮膚和附屬器。皮膚病多達(dá)3000多種，而且部分皮膚病如銀屑病、濕疹、蕁麻疹等多反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療皮膚病治則多為“以皮治皮”，療效較好。“以皮治皮”指的是以植物或動(dòng)物的皮部入藥用來治療皮膚疾病的中醫(yī)治療理論，最早見于李時(shí)珍《本草綱目》“以胃治胃，以心歸心……以皮治皮”；而“以皮治皮”也是“取象比類”這一傳統(tǒng)中醫(yī)思維的臨床應(yīng)用[1]。本文從“以皮治皮”理論的起源、發(fā)展、部分皮類藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究及其臨床應(yīng)用作一綜述，以期對(duì)皮膚病的中醫(yī)提供一些治療思路。

1 “以皮治皮”理論的起源

“以皮治皮”理論的起源于“取象比類”，其為傳統(tǒng)哲學(xué)及中醫(yī)的思維方式。取象比類理論最早源于《易經(jīng)》，《周易·系辭傳上篇》指出：“天垂象，見吉兇，圣人象之。河出圖，洛出書，圣人則之”。《易傳·系辭》云：“圣人有以見天下之賾（深?yuàn)W，玄妙）而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”。中醫(yī)與《易經(jīng)》同源，為易經(jīng)所用，其共同的源頭就是“取象比類”。《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》中指出“天地陰陽者，不以數(shù)推，以象之謂也”。取象比類就是人們通過對(duì)外在的、已知具體的“象”進(jìn)行歸納總結(jié)，從而根據(jù)相似的性質(zhì)去認(rèn)識(shí)抽象的、內(nèi)部的未知事物[2]。取像類比思維貫穿于中醫(yī)藥理論系統(tǒng)的多個(gè)方面，其中，中藥藥性理論是在取象比類思維指導(dǎo)下產(chǎn)生的，同時(shí)取象比類法也在指導(dǎo)中藥藥性的發(fā)掘中發(fā)揮了一定作用[3]。

2 從“取象比類”到“以皮治皮”

中醫(yī)通過取象比類的方法，將藥物的形態(tài)、性能、功效、質(zhì)地、顏色、入藥部位等與自然環(huán)境相關(guān)聯(lián)，推演出了四氣五味、升降浮沉、歸經(jīng)等系統(tǒng)的中藥藥效認(rèn)知方法[4，5]。上述理論直接指導(dǎo)了對(duì)中藥藥效的探索，同時(shí)至今作為作為解釋臨床用藥的理論依據(jù)及歸納總結(jié)。取象比類中“取象”不僅是對(duì)事物的外在表象總結(jié)，更側(cè)重于事物的動(dòng)態(tài)屬性和內(nèi)在結(jié)構(gòu)[6]；同時(shí)涉及到了中藥藥象學(xué)，如：“諸花皆升”“諸子皆降”，亦如“血肉有情之品”，以藤類藥物治療肢體、關(guān)節(jié)疾病。

“以皮治皮”是在辨證論治的基礎(chǔ)上，取動(dòng)植物的皮部入藥用以治療一些皮膚病的方法。汪昂在《本草備要》中有云：“藥之為枝者達(dá)四肢，為皮者達(dá)皮膚，為心、為干者內(nèi)行臟腑”[7]。陳曙光等[8]對(duì)《中華本草》中所記載的604味植物皮類藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)其中可用于病變部位在皮膚（即皮病）的共有450味，占比達(dá)到74.5%。傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺主皮毛，皮膚為五臟六腑之外候，外邪侵襲首當(dāng)犯肺，肺在體合皮，皮膚毛竅受損，病位在皮。皮膚遍布周身，位于體表，具有抵御外邪，維持生理平衡等重要作用。歷代醫(yī)家在治療皮膚病的過程中，均將“以皮治皮”“以皮達(dá)皮”作為重要指導(dǎo)思想?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》列皮類藥16種，其中論五加皮“主疽瘡陰蝕”，蛇蛻“主蟲毒”，此為最早記載皮類藥治療皮膚疾病的論述。五皮飲最早見于《華氏中藏經(jīng)》，由生姜皮、陳皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮組成，主要用于治療脾虛濕盛所致的皮水病癥[9]。后世《太平惠民和劑局方》、《麻科活人全書》等多據(jù)此加減治療水腫性疾病。當(dāng)代醫(yī)家趙炳南的經(jīng)驗(yàn)方“多皮飲”就是根據(jù)其方加減而成。艾儒棣教授根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)反復(fù)總結(jié)，提出了以桑白皮、地骨皮、紫荊皮、白鮮皮、牡丹皮為組成的五皮飲，廣泛應(yīng)用于治療濕疹、蕁麻疹等瘙癢性皮膚病[10]。歐陽恒教授經(jīng)過40多年臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出皮膚病治療的直觀論治五法其中就包括“以皮治皮”法[11，12]。皮類藥物臨床常用的有動(dòng)物類蟬蛻、蛇蛻、阿膠、蟾皮等，植物類的有桑白皮、地骨皮、牡丹皮、紫荊皮、土槿皮、白鮮皮、大腹皮、合歡皮、黃柏等[13]。“以皮治皮”理論仍是以辨證論治為基礎(chǔ)，在臨床實(shí)踐中不是僅以皮類藥為組成，仍需辨證加減施法用藥。

3 部分皮類藥現(xiàn)代藥理學(xué)研究

3.1 部分動(dòng)物類皮類藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究 蟬蛻為蟬科昆蟲黑蚱羽化后的蛻殼?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[14]，蟬蛻中含有甲殼質(zhì)、氨基酸及人體所需的多種微量元素，有抗驚厥、鎮(zhèn)靜止痛、鎮(zhèn)咳、平喘、解痙、抗感染、抗凝、保護(hù)心腦血管保護(hù)等作用，其水提物乙酸乙酯能有效抑制金黃色葡萄球菌，可用于毛囊炎、破傷風(fēng)、蕁麻疹等多種皮膚病的治療[15，16]。蛇蛻為游蛇科動(dòng)物烏梢蛇等蛻下的干燥表皮膜。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[17]，其具有抗菌抗炎的作用，可用于帶狀皰疹的治療；同時(shí)其內(nèi)含有多種豐富的氨基酸，可用于治療目生翳膜，痔瘡腫痛，皮膚疥癬和各種蟲毒及驚風(fēng)癲癇等癥[18]。

3.2 部分植物類皮類藥的現(xiàn)代藥理學(xué)研究 桑白皮為?？浦参锷５母稍锔?，具有抗炎鎮(zhèn)痛抗過敏的作用。秦向征等[19]研究發(fā)現(xiàn)，桑白皮水提物具有抗炎抗過敏的作用；另有研究表明[20]，桑白皮水提物可降低由IgE誘導(dǎo)的大鼠被動(dòng)皮膚過敏實(shí)驗(yàn)中血管通透性，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，顯示較強(qiáng)的抗過敏作用。地骨皮具有降血壓、降血糖、降血脂、抑菌抗炎、解熱鎮(zhèn)痛等多種生物學(xué)活性。有研究發(fā)現(xiàn)[21]，地骨皮水提物可以促進(jìn)膠原沉積和皮膚修復(fù)，使小鼠燙傷皮膚創(chuàng)面愈合，具有抑制皮膚炎癥反應(yīng)的作用；還有研究認(rèn)為[22]，地骨皮是一種能抑制IgE的產(chǎn)生而抗過敏，從而有效降低對(duì)皮膚黏膜的過敏性損害。

4 “以皮治皮”在皮膚疾病中的應(yīng)用

4.1 慢性蕁麻疹 近代趙炳南先生采用多皮飲（地骨皮、五加皮、桑白皮、干姜皮、大腹皮、白鮮皮、牡丹皮、赤苓皮、冬瓜皮、扁豆皮、川槿皮）)加減治療慢性蕁麻疹，療效確切[23]。蔡念寧[24]教授臨床中常以多皮飲治療慢性蕁麻疹，療效較優(yōu)。韓世榮教授認(rèn)為，動(dòng)物的皮膚及植物的皮部性輕浮而行于肌膚，從藥物的質(zhì)地而言亦符合“如羽”的特征，故為治療蕁麻疹首選藥物[25]。在“以皮治皮”理論的指導(dǎo)下，諸多醫(yī)家形成了以“多皮飲”為基礎(chǔ)的治療方法，在臨床中取得滿意的療效。

4.2 特應(yīng)性皮炎（AD） 有研究發(fā)現(xiàn)[26]，牡丹皮提取物丹皮酚可以調(diào)節(jié)AD機(jī)體免疫紊亂。薛素琴等[27]研究發(fā)現(xiàn)十皮湯（穿山甲、牡丹皮、合歡皮、地骨皮、蟬衣、蛇蛻、苦楝皮、海桐皮、白鮮皮、黃柏）對(duì)特應(yīng)性性皮炎具有較好的臨床療效和修復(fù)皮膚屏障功能的作用。艾儒棣教授以五皮飲加減治療治療、濕疹、蕁麻疹等瘙癢性皮膚病效果較佳[10]。綜上，從現(xiàn)代藥理學(xué)方面及各醫(yī)家的臨床應(yīng)用總結(jié)，以牡丹皮、合歡皮、地骨皮、白鮮皮等為代表的皮類藥在特應(yīng)性皮炎的治療和修復(fù)皮膚屏障中效果良好。5 總結(jié)

“以皮治皮”理論源于“取象比類”的傳統(tǒng)中醫(yī)思維，是在辨證論治的基礎(chǔ)上通過前輩醫(yī)家們長期臨床實(shí)踐不斷總結(jié)完善而形成的理論體系，且已被諸多醫(yī)家證實(shí)其治療慢性蕁麻疹及特性應(yīng)皮炎的有效性。同時(shí)，“以皮治皮”在中藥藥性理論探索和發(fā)掘中起到一定指導(dǎo)作用。臨床可在該指導(dǎo)思想下開展相應(yīng)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)或藥理學(xué)研究，進(jìn)一步探究動(dòng)物類及植物類皮類藥的臨床應(yīng)用效果及安全性，為皮膚類疾病的診治提供一定思路。