家庭醫(yī)生簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育在社區(qū)高血壓患者健康管理中的應(yīng)用

麥允珍 梁翠賢

【摘要】目的：探討家庭醫(yī)生與高血壓患者簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育管理疾病的效果。方法：2019年5月至2020年5月在廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入高血壓健康管理患者80例，隨機(jī)將納入的高血壓病患者分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組由家庭醫(yī)生簽約服務(wù)按照高血壓患者社區(qū)健康管理，研究組高血壓受試者在對(duì)照組處理的基礎(chǔ)上結(jié)合微信平臺(tái)健康教育干預(yù)，通過比較對(duì)照組與研究組高血壓病患者干預(yù)前后1年的高血壓指標(biāo)、BMI、血脂指標(biāo)、簽約醫(yī)生預(yù)約就診的變化以及患者對(duì)高血壓疾病自我管理能力，以評(píng)價(jià)微信平臺(tái)健康教育管理效果。結(jié)果：研究組高血壓患者微信平臺(tái)健康教育實(shí)施1年后血壓與血脂指標(biāo)比較明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后研究組患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病的知識(shí)率也明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；與此同時(shí)，微信平臺(tái)管理1年后患者遵醫(yī)囑復(fù)查疾病情況、主動(dòng)參與利于身心健康活動(dòng)的情況、以及按時(shí)服用高血壓藥的情況同樣強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：家庭醫(yī)生簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育的干預(yù)措施有效控制血壓，提高自我管理能力及就醫(yī)依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，值得應(yīng)用推廣。

【關(guān)鍵詞】家庭醫(yī)生簽約；社區(qū)高血壓健康管理；微信平臺(tái)

[中圖分類號(hào)]R473.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）05-0172-03

2017年，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟協(xié)會(huì)重新定義了高血壓，發(fā)布了新的《成人高血壓的預(yù)防、檢測(cè)、評(píng)估和管理指南》。無(wú)論定義如何，高血壓患者歷來都達(dá)不到治療目標(biāo)，只有54%的成年人實(shí)現(xiàn)了BP控制[1]。高血壓每年在全世界導(dǎo)致約7100萬(wàn)人死亡。2000年的死亡率為26.4%，預(yù)計(jì)到2025年疾病死亡率將上升到29.2%[2]。年齡，文化程度，自我管理效能和健康素養(yǎng)與健康相關(guān)生活質(zhì)量顯著相關(guān)[3]?！叭龓煿补堋贝胧┯兄谔岣吒哐獕夯颊叩难獕嚎刂坡?， 降低BMI及血脂的水平[4]，那么就有必要及時(shí)的把信息通過平臺(tái)給患者宣傳教育。那么結(jié)合微信管理高血壓患者很可能是一種高效的方法[5]，通過家庭醫(yī)生及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物治療優(yōu)化和患者咨詢對(duì)慢性病狀態(tài)管理能產(chǎn)生積極的影響，并且擅長(zhǎng)于發(fā)現(xiàn)不依從的原因和護(hù)理障礙。本文的重點(diǎn)是評(píng)估家庭醫(yī)生簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育的干預(yù)措施對(duì)社區(qū)高血壓健康管理的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年5月至2020年5月在廣州市荔灣區(qū)石圍塘街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心納入高血壓健康管理患者80例。根據(jù)擲硬幣法將所有患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，其中對(duì)照組40例（男22例、女18例），平均年齡為（68±7.62）歲，平均病程為（10.47±1.28）年；研究組共40例（男24例、女16例），平均年齡為（58±7.25）歲，平均病程為（10.88±1.35）年。所有患者均知情，并簽署同意書。

1.2實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組：家庭醫(yī)生與本組40例高血壓患者簽訂家庭醫(yī)生服務(wù)協(xié)議，按照國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范的要求納入高血壓社區(qū)規(guī)范管理。建立健康檔案，每年提供不少于4次面對(duì)面健康隨訪以及每年提供一次包括體溫、脈搏、呼吸、血壓、身高、體重、腰圍、皮膚、淺表淋巴結(jié)、心臟、肺部、腹部等常規(guī)體格檢查。根據(jù)患者年齡、性別、體重、身高、血壓、血脂、疾病危險(xiǎn)因素、不良生活習(xí)慣等健康狀況制訂高血壓管理計(jì)劃與管理目標(biāo)，其中包括針對(duì)個(gè)人的高血壓用藥情況、飲食指導(dǎo)情況、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等全方位健康指導(dǎo)。囑患者禁煙禁酒，多食粗纖維優(yōu)質(zhì)膳食。注意培養(yǎng)按時(shí)吃藥、早睡早起的良好生活習(xí)慣。鼓勵(lì)患者多保持身心愉悅。不適及時(shí)聯(lián)系家庭醫(yī)生。

研究組：實(shí)施上述管理方案的同時(shí)， 結(jié)合微信平臺(tái)干預(yù)。由專業(yè)技術(shù)人員建立微信公眾號(hào)和高血壓微信健康群，微信公眾號(hào)和微信群定期推送高血壓病防治知識(shí)、服藥提醒、注意事項(xiàng)和測(cè)量血壓等消息。定期開展微信小課，講解高血壓病防治要點(diǎn)、高血壓病認(rèn)識(shí)誤區(qū)、高血壓病的飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、平衡心態(tài)等知識(shí)點(diǎn)，課內(nèi)互動(dòng)交流答疑，課后有獎(jiǎng)問答，鼓勵(lì)患者積極參與加深患者對(duì)高血壓防治的認(rèn)識(shí)。通過微信公眾號(hào)與微信群的健康教育，對(duì)患者給予相應(yīng)的解決方案和針對(duì)性指導(dǎo)，提高患者健康素養(yǎng)，促使患者形成自我管理能力。兩組患者均干預(yù)治療1年。

1.3觀察的指標(biāo) 血壓指標(biāo)、BMI、血脂指標(biāo)：記錄對(duì)照組和觀察組患者干預(yù)前后1年內(nèi)的體重、身高、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及血脂指標(biāo)。疾病自我管理能力：對(duì)照組與研究組患者干預(yù)治療1年后，研究高血壓患者對(duì)知識(shí)了解情況以及自我管理疾病能力改善情況。就醫(yī)依從性的變化：就患者遵醫(yī)囑復(fù)查疾病情況、主動(dòng)積極參與利于身心健康活動(dòng)的情況以及按時(shí)服用醫(yī)生建議的高血壓藥情況，對(duì)兩組高血壓患者進(jìn)行研究。

2 結(jié)果

2.1對(duì)照組和研究組干預(yù)前后血壓、血脂指標(biāo)比較在未進(jìn)行干預(yù)前，對(duì)照組與研究組的SBP、DBP、血脂等指標(biāo)比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但是經(jīng)過1年的干預(yù)后，與對(duì)照組患者的血壓血脂指標(biāo)相比，研究組患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯升高（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者對(duì)高血壓相關(guān)疾病的知曉率以及良好生活健康行為形成的情況 在未進(jìn)行干預(yù)前，對(duì)照組與研究組高血壓相關(guān)疾病的了解率及良好生活健康行為形成情況比較未見統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；但是經(jīng)過1年的干預(yù)后，與對(duì)照組高血壓患者相比，研究組患者高血壓相關(guān)疾病的了解率及良好生活健康行為明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。詳見表2。

2.3就醫(yī)依從性比較對(duì)照組與研究組 患者在干預(yù)前主動(dòng)就醫(yī)情況未見明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。經(jīng)過1年微信平臺(tái)加強(qiáng)干預(yù)治療后，研究組高血壓患者遵醫(yī)囑復(fù)查疾病情況、主動(dòng)參與利于身心健康活動(dòng)的情況以及按時(shí)服用高血壓藥的情況明顯強(qiáng)于對(duì)照組，對(duì)照組與研究組就醫(yī)依存性差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），詳見表3。

3 討論

高血壓是我國(guó)公認(rèn)的重要公共衛(wèi)生問題之一，高血壓會(huì)增加心血管疾?。–VD）的風(fēng)險(xiǎn)，包括心肌梗塞，心力衰竭和中風(fēng)以及慢性腎臟疾病，這進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了疾病控制的必要性。家庭醫(yī)生服務(wù)模式為高血壓患者帶來全面連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)作用得到大家的認(rèn)可[6]。本研究詳細(xì)的研究調(diào)查了家庭醫(yī)生簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育管理社區(qū)高血壓患者健康的效果。

我們的結(jié)果表明，研究組高血壓患者微信平臺(tái)健康教育實(shí)施1年后血壓與血脂指標(biāo)比較明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；與對(duì)照組相比，干預(yù)后研究組患者對(duì)高血壓疾病知識(shí)的知曉率也明顯高于對(duì)照組（P<0.01）；與此同時(shí)，微信平臺(tái)管理1年后患者遵醫(yī)囑復(fù)查疾病情況、主動(dòng)參與利于身心健康活動(dòng)的情況、以及按時(shí)服用高血壓藥的情況同樣強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.01）。此外，研究表明家庭醫(yī)生慢性病管理模式對(duì)社區(qū)老年慢性病患者的身心健康管理具有重要作用， 值得在各個(gè)社區(qū)中廣泛推廣[7]。伍敏莉等[8]通過對(duì)430例高血壓患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的方式能明顯提高患者血壓控制率，提高高血壓患者的自我生活能力。家庭醫(yī)生有著“健康守門人”的作用，有效地促進(jìn)居民健康， 同時(shí)有助提高社區(qū)居民的滿意度和信任度[9]。可見家庭醫(yī)生具有高效、方便、全面的優(yōu)質(zhì)特點(diǎn)[10]。目前我國(guó)社區(qū)家庭醫(yī)生相對(duì)缺乏，且電話或家庭探視等方式隨訪獲取的信息有限，效果不佳。而利用手機(jī)微信平臺(tái)建立聯(lián)系，在聯(lián)系高血壓患者的同時(shí)還能讓患者家屬參與進(jìn)來，醫(yī)療相關(guān)信息可隨時(shí)翻閱，顯著提高了患者血壓的控制率。另外，微信平臺(tái)不僅有效幫助了高血壓患者，而且減少了社區(qū)家庭醫(yī)生的工作難度程度，彌補(bǔ)了家庭醫(yī)生相對(duì)不足，時(shí)間受限等缺陷。

綜上所述，家庭醫(yī)生簽約結(jié)合微信平臺(tái)健康教育的干預(yù)措施有效控制血壓，提高自我管理能力及就醫(yī)依從性，改善醫(yī)患關(guān)系，值得應(yīng)用推廣。

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