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    胎頭高直位的診斷與治療

    2014-01-31 15:24:52
    關(guān)鍵詞:頭盆后位產(chǎn)鉗

    于 艷

    吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院,吉林 吉林 132001

    胎頭高直位的診斷與治療

    于 艷

    吉林市江灣創(chuàng)傷醫(yī)院,吉林 吉林 132001

    胎頭高直位是指胎頭表現(xiàn)為直立不屈不仰的姿勢,以枕額徑銜接在骨盆入口前后徑上,是其矢狀縫與骨盆入口前后徑基本一致的一種胎位。胎頭高直位具體可分為兩種,高直前位和高直后位。胎頭高直位屬于一種特殊的異常胎位,嚴(yán)重影響母嬰的健康,應(yīng)正確及時(shí)的對其進(jìn)行處理。

    胎頭高直位;臨床診斷;治療方法

    胎頭高直位經(jīng)陰道分娩的難度很大,幾乎均需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)來結(jié)束分娩,假如沒有及時(shí)正確的進(jìn)行處理,將會(huì)對母嬰的生命安全帶來威脅。我院選擇2013年5月~2014年5月間診治的5例胎頭高直位的產(chǎn)婦,對其臨床資料進(jìn)行分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 胎頭高直位的發(fā)病率

    國內(nèi)相關(guān)報(bào)道指出,在8316例分娩孕婦中可見約有90例為胎頭高直位,占1.08%,其中74例為高直后位,16例為高直前位。國外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道指出,胎頭高直位的發(fā)病率在0.06%~1.6%之間,為什么會(huì)出現(xiàn)一個(gè)區(qū)間值,這主要與是否存在漏診情況有關(guān)。高直后位需要實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)來結(jié)束分娩,不容易漏診,但是大多數(shù)高直前位能夠通過陰道實(shí)施分娩,而且如果胎頭已經(jīng)擠過了骨盆入口,則無法在做出高直前位的診斷,由于枕先露到中骨盆,就應(yīng)該轉(zhuǎn)到直前位,因而高直前位容易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。

    2 病因

    通過研究發(fā)現(xiàn)胎頭高直位可能與以下幾種因素有關(guān)。(1)頭盆不稱:這也是引起胎頭高直位最多見的原因,本文所選的90例胎頭高直位的產(chǎn)婦中,頭盆不稱和臨界不稱者占84.4%,只有15.6%的頭盆關(guān)系正常,這就表明導(dǎo)致胎頭高直位的最主要原因就是頭盆不稱;(2)骨盆形態(tài)及大小異常:相關(guān)報(bào)道指出104例高直后位產(chǎn)婦中有36例存在骨盆狹窄,占34.6%,其中23.1%為扁平型狹窄。骨盆入口狹窄也是導(dǎo)致胎頭高直位的一個(gè)原因;(3)胎頭異常:胎頭太小、太大、顱骨穹窿扁平以及長形頭等都是導(dǎo)致胎頭高直位的原因。

    3 臨床表現(xiàn)

    胎頭高直位最主要的臨床表現(xiàn)時(shí)產(chǎn)程延長。因胎頭銜接存在困難,甚至無法銜接,即便銜接后下降受到阻礙,導(dǎo)致產(chǎn)程很慢。高直前位時(shí),胎頭入盆困難;而高直后位時(shí),主要為胎頭不入盆或者不下降。

    4 檢查方法

    4.1 腹部檢查

    (1)高直前位時(shí),胎背與母體的腹前壁較近,腹部無法對胎兒的肢體進(jìn)行觸及,只能感觸到胎頭橫徑較短,與胎體比例不佳,感覺比正常枕前位大小一樣的胎兒??;胎心音位置相對較高,在稍偏左側(cè)或者近腹中線處最清楚;(2)高直后位時(shí),母體的腹前壁均為胎兒肢體,能夠觸及到胎兒的多個(gè)肢體。

    4.2 陰道檢查

    高直位胎頭矢狀縫處于骨盆入口前后徑上,向左右偏斜的角度不應(yīng)大于15°[1]。高直前位時(shí),大鹵在骶岬前,小鹵在恥骨聯(lián)合后。高直后位則正好處于相反的狀態(tài)。因胎頭緊嵌在骨盆入口出,阻礙了宮頸以及胎頭的血液循環(huán),經(jīng)陰道檢查多能夠發(fā)現(xiàn)胎頭水腫。高直前位時(shí),由于胎頭極度俯屈,水腫部位常常位于枕骨正中;高直后位時(shí),因胎頭程度不等的仰伸,水腫多在兩頂骨之間。

    4.3 B型超聲檢查

    能夠測量到胎頭雙頂徑與骨盆入口橫徑相同,胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

    5 治療方法

    理論上講,高直位時(shí),假如胎頭能夠向一側(cè)旋轉(zhuǎn)45°,就可以變?yōu)檎碛仪拔换蛘哒碜笄拔?,也可以是枕右后位或者枕左后位,之后按照正常的分娩步驟進(jìn)行或者枕后位分娩機(jī)制進(jìn)行。使得胎頭轉(zhuǎn)位的方法主要有3種:(1)徒手轉(zhuǎn)位;(2)加強(qiáng)宮縮;(3)產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位。能夠進(jìn)行轉(zhuǎn)位必須具有的前提條件是骨盆正常,實(shí)施產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位或者徒手轉(zhuǎn)位時(shí)應(yīng)選擇宮口開全或者幾乎開全時(shí)。

    5.1 高直前位

    當(dāng)為高直前位時(shí),假如產(chǎn)力好、骨盆正常、胎兒不大,可等待其自然轉(zhuǎn)位;假如產(chǎn)力不好,可適當(dāng)應(yīng)用靜脈滴注縮宮素促進(jìn)宮縮,加快胎頭轉(zhuǎn)位或者緩解極度俯屈的胎頭,進(jìn)而轉(zhuǎn)為陰道分娩[2]。徒手轉(zhuǎn)位的具體方法有:右手的中指和食指伸入宮頸口,將前鹵上推,促進(jìn)胎頭俯屈,并向一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng),使得胎頭矢狀縫與骨盆入口斜徑一致,有助于胎頭入盆。由于為高位產(chǎn)鉗,產(chǎn)鉗轉(zhuǎn)位可能嚴(yán)重危害母嬰的健康,假如操作者的臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富或者不具有熟練的技巧,盡量避免應(yīng)用。不論實(shí)施哪種方法,高直前位均有足夠的時(shí)間進(jìn)行試產(chǎn),但是要密切觀察產(chǎn)婦及胎兒的胎心變化以及產(chǎn)程進(jìn)展。

    5.2 高直后位

    從理論上講,高直后位也可以運(yùn)用高直前位使用的轉(zhuǎn)位方法來促進(jìn)胎頭轉(zhuǎn)位,而且實(shí)施陰道分娩。但是在臨床工作中高直后位轉(zhuǎn)位很難成功,一旦確診,就應(yīng)該實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)。

    [1]妮娜,古麗娜孜?米吉提.胎頭高直后位產(chǎn)程特點(diǎn)及母嬰結(jié)局分析[J].新疆醫(yī)學(xué),2010,22(9):452-453.

    [2]曹秀文.胎頭高直后位1例報(bào)告[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,31(17):86-87.

    R714.44

    B

    1674-9316(2014)19-0033-02

    10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.19.021

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