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    美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓伴心力衰竭的臨床療效及其安全性

    2021-11-02 09:56:06
    大醫(yī)生 2021年12期
    關鍵詞:那普利左室美托

    帥 婧

    (貴陽市第一人民醫(yī)院全科醫(yī)學科,貴州貴陽 550001)

    隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活水平提高,人們的飲食結構發(fā)生了改變,從而增加了高血壓病的發(fā)生率。機體長時間的高血壓狀態(tài)會導致心力衰竭的發(fā)生,其致死率較高[1]。在臨床治療中不僅需要控制患者的血壓,還需要使患者的心功能得到明顯改善,β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑等是臨床治療心力衰竭的主要藥物,能夠有效緩解患者的臨床癥狀,改善其預后恢復[2]。本文主要探究對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療的臨床療效和安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2019年10月至2020年10月貴陽市第一人民醫(yī)院收治的130例老年高血壓伴心力衰竭患者,按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各65例。觀察組男性35例,女性30例;年齡61~74歲,平均年齡(67.26±5.13)歲,病程3~7年,平均病程(5.26±1.27)。對照組男性33例,女性32例,年齡60~74歲,平均年齡(66.87±5.19)歲;病程4~8年,平均病程(5.96±1.03)。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,且患者及家屬對本研究知情,并簽署知情同意書。納入標準:①符合《2019年美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會心血管疾病一級預防指南解讀》中相關診斷標準[3],且均經(jīng)動態(tài)血壓監(jiān)測和多普勒超聲檢查確診;②心功能分級Ⅱ-Ⅲ級患者[4]。排除標準:①有嚴重感染、神經(jīng)疾病者;②合并其他臟器疾病者;③治療依從性較差者。

    1.2 方法 兩組患者均實施平衡調節(jié)、吸氧、降壓等常規(guī)治療。此外,給予對照組患者美托洛爾(常州四藥制藥有限公司,國藥準字H3102141,規(guī)格:25 mg)口服治療,50 mg/次,1次/d,按照具體情況對用藥劑量適當增加,每天最大劑量不能超過100 mg。觀察組患者在上述治療基礎上聯(lián)用貝那普利(浙江亞太藥業(yè)股份有限公司生產,國藥準字H20030514,規(guī)格:10 mg)口服治療,10 mg/次,1次/d。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

    1.3 觀察指標及療效評價標準 ①治療效果分為顯效、有效、無效3個級別?;颊咝墓δ芨纳泼黠@或恢復正常,日?;顒恿坎皇芟拗?平時一般活動不會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛為顯效;患者心功能有所改善,日常活動量受到輕度的限制,休息時無自覺癥狀為有效;未達到上述標準或病情惡化為無效。總有效率=顯效率+有效率。②檢驗醫(yī)師在不知患者分組的前提下采用三維超聲對患者的心功能狀態(tài)進行檢測,主要包括左室舒張末內徑(LVEDD)、左室收縮末內徑(LVESD)和左室射血分數(shù)(LVEF)。③通過SF-36健康調查量表[5]對患者的生活質量進行評價,包括生理功能、活力、社會功能、情感職能、精神健康、總體健康等6項內容,每項內容滿分100分,得分越高生活質量越好。④不良反應,包括口干、皮疹、頭暈。

    1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件,計量資料以(±s)表示,用t檢驗,組內治療前后采用配對t檢驗;計數(shù)資料以[例(%)]表示,用χ2檢驗。P<0.05為差異存在統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組患者總有效率96.92%高于對照組78.46%,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組患者心功能指標水平比較 治療前兩組患者心功能指標比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者各項心功能指標均明顯改善,且觀察組優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組患者生活質量比較 治療前兩組患者生活質量評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);治療后兩組患者生活質量評分明顯升高,且觀察組患者高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表3。

    2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表4。

    表1 兩組患者治療總有效率比較[例(%)]

    表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

    表2 兩組患者心功能指標水平比較(±s)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。LVEDD:左室舒張末內徑;LVESD:左室收縮末內徑;LVEF:和左室射血分數(shù)。

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    表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

    表3 兩組患者生活質量比較(±s,分)

    注:與本組治療前相比,*P<0.05。

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    表4 兩組患者不良反應比較[例(%)]

    3 討論

    通常情況下,老年高血壓的發(fā)生和動脈壓升高密切相關,該病具有較長的病程和較高的發(fā)病率,長時間的動脈壓升高會加重心臟的負荷,使血流動力學出現(xiàn)異常,增多兒茶酚胺的釋放量,使心肌細胞的凋亡速度加快,從而發(fā)生心力衰竭[6]。具體來說,心力衰竭的發(fā)生是因為患者的心臟結構出現(xiàn)異常,或功能性疾病引起心室充盈異常、射血功能損傷,發(fā)病后會導致患者喪失勞動能力,主要表現(xiàn)為水鈉潴留、心肌功能異常、心肌纖維化等,是導致患者死亡的主要原因。老年患者因年齡較大,機體組織和器官的功能逐漸減弱,導致治療難度加大。常規(guī)手段治療無法獲得理想的治療效果,需要深入研究更為有效的治療手段。

    美托洛爾是一種擇性較高的β受體阻滯劑,可以對心臟產生直接作用,使心率降低,從而抑制心肌收縮,減少輸出量,并且對兒茶酚胺、去甲腎上腺素的分泌能夠產生抑制作用,進而降低血壓水平;同時,還可以幫助患者降低心肌耗氧量,促進心功能指標的恢復,降低血壓和心率[7]。貝那普利屬于一種血管緊張素轉換酶抑制劑,可以阻礙血管緊張素Ⅰ轉換為血管緊張素Ⅱ,抑制血管緊張素Ⅱ的介導作用,藥效的維持時間較長,有較顯著的降壓效果;另外,其還可改善患者心臟收縮功能,有效緩解患者的臨床癥狀,改善患者的運動能力[8]。兩種藥物協(xié)同可以充分發(fā)揮藥物作用,提升治療效果,改善患者的心功能和生活質量,不會增加不良反應的發(fā)生,具有較高的治療安全性。本研究顯示,相比于對照組患者,觀察組治療總有效率較高,且觀察組患者心功能指標水平改善更明顯、生活質量評分高于對照組(P<0.05);兩組患者不良反應對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究結果和張曉燕[9]的研究結果基本一致。

    綜上所述,對老年高血壓伴心力衰竭患者運用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療,可以提高治療效果,促進心功能和生活質量得到明顯改善,且其治療安全性較高,值得臨床推廣。

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