會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生在產婦分娩中的應用效果

孫幼峰，黃靜麗，汪慧媛，張 春

（廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心產科，廣東廣州 510610）

陰道分娩是常見分娩方式之一，常規(guī)保護會陰接生需托舉會陰體，以幫助胎頭俯屈。必要時需行會陰側切，以縮短第二產程時間，但側切對產婦會陰損傷較大，且未順應胎兒分娩自然進程，會導致會陰部肌肉血液循環(huán)不暢，增加會陰感染、水腫等并發(fā)癥發(fā)生風險，加重產婦身心痛苦，不利于產后恢復[1-2]。無保護會陰分娩是指不保護會陰，按照分娩的自然過程，助產士用單手控制胎頭娩出的速度，當胎兒娩出過快時給予適當?shù)膲毫?，但并不托壓會陰。無保護會陰接生在自然分娩基礎上，充分利用產婦妊娠后期會陰體所具有的良好彈性，通過胎頭緩慢擴張會陰，盡量減少分娩過程中的人為干預，從而達到促使胎兒順利娩出的目的。鑒于此，本研究將探討會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生在產婦分娩中的應用效果，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至12月期間廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心收治的450例采取常規(guī)護理的陰道分娩產婦作為對照組，另選取2019年1月至12月期間同一醫(yī)院收治的450例采取會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生的陰道分娩產婦作為觀察組。觀察組：年齡20～39歲，平均年齡（28.94±2.34）歲；初產婦316例，經產婦134例；孕周37～41周，平均孕周（39.42±0.26）周。對照組：年齡20～38歲，平均年齡（28.92±2.34）歲；初產婦318例，經產婦132例；孕周37～41周，平均孕周（39.46±0.25）周。兩組產婦一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。研究獲廣州市天河區(qū)婦幼保健計劃生育服務中心醫(yī)學倫理委員會審批通過。納入標準：①均為單胎妊娠；②均行陰道分娩；③無經陰道分娩禁忌證。排除標準：①伴妊娠高血壓疾病者；②胎位不正、胎兒窘迫。

1.2 方法 對照組采取保護會陰接生：產婦采取頭高仰臥位，助產士位于產婦前面，指導并教會產婦進行深呼吸，助產士一手敷以無菌巾頂住會陰部，宮縮時向內上方托壓，密切觀察胎頭位置，另一手輕壓胎頭枕部，協(xié)助胎頭俯屈、緩慢下降，宮縮間歇時右手放松，胎頭枕部娩出時，左手協(xié)助胎頭仰伸，及時清理呼吸道，協(xié)助復位、外旋轉，幫助產婦緩慢娩出胎兒雙肩和軀干。觀察組采取會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生：待產婦子宮口全開、胎頭露出3～4 cm時，采用碘伏常規(guī)消毒會陰，指導產婦行有節(jié)律深呼吸，配合宮縮均勻用力，宮縮時放松并呼氣，宮縮間歇時均勻用力，及時控制胎頭娩出速度，以每次胎頭娩出0.5～1.0 cm為宜；分娩過程中給予產婦會陰按摩，雙手拇指伸入產婦陰道內2.5 cm處，向下壓向陰道壁和肛門兩側，胎頭娩出后處理方法與對照組相同。

1.3 觀察指標 ①統(tǒng)計并比較兩組產婦會陰感染、會陰側切發(fā)生情況。②統(tǒng)計并比較兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒阿氏（Apgar）評分[3]（滿分10分，分值越高越好）。③統(tǒng)計新生兒肩難產、新生兒窒息、胎兒窘迫等不良結局發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，以（±s）表示計量資料，組間比較用t檢驗；以[例（%）]表示計數(shù)資料，組間比較用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦會陰情況比較 觀察組產婦會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較 觀察組產婦第二產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組產婦新生兒結局比較 觀察組產婦新生兒不良結局總發(fā)生率低于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

3 討論

分娩是一種自然生理過程，常規(guī)保護會陰分娩通過人為干預以控制娩出力，一定程度上能夠防止會陰裂傷，但在分娩過程中長時間壓迫會陰，可導致產婦局部組織缺血水腫，增加產婦會陰不適感和疼痛感，使產婦住院時間延長，影響產后康復。無保護會陰分娩較常規(guī)保護會陰更加符合現(xiàn)代接生的要求，能夠減輕產婦分娩創(chuàng)傷，促使胎兒順利娩出[4-5]。

本研究中，觀察組會陰側切、會陰感染、會陰水腫發(fā)生率和新生兒不良結局發(fā)生率均低于對照組，會陰撕裂率高于對照組，第二產程時間短于對照組，產后出血量少于對照組，新生兒Apgar評分高于對照組，表明會陰體按摩聯(lián)合無保護會陰接生能夠減少產婦會陰損傷，降低新生兒不良結局發(fā)生率，有助于產婦產后恢復。采取無保護會陰分娩，通過助產士的精心配合，分娩過程中及時調整并控制胎兒娩出速度，可使陰道和會陰體部充分擴張。另外，無保護會陰接生充分體現(xiàn)人性化助產服務，在分娩過程中與產婦建立良好溝通，教會產婦掌握調節(jié)腹內壓相關技巧，增強產婦行陰道分娩信心，可最大程度消除產婦緊張、恐懼等負面情緒，減輕產婦身心壓力和痛苦[6-7]。由于無保護會陰分娩減少分娩過程中的人為干預，分娩過程中會陰部組織能夠被完全拉伸，最大限度保留會陰彈性和伸展性，減少胎兒娩出的阻力，一定程度上能夠降低胎肩位置，有助于胎兒順利娩出，但在一定程度上增加了會陰撕裂風險[8-9]。分娩過程中適當按摩會陰能夠提高分娩舒適度和安全感，對盆底相關肌群功能具有一定保護作用，可降低盆底組織損傷嚴重程度，保證會陰結構的完整性，減少軟產道裂傷導致的血腫和產后出血風險，有效保障母嬰安全，為產婦產后康復奠定良好基礎。此外，無保護會陰接生改變以往助產士接生姿勢，使得接生過程變得省力、輕松，能夠減輕助產人員工作量，使助產人員有更多精力給予產婦精心照護，促使分娩回歸自然，降低新生兒窒息率。

表1 兩組產婦會陰情況比較[例（%）]

表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組產婦第二產程時間、產后出血量、新生兒Apgar評分比較（±s）

Apgar評分：新生兒阿氏評分。

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表3 兩組產婦新生兒不良結局比較[例（%）]

綜上所述，會陰按摩聯(lián)合無保護會陰分娩對產婦會陰損傷較小，能夠縮短產程時間，降低新生兒不良結局發(fā)生風險，有效保障母嬰安全，對于產婦產后恢復具有積極意義。