血液透析聯(lián)合血液灌流在慢性腎衰竭患者中的應(yīng)用研究

王 偉，姚彩霞，張國(guó)召，盧志遠(yuǎn)

（京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院腎二病區(qū)，河北廊坊 065201）

慢性腎衰竭是指由各種原因共同作用造成的慢性進(jìn)行性腎實(shí)質(zhì)損傷，致使腎臟不能維持基本功能[1]。血液透析可通過(guò)清除血肌酐及血尿素氮等小分子毒素物質(zhì)來(lái)改善患者的臨床癥狀，但可對(duì)患者的神經(jīng)及循環(huán)系統(tǒng)功能造成破壞，產(chǎn)生微炎癥反應(yīng)，影響預(yù)后[2]。血液灌流可以將患者的血液引進(jìn)裝有固態(tài)吸附劑的灌流器中，通過(guò)吸附血液中的毒素從而達(dá)到凈化血液的作用[3]。本研究旨在探討血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)慢性腎衰竭患者腎功能及炎性因子水平的影響，并將研究結(jié)果作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2020年11月京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院收治的100例慢性腎衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50例。對(duì)照組女性20例，男性30例；年齡35～80歲，平均年齡（50.90±2.53）歲；病程1～15年，平均病程（8.16±3.25）年。試驗(yàn)組女性22例，男性28例；年齡35～79歲，平均年齡（50.87±2.49）歲；病程1～15年，平均病程（8.17±3.21）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究方案經(jīng)京東譽(yù)美中西醫(yī)結(jié)合腎病醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《腎衰竭診斷治療學(xué)》[4]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②腎功能出現(xiàn)損害超過(guò)4個(gè)月者；③凝血功能正常者；④生存期大于3個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期女性；②合并有心、肝、腎等器官功能疾病者；③合并免疫功能障礙者等。

1.2 方法 對(duì)照組患者均予以常規(guī)對(duì)癥治療：糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂，控制感染，改善貧血，控制血壓［目標(biāo)值：收縮壓/舒張壓＜130/80 mmHg，（1 mmHg=0.133 kPa。）］、血糖。對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受血液透析過(guò)濾器[費(fèi)森尤斯（FX60）]治療，透析流量設(shè)定為最 大250 mL/min，最 小200 mL/min，透 析4 h/次，3次/周。試驗(yàn)組以上述治療為基礎(chǔ)，接受血液灌流治療，將一次性樹(shù)脂灌流器[珠海健帆生物科技股份有限公司（HA80）]串聯(lián)于透析器[費(fèi)森尤斯（FX60）]之前，先行血液透析與血液灌流同時(shí)治療2 h后，取下灌流器，再行血液透析治療2 h，血液量設(shè)定為最大250 mL/min，最小200 mL/min，透析液流量設(shè)置為500 mL/min，3次/周。兩組均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①分別于治療前后，采集兩組患者空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL的靜脈血，經(jīng)3 000 r/min離心10 min分離血清，采用自動(dòng)生化分析儀（聚慕JM1123-003194）檢測(cè)血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）水平，并計(jì)算內(nèi)生肌酐清除率（Ccr），Ccr=[（140-年齡）×體質(zhì)量（kg）]/[0.818×Scr（μmol/L）]；②血液采集及血清制備均同①，用放射免疫法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C反應(yīng)蛋白（CRP）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平；③治療期間，觀察兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括頭暈頭痛、皮疹、胃腸道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（±s）與[例（%）]表示，分別采用t與χ2檢驗(yàn)，組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比 與治療前比，兩組患者治療后血清BUN、Scr水平均降低，試驗(yàn)組低于對(duì)照組；血清Ccr水平均升高，試驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比 與治療前比，兩組患者治療后血清TNF-α、IL-6和CRP水平均降低，且試驗(yàn)組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 治療期間，對(duì)照組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（16.00%）較試驗(yàn)組（4.00%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

目前國(guó)內(nèi)外治療慢性腎衰竭以控制病情進(jìn)展為主，嚴(yán)重者則推薦透析治療或進(jìn)行腎臟移植[5]。血液透析治療慢性腎衰竭患者，可有效清除患者血液里的小分子毒素物質(zhì)，對(duì)于緩解患者臨床癥狀有一定的成效，易于被患者接受，但其治療效果具有局限性[6]。

經(jīng)血液灌流聯(lián)合血液透析治療后，能夠?qū)β阅I衰竭患者機(jī)體內(nèi)中分子物質(zhì)、甲狀旁腺素及其他有毒物質(zhì)進(jìn)行有效清除[7]。TNF-α是致纖維化因子，也是炎性連鎖反應(yīng)中的重要因子，能刺激炎性因子分泌，加重炎癥反應(yīng)，刺激病情進(jìn)展；IL-6由巨噬細(xì)胞分泌，其可激活中性粒細(xì)胞在炎癥部位的大量聚集，進(jìn)而促進(jìn)機(jī)體炎性因子表達(dá)；CRP是血漿中的一種蛋白質(zhì)，在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)含量急劇上升，其水平升高可加重腎功能損傷[8]。血液透析聯(lián)合血流灌注治療可有效清除患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞因子，調(diào)節(jié)機(jī)體的水、電解質(zhì)和酸堿平衡，同時(shí)有效清除小分子毒素，改善腎功能。本研究結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清BUN、Scr水平低于對(duì)照組，血清Ccr水平高于對(duì)照組；治療后試驗(yàn)組患者血清TNF-α、IL-6和CRP水平低于對(duì)照組；治療期間，試驗(yàn)組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，提示血液透析聯(lián)合血液灌流可有效改善慢性腎衰竭患者的腎功能，還可抑制慢性腎衰竭患者炎性因子表達(dá)，減輕炎癥反應(yīng)對(duì)機(jī)體的刺激，并減少不良反應(yīng)。

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腎功能指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。BUN：尿素氮；Scr：血清肌酐；Ccr：內(nèi)生肌酐清除率。

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表2 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

表2 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；CRP：C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

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表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比[例（%）]

綜上，血液透析聯(lián)合血流灌注可促進(jìn)慢性腎衰竭患者的腎功能恢復(fù)，緩解炎癥反應(yīng)，安全可靠，但鑒于本研究樣本有限，臨床中可通過(guò)擴(kuò)大樣本量進(jìn)行深入研究。