基于醫(yī)學(xué)教育改革現(xiàn)狀探討高職臨床教育實踐教學(xué)新模式

常麗

摘? 要：提高高校醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)生的臨床理論和實踐操作技能，是高職醫(yī)學(xué)教育工作的首要任務(wù)。本文結(jié)合當(dāng)前醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和高職臨床實踐教育的發(fā)展，探討我國高職醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐教學(xué)模式的改革與創(chuàng)新，并針對以往臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)實踐課程的不足與弊端，從重組實踐課程體系，優(yōu)化臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)與專業(yè)實驗中心的功能性平臺，加強臨床運行與操作技能培訓(xùn)，增加綜合、設(shè)計、創(chuàng)新型的實驗教育，改革實踐教學(xué)的綜合評估體系五個方面深入分析了解決途徑，確保基于自身崗位知識與能力的臨床醫(yī)學(xué)實踐技術(shù)模式的發(fā)展，并在實踐教學(xué)中不斷探索、總結(jié)和調(diào)整，以期使醫(yī)學(xué)教育改革與臨床實踐教學(xué)體系更加完善。

關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)教育;臨床教育;實踐教學(xué);改革創(chuàng)新

中圖分類號：G642? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1673-7164（2021）39-0140-03

高職臨床醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)，是將臨床教育實踐的學(xué)生培養(yǎng)成具有基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)實踐和臨床醫(yī)學(xué)教育基礎(chǔ)理論知識的，能夠熟練掌握和運用醫(yī)學(xué)實踐技能的人才，使學(xué)生將來能夠在醫(yī)院以及相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)從事醫(yī)學(xué)實踐工作?？v觀目前臨床醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀，可以發(fā)現(xiàn)一個明顯的趨勢，即部分院校過分注重相關(guān)理論知識又忽視相關(guān)的臨床實踐教育，導(dǎo)致臨床實踐教育的學(xué)生綜合素質(zhì)不能滿足實際需要。根據(jù)調(diào)查結(jié)果說明，大部分臨床實習(xí)生實踐能力強、觀察力強，綜合素質(zhì)偏高，而少部分醫(yī)學(xué)實習(xí)生是高分?jǐn)?shù)、低能力的學(xué)生。面對這一形式，進一步加強對高職醫(yī)學(xué)教育和臨床實踐教學(xué)體系的改革與創(chuàng)新、有效提升高職醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量至關(guān)重要。

一、醫(yī)學(xué)臨床實踐教學(xué)的現(xiàn)狀分析

（一）臨床教學(xué)模式不合理

臨床實踐能力教學(xué)主要包括外科學(xué)通論、實驗診斷學(xué)等方面課程[1]。根據(jù)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的教學(xué)方案，各高職院校臨床專業(yè)的基礎(chǔ)技能教學(xué)應(yīng)分散在課堂上的實踐學(xué)習(xí)以及畢業(yè)后實習(xí)中。各系統(tǒng)疾病的基礎(chǔ)理論知識不能與其他相應(yīng)的具體實際運用有機結(jié)合，不利于醫(yī)學(xué)生對該領(lǐng)域的理解和掌握。而且學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)的大部分學(xué)生在早期接觸醫(yī)學(xué)理論的過程中沒有機會接觸到實際臨床案例，短時間內(nèi)完成從學(xué)生到臨床實習(xí)生的專業(yè)角色轉(zhuǎn)換存在困難[2]。由于教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療條件和教育水平的限制，許多學(xué)生無法遵循既定實踐教學(xué)大綱的基本要求，導(dǎo)致對臨床實踐知識和技能培訓(xùn)缺乏。部分院校臨床教學(xué)內(nèi)容老舊，實驗操作手段落后，嚴(yán)重影響了高職醫(yī)學(xué)教學(xué)質(zhì)量的發(fā)展，不利于培養(yǎng)高素質(zhì)創(chuàng)新型醫(yī)學(xué)人才。

（二）臨床實踐資源相對不足

目前，大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院都存在著專業(yè)醫(yī)生與教師不足、病場設(shè)施不足、患者共同參與教學(xué)意愿較低、醫(yī)療風(fēng)險加大等問題，嚴(yán)重影響了高職臨床實踐課程的教學(xué)效果。單純地依靠醫(yī)院實踐、臨床理論的教學(xué)方法和實踐教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程的教育發(fā)展需要，學(xué)生在實踐操作與接觸病人的機會變得愈發(fā)稀缺。面對日益上升的醫(yī)療實踐教育工作風(fēng)險，實習(xí)醫(yī)院及其教學(xué)指導(dǎo)教師引導(dǎo)學(xué)生開展臨床實踐教學(xué)的積極性正在大幅下降，部分臨床實踐教學(xué)形式和過程都存在不穩(wěn)定因素。

（三）高職臨床技能操作考核形式不規(guī)范

由于缺乏統(tǒng)一的臨床技術(shù)基礎(chǔ)操作和考核標(biāo)準(zhǔn)，教師的授課方法與手段完全取決于個人習(xí)慣和經(jīng)驗，導(dǎo)致缺乏嚴(yán)格規(guī)范的臨床基本技能培訓(xùn)。重理論、輕實踐的教育觀念仍然存在，影響了臨床實踐學(xué)生考研和就業(yè)，眾多師生對課外實習(xí)和畢業(yè)后實習(xí)的重視不夠[3]。導(dǎo)致學(xué)生理論知識和臨床實際操作脫節(jié)、操作松懈，考核標(biāo)準(zhǔn)形式化。學(xué)生在臨床實習(xí)階段缺乏嚴(yán)格規(guī)范的管理，容易受到外部客觀條件的制約，導(dǎo)致高職臨床學(xué)生實踐學(xué)習(xí)積極性不高，組織紀(jì)律松弛，考核技能培養(yǎng)的目標(biāo)難以實現(xiàn)。

二、高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)的創(chuàng)新模式

（一）與臨床實踐相結(jié)合開展新實驗內(nèi)容

為了更好地開展高職醫(yī)學(xué)臨床教育實踐教學(xué)，全方位提高醫(yī)學(xué)實踐專業(yè)學(xué)生的實踐能力和綜合分析解決問題的能力，高職醫(yī)學(xué)對高職臨床實踐教學(xué)方法進行深入探索和改革，重新整合高職醫(yī)學(xué)臨床實踐的教學(xué)內(nèi)容，將陳舊與重復(fù)的教學(xué)內(nèi)容從實驗室全部淘汰掉，尤其是將高職醫(yī)學(xué)臨床實驗室所需要開展的教學(xué)內(nèi)容作為參考方案，將臨床醫(yī)學(xué)實踐實驗課的內(nèi)容和臨床實際情況相結(jié)合。將臨床實踐與自動分析法相結(jié)合，有利于豐富臨床醫(yī)學(xué)實踐的內(nèi)容，進而增強了實習(xí)前對專業(yè)技能的訓(xùn)練，提高醫(yī)學(xué)生的理論、實踐和解決問題的分析能力。

（二）組建臨床實訓(xùn)部，強化實踐教學(xué)環(huán)節(jié)

由于江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院從事臨床教學(xué)的醫(yī)學(xué)實驗室所涉及的醫(yī)用儀器設(shè)備綜合利用率高，部分醫(yī)療儀器無法重復(fù)采購[4]。因此，教學(xué)醫(yī)療實驗室和臨床實驗室發(fā)展不平衡，教學(xué)醫(yī)療實驗室相對于其他臨床實驗室較為落后，在研究和開設(shè)這些醫(yī)療實驗室的內(nèi)容時，必須充分地依靠臨床實驗室的專業(yè)技術(shù)人員和醫(yī)療設(shè)備。臨床實驗室培訓(xùn)部的成立將有助于解決實際課程與臨床實驗室之間脫節(jié)的問題。一般來說，培訓(xùn)實驗室主要包括功能性的實驗和形態(tài)學(xué)的實驗。前者主要負(fù)責(zé)臨床生物化學(xué)實驗教學(xué)、分子生物學(xué)實驗教學(xué)，后者主要負(fù)責(zé)臨床血液學(xué)實驗、臨床基礎(chǔ)實驗教學(xué)等課程的實驗教學(xué)，兩者都應(yīng)通過與實驗室部門共同商議，做好培訓(xùn)部相關(guān)的教學(xué)工作。

（三）對臨床實驗教學(xué)手段和方法進行創(chuàng)新

在我國臨床教學(xué)改革中，臨床實驗課堂教學(xué)改革是重要組成部分，也是推進臨床實驗課堂教學(xué)方式改革的基石[5]。相關(guān)院校應(yīng)積極引入多媒體教學(xué)方法。例如江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院創(chuàng)建了具有形態(tài)科學(xué)和多媒體的實驗室，使得臨床教育的學(xué)生能夠識別出細(xì)胞、病毒和影像標(biāo)本，并與老師進行了互動和交流。學(xué)生還能夠親自經(jīng)歷從標(biāo)本的采集、標(biāo)本的制作、涂片染色、顯微判定、圖像的采集等一系列過程，擁有自己動手操作、參與實踐的機會，有助于突出臨床專業(yè)的主體地位，有利于培養(yǎng)和提高醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的理論與實踐能力、創(chuàng)新技術(shù)能力。

三、加快推動臨床醫(yī)學(xué)實踐教學(xué)體系的改革措施

（一）優(yōu)化課程體系，完善實踐教學(xué)平臺構(gòu)建

隨著臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革，高職臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的實驗室較為注重技術(shù)上的培訓(xùn)，減少了課程理論的傳授，增加了臨床實踐操作的訓(xùn)練，按照臨床實踐操作內(nèi)容修改實驗課程大綱，根據(jù)臨床課程的階段性進展對實驗項目進行培訓(xùn)，按照省級的臨床示范中心標(biāo)準(zhǔn)，參考國內(nèi)外臨床實踐教學(xué)中心的成功案例，規(guī)范醫(yī)學(xué)教學(xué)內(nèi)容、合理實施實驗教學(xué)中心，注重事實的有效性，通過實驗調(diào)整，形成了具有臨床實訓(xùn)、理論教學(xué)、科學(xué)研究的重醫(yī)實踐教學(xué)體系。

學(xué)校臨床實踐教學(xué)體系的構(gòu)建是根據(jù)臨床專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)要求，按照懂臨床、實踐能力強、綜合素質(zhì)高、善于表達(dá)和溝通的要求，建立相互聯(lián)系的模塊式教學(xué)，根據(jù)每個教學(xué)環(huán)節(jié)將其劃分為三個層次：基礎(chǔ)教學(xué)體驗、綜合教學(xué)、創(chuàng)新型實驗和設(shè)計性實驗，注重臨床實踐的職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)，構(gòu)建多站式臨床實踐技能評估，采用綜合標(biāo)準(zhǔn)化方法進行評價，形成“系統(tǒng)一致、多模塊、層次推進”的新型實踐教學(xué)體系模式，使學(xué)生在實踐中全方面協(xié)調(diào)發(fā)展，能夠更加系統(tǒng)、全面地掌握臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識。

（二）改善臨床實踐教學(xué)的方法，培養(yǎng)學(xué)生綜合素質(zhì)。

臨床實踐醫(yī)學(xué)技能在臨床實驗中創(chuàng)新教學(xué)方法和內(nèi)容，建設(shè)臨床實踐技能課程，根據(jù)臨床理論的緊密結(jié)合;完善教學(xué)方式，以學(xué)生為主體，展開臨床情景模擬實驗教學(xué)，成立實驗手術(shù)室、病房等模擬醫(yī)療環(huán)境，應(yīng)用教學(xué)模式，整合各項臨床教育理念和實踐的具體操作內(nèi)容，并進行模擬演練;建立新媒體教學(xué)平臺，教師可以通過網(wǎng)絡(luò)視頻方式對課程開展講解和操作過程，直觀地將所學(xué)的臨床理論知識融入實際工作中，為將來的臨床工作打下良好基礎(chǔ);加強醫(yī)學(xué)生之間的溝通，搭建大學(xué)生職業(yè)道德素質(zhì)培養(yǎng)新模式。調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在80%以上的醫(yī)療糾紛案件中，事情發(fā)生的原因源于服務(wù)態(tài)度、語言交流、醫(yī)德等不良行為。為此，學(xué)校開設(shè)人際交往關(guān)系及溝通技巧、臨床醫(yī)學(xué)的品質(zhì)道德等專業(yè)課程，在提高臨床醫(yī)師對學(xué)生診療技能培養(yǎng)的同時，更注重對臨床醫(yī)生素質(zhì)、品德、交流能力、法治意識等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)與提升。自臨床實踐項目實施以來，學(xué)生反映良好，學(xué)生的專業(yè)綜合素質(zhì)得到顯著提高。

（三）改革臨床實驗教學(xué)考核方式，建立綜合評價體系

臨床實踐專業(yè)技能考核應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)化題庫，建設(shè)綜合評價體系。以高職臨床實踐操作為例，由于高職臨床實踐考核內(nèi)容相對比較單一化、主觀性不夠強，學(xué)校試圖在學(xué)期末把臨床技能考核引入操作評估中。當(dāng)臨床學(xué)生參加考核時，第一要收集和分析案例;第二要做好身體檢查和技能練習(xí);第三，落實輔助檢查，主要分為心臟聽診、胸部聽診、心電圖和X射線四部分。通過調(diào)整當(dāng)前理論教學(xué)內(nèi)容，圍繞專業(yè)醫(yī)師考試大綱，實施專業(yè)內(nèi)容講解，進一步優(yōu)化臨床實踐教學(xué);在臨床學(xué)科中適當(dāng)引入問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法，對疾病診斷、治療和預(yù)后的全過程進行解說，有效提高教學(xué)質(zhì)量;在學(xué)習(xí)臨床實踐課程的同時，回想以往的基礎(chǔ)課程，使學(xué)生掌握病情發(fā)展的客觀規(guī)律，進一步構(gòu)建臨床實踐，加強培訓(xùn)和考核體系，提高學(xué)生的臨床實踐技能。

（四）開展臨床實踐教育途徑，增加學(xué)生的綜合素質(zhì)培養(yǎng)

隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展，人們對醫(yī)學(xué)的人文素養(yǎng)與道德素質(zhì)需求不斷提高。因此，為了完成臨床實踐的職業(yè)精神培養(yǎng)，高校必須加強醫(yī)學(xué)生的職業(yè)信仰教育，提高臨床專業(yè)學(xué)生的知識能力和思想道德修養(yǎng)，培養(yǎng)具有人文素質(zhì)的新時代醫(yī)學(xué)生。此外，為增強臨床學(xué)生的綜合素質(zhì)，高職臨床學(xué)習(xí)應(yīng)開設(shè)相關(guān)課程，通過課程教育提升醫(yī)學(xué)生的人文素質(zhì)，通過實際案例讓學(xué)生感受到素質(zhì)的重要性，提高醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)素質(zhì)的主動性;通過開展臨床教育途徑，不斷完善臨床實踐課程教學(xué)體系，使臨床醫(yī)學(xué)教育理念體現(xiàn)課程體系創(chuàng)新的要求。在目前社會上，臨床實踐課程通過一步開展臨床專業(yè)教育，使兩者充分融入其相關(guān)課程，不但重視學(xué)生對臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識的學(xué)習(xí)，還將綜合的道德素質(zhì)培養(yǎng)融入醫(yī)學(xué)課程，借此培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)，讓醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)行業(yè)中成為一個擁有人文情懷的人。建設(shè)教學(xué)課程時，教師可根據(jù)自身的愛好對相關(guān)教學(xué)體系進行完善和優(yōu)化，對臨床教學(xué)方法進行改進，加強學(xué)生對臨床實踐課程的積極性，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的社會責(zé)任感，強化臨床學(xué)生的職業(yè)道德。

四、結(jié)語

綜上所述，通過對高職醫(yī)學(xué)臨床實踐課程教學(xué)的改革分析發(fā)現(xiàn)，提高臨床實踐課程教學(xué)的效率，必須解決高校醫(yī)學(xué)臨床存在的問題，加大師資隊伍建設(shè)力度、拓寬臨床醫(yī)學(xué)教育的路徑，增強綜合素質(zhì)培養(yǎng)和創(chuàng)新教學(xué)的模式。因此，增加學(xué)生臨床實踐的機會，臨床醫(yī)學(xué)理論應(yīng)高度重視臨床實踐教學(xué)，規(guī)范操作訓(xùn)練，確保學(xué)生在進入臨床實習(xí)前有良好的實踐技能基礎(chǔ)，從而更好地適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)環(huán)境，培養(yǎng)學(xué)生獨立的臨床思維和臨床分析能力，進一步促進學(xué)生臨床操作技能和創(chuàng)新意識的可持續(xù)發(fā)展。

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（薦稿人：史衛(wèi)紅，江蘇醫(yī)藥職業(yè)學(xué)院基層衛(wèi)生發(fā)展中心教授）

（責(zé)任編輯：汪旦旦）