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    牙釉質(zhì)白斑修復(fù)方式綜述

    2022-02-11 12:43:50陳前敏
    醫(yī)學(xué)美學(xué)美容 2022年22期
    關(guān)鍵詞:釉質(zhì)貼面全冠

    陳前敏,陳 洪

    (北海市人民醫(yī)院/廣西醫(yī)科大學(xué)第九附屬醫(yī)院口腔科,廣西 北海 536000)

    隨著人民生活水平的提高,對美的追求也越來越高,口腔正畸學(xué)得到了一個較快的發(fā)展。目前,我國使用最多口腔正畸矯治器的為托槽矯治器,通過粘結(jié)劑將正畸托槽粘結(jié)于牙齒唇側(cè)或舌側(cè),這使得牙面不易清潔,造成牙釉質(zhì)表面脫礦,形成釉質(zhì)白斑[1]。有文獻顯示[2],在正畸病例,特別是固定矯治中,有97%的患者有牙釉質(zhì)白斑的發(fā)生,并伴隨整個正畸療程,發(fā)生時間不定。當(dāng)患者正畸治療結(jié)束,拆掉矯治器后,牙釉質(zhì)白斑的出現(xiàn)不僅影響了牙體健康,還給患者帶來很大的美學(xué)困擾[3]。修復(fù)牙釉質(zhì)白斑,恢復(fù)牙齒美學(xué)形態(tài),解除患者困擾是修復(fù)醫(yī)生的工作使命。牙釉質(zhì)白斑的修復(fù)方式也由以往的全冠、貼面等有創(chuàng)方法逐漸向無創(chuàng)的修復(fù)方式過渡。本文對牙釉質(zhì)白斑形成原因及其修復(fù)方式作一綜述,以期為臨床修復(fù)牙釉質(zhì)白斑提供參考。

    1 牙釉質(zhì)白斑形成原因

    牙釉質(zhì)表面白堊色的改變是一種光學(xué)現(xiàn)象,此種現(xiàn)象是由于牙釉質(zhì)表層或者是亞表層礦物質(zhì)流失引起的。細菌分解代謝產(chǎn)生有機酸,導(dǎo)致牙面pH值降低從而導(dǎo)致羥基磷灰石晶體溶解,脫礦區(qū)成分的改變必然引起屈光指數(shù)發(fā)生變化。牙釉質(zhì)晶體間的充填物為水,其折光率為1.33,羥基磷灰石晶體的折光率為1.62[3],正常情況下牙釉質(zhì)晶體間的間隙較小,二者之間的折光率并不影響牙釉質(zhì)整體的透光性。脫礦后羥基磷灰石晶體間隙大小和間隙內(nèi)容物均發(fā)生了變化,折光率的改變影響下,降低了脫礦區(qū)牙釉質(zhì)的透光性,牙釉質(zhì)表面出現(xiàn)了白堊色不透明的改變,因而形成了牙釉質(zhì)白斑。這個過程又被稱為鈣化不良,白斑也是牙釉質(zhì)發(fā)育不全的體現(xiàn)。牙釉質(zhì)白斑的出現(xiàn)意味著牙釉質(zhì)受損,也是蛀牙或齲洞形成的第一個跡象。

    2 牙釉質(zhì)白斑的修復(fù)方式

    2.1 傳統(tǒng)修復(fù)方式 牙釉質(zhì)白斑屬于牙體缺損范疇,傳統(tǒng)領(lǐng)域里關(guān)于牙體缺損的修復(fù)方式以解除患牙病因,恢復(fù)患牙生理形態(tài)和合乎患者具體情況的美觀、發(fā)音和咬合功能[4]。傳統(tǒng)意義上治療由于牙釉質(zhì)白斑導(dǎo)致的牙體缺損常見的方法分為以下幾種類型:①貼面:貼面是指在不磨牙或少磨牙的情況下,將復(fù)合樹脂、瓷等材料應(yīng)用粘結(jié)技術(shù)覆蓋在表面缺損牙、變色牙、著色牙或畸形牙等患牙部位,以恢復(fù)患牙基本形態(tài)或改變其色澤的一種修復(fù)方式[5,6];一般情況下臨床上為了掩蓋因牙釉質(zhì)白斑造成的不美觀選擇貼面修復(fù)時,需要對基牙進行一定量的預(yù)備;“傳統(tǒng)貼面”主體厚度為0.7~0.8 mm,需要對天然牙進行研磨、預(yù)備,才能夠獲得修復(fù)體所需要的空間;當(dāng)主體厚度減少為0.3~0.5 mm時,即可稱為“微創(chuàng)貼面”;在某些天然牙的牙齒體積不足的情況下,修復(fù)體可以完全或者部分的利用牙體組織以外的空間,這樣就不必以創(chuàng)造空間為目的對天然牙進行過多切割,有時甚至可以完全不用預(yù)備天然牙,這種情況下制作的貼面可稱之為“不備牙貼面”;②全冠:全冠修復(fù)方式比貼面使用更廣泛[7],這源于其技術(shù)要求相對低,更容易被掌握,且臨床成功率更高;全冠按材料和制作方式可以分為全瓷冠、烤瓷冠;全冠制作需要對牙體進行大量切割,容易刺激牙髓,造成不可逆的損傷,現(xiàn)階段在修復(fù)正畸后牙釉質(zhì)白斑癥時,全冠修復(fù)方式已基本被放棄。

    2.2 無創(chuàng)修復(fù)方式 隨著技術(shù)的發(fā)展,微創(chuàng)、甚至無創(chuàng)理念越來越收到醫(yī)生和患者的青睞。牙釉質(zhì)白斑的修復(fù)方式由傳統(tǒng)的、有創(chuàng)的貼面、全冠修復(fù)逐漸被無創(chuàng)的方式所替代。目前,牙釉質(zhì)白斑的無創(chuàng)修復(fù)方式有再礦化法、掩蓋治療法。

    2.2.1再礦化治療 再礦化理論最早由Head等人于1921年提出[8],其發(fā)現(xiàn)被人工酸式的牙齒浸泡于唾液中可發(fā)生再礦化現(xiàn)象,溶解后的羥基磷灰石晶體再結(jié)晶現(xiàn)象即為再礦化。再礦化治療法包括:①氟化物應(yīng)用技術(shù):60年代,Koufburides等開始將氟化物應(yīng)用于釉質(zhì)白斑病損,發(fā)現(xiàn)釉質(zhì)白堊斑消失,由此使得氟化物防齲,用于釉質(zhì)早期脫礦的理論得以證實,奠定科氟化物在再礦化治療中的地位[9];氟化物防齲機制主要表現(xiàn)為:處于齲病形成階段的牙體從外環(huán)境中吸收氟離子,與牙體表面游離的羥基磷灰石晶體結(jié)合形成氟磷灰石,重新乘積在釉質(zhì)表面;氟磷灰石有更強的耐酸性,可抑制釉質(zhì)脫礦,并促進已有病損再礦化;早期齲損氟濃度升高,會干擾致齲菌的活性,抑制其生長,有利于增強牙齒對礦物質(zhì)的重吸收,從而減緩或轉(zhuǎn)逆齲損過程[10];②鈣磷礦化液處理技術(shù):人工酸蝕牙齒浸泡在唾液中會發(fā)生再礦化,其原因在于唾液中的Ca2+、PO43-逐漸滲透到脫礦釉質(zhì)中,與脫礦的羥磷灰石晶體結(jié)合,修復(fù)體被破壞的無機物結(jié)構(gòu)同時形成新的晶體,而使釉質(zhì)表面硬度升高、密度增強、負光性加大;掃描電鏡觀察結(jié)果顯示[11],牙釉質(zhì)表面呈現(xiàn)出明顯無規(guī)則的礦物質(zhì)沉積,釉質(zhì)空隙變??;人體唾液中鈣磷離子濃度及再礦化效率均較低,Srivastava S等[12]應(yīng)用不定形磷酸鈣(ACP)作為外源性Ca2+、PO43-來源,發(fā)現(xiàn)ACP可促使牙本質(zhì)小管發(fā)生再礦化;也有研究者提出[13],將ACP加入正畸用粘結(jié)劑,可在牙釉質(zhì)表面形成較高的礦化離子庫,有效避免正畸過程中釉質(zhì)表面齲的發(fā)生。

    2.2.2 掩蓋性治療法 牙釉質(zhì)在脫礦初期釉質(zhì)間質(zhì)溶解,其空隙變大、硬度下降,隨著病變的發(fā)展,牙釉質(zhì)白斑逐漸明顯,這時已無法通過再礦化治療法進行修復(fù),一般需進行掩蓋性治療。臨床上針對牙釉質(zhì)白斑常用的掩蓋性治療方式有:①漂白:過氧化物在牙齒內(nèi)部擴散引起氧化反應(yīng)從而降解色素;過氧化物對白斑周圍正常組織進行漂白,可改變正常牙體組織的顏色,減輕白斑和正常組織之間的色差,以此來達到掩蓋牙釉質(zhì)白斑的目的;使用過氧化物進行漂白的技術(shù)已被廣泛用于臨床,例如美白凝膠、美白牙貼等,這些方法操作簡單,材料經(jīng)濟實惠,且對患者牙面的損傷較小;然而,漂白技術(shù)在存在一定的局限性:一方面,酸的使用可能會引起牙齒敏感,一定程度上會降低牙齒的顯微硬度,增加牙表的粗糙度,從而會增加牙體患齲風(fēng)險;另一方面,單純使用漂白技術(shù)的美學(xué)效果不佳,使用后健康牙和釉質(zhì)白斑顏色難以達到統(tǒng)一;②微研磨:微研磨技術(shù)其實是化學(xué)腐蝕作用及物理摩擦作用同時進行,將鹽酸和研磨膏的混合物作用于牙齒表面,在牙面病損發(fā)生作用[14];臨床上一般采用少量多次的方法,研磨牙釉質(zhì)白斑,但是一般不超過10次,5~10次研磨可消除病變牙釉質(zhì);若白斑的病損較深,則不宜采用此技術(shù)[15];超過10次的研磨可能會使牙齒表面出現(xiàn)明顯的凹坑狀改變,且術(shù)后可能出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感癥狀,部分患者術(shù)后需要通過使用抗過敏牙膏、涂氟或脫敏劑來改善敏感;③滲透樹脂:滲透樹脂浸潤技術(shù)是用可聚合的低粘度樹脂對已酸蝕并去除高礦化度不完善的釉質(zhì)表層后暴露的牙釉質(zhì)晶體間隙進行微侵襲性浸潤,來改善已損傷的牙釉質(zhì)[16,17];當(dāng)滲透樹脂材料固化后,可能實現(xiàn)對釉質(zhì)損傷結(jié)構(gòu)的機械支持,穩(wěn)定了低礦化區(qū)域,加強了病變內(nèi)減弱的釉柱結(jié)構(gòu);治療牙釉質(zhì)白斑的主要目的是阻止非空腔性病變的進展,并通過減少不透明性來改善美學(xué)[18];有研究表明[19,20],滲透樹脂對釉質(zhì)白斑的掩蓋效果較為理想,可有效改善患牙顏色,增加牙齒微硬度,是一種有效可行的修復(fù)辦法。

    3 總結(jié)

    正畸治療可有效矯正錯頜畸形,增加患者的咀嚼效率,改善其面部形態(tài),有利于增強自信心,從而提高患者的生活質(zhì)量。同時,口腔正畸也存在一定的弊端,會使得牙面不易清潔,造成牙釉質(zhì)表面脫礦,形成釉質(zhì)白斑。牙釉質(zhì)白斑的修復(fù)方式較多,包括傳統(tǒng)的貼面、全冠修復(fù),以及無創(chuàng)掩蓋性治療的漂白、為按摩及滲透樹脂等,修復(fù)方式的選擇需要醫(yī)生根據(jù)具體情況,綜合評估,最終選擇合理、有效的修復(fù)方法,以達到滿意的修復(fù)效果。

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