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    探討彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷急性闌尾炎的臨床價值

    2021-09-21 21:45:22王洪玉
    醫(yī)學食療與健康 2021年13期
    關(guān)鍵詞:急性闌尾炎彩色多普勒超聲誤診率

    王洪玉

    【摘要】目的:在診斷與鑒別診斷急性闌尾炎中,應(yīng)用彩色多普勒超聲檢查,分析效果。方法:2018年1月至2020年1月,期間在我院接受診斷的急性闌尾炎者中,抽取80例入組研究分析,所有患者均接受彩色多普勒超聲的檢查,將檢查結(jié)果病理結(jié)果進行比較分析,判斷彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎的準確性、靈敏度、特異性和誤診率等指標。結(jié)果:將手術(shù)病理化驗結(jié)果作為金標準,將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。病理診斷結(jié)果顯示,陽性和陰性患者分別為75例(占比93.75%)和5例(占比6.25%),75例陽性患者中,包含21例急性單純性闌尾炎、38例急性化膿性闌尾炎、12例急性壞疽性闌尾炎、4例闌尾周圍膿腫患者。所有患者成功接受手術(shù)治療。超聲檢查結(jié)果顯示,陽性和陰性患者分別為74例和6例,包括21例急性單純性闌尾炎、37例急性化膿性闌尾炎、11例急性壞疽性闌尾炎、5例闌尾周圍膿腫患者。將手術(shù)病理化驗結(jié)果作為金標準,將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。比較分析得知彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%(73/75)、準確率為98.75%(79/80)、特異度為80.00%(4/5)、誤診率為2.50%(2/80)、漏診率1.25%(1/80)。結(jié)論:彩色多普勒超聲診斷與鑒別診斷急性闌尾炎的價值較高,可借鑒。

    【關(guān)鍵詞】彩色多普勒超聲;急性闌尾炎;病理結(jié)果;準確度;特異性;誤診率

    [中圖分類號]R445.1;R656.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2096-5249(2021)13-0151-02

    急性闌尾炎是普外科急腹癥中發(fā)病率較高的一種疾病,本病的主要特點是起病急、病情發(fā)迅速,具有闌尾點壓痛和反跳痛的特征性表現(xiàn)。急性闌尾炎往往會有惡心、嘔吐、右下腹疼痛等癥狀,諸多癥狀會呈現(xiàn)持續(xù)性進展的特性[1]。如果病情診斷和治療不及時,將會延誤最佳治療時間,對生命健康造成不可逆的損傷。因此在早期對具體病情進行有效診斷是至關(guān)重要的,是提高預(yù)后效果的有效手段。急性闌尾炎發(fā)病初期,80%左右的患者會伴隨上腹部疼痛的癥狀,隨病情不斷進展,會出現(xiàn)心慌、惡心、嘔吐等一系列反應(yīng)。急性闌尾炎有很大的特殊性,一旦發(fā)病,必須進行全面的干預(yù)和治療,以降低其他并發(fā)癥的發(fā)生率,提高預(yù)后效果。由于患者的主觀意識、服藥情況等的差異性,導致諸多患者早期癥狀不明顯,容易與其他急腹癥混淆[2]。無創(chuàng)、可重復(fù)使用、操作方便等是彩色多普勒超聲的具體優(yōu)勢,對于鑒別診斷急腹癥有很大的優(yōu)勢,以下具體分析。

    1 資料與方法

    1.1基本資料 選2018年1月至2020年1月期間在我院接受診斷的急性闌尾炎患者中抽取80例入組研究分析,其中:男性患者50例、女性患者30例,年齡18~69歲,平均年齡(48.59±2.14)歲。發(fā)病至入院就診時間0.5~10h,平均時間(5.01±0.32)h。納入標準:①所有患者均伴有發(fā)熱、腹痛等高度疑似急性闌尾炎的癥狀;②對診斷和治療方案了解,同意接受闌尾炎切除術(shù);③臨床資料完整。排除標準:①患有精神類疾病者;②伴有闌尾切除術(shù)禁忌癥。所有患者資料符合本次研究標準,家屬、倫理委員會同意本次研究。

    1.2診斷設(shè)備和檢查方法 診斷設(shè)備:飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀,機器型號:IU-22型GE-voluson-E8。探頭頻率。低頻率2~5 MHz,高頻探頭6~12 MHz。掃描方法:掃描檢查前,指導患者將膀胱完全充盈,指導患者取左側(cè)臥位或者是仰臥位,應(yīng)用常規(guī)低頻探頭,對患者盆腔、腹部、血管、泌尿系統(tǒng)等情況進行整體掌握。如果患者是女性,要對右側(cè)附件及子宮情況進行掃描,以排除婦科疾病引起系列癥狀的可能性。對探頭進行緩慢移動,直至盲腸末端部位。將周圍組織應(yīng)用探頭緩慢推開,對右下腹進行縱橫連續(xù)掃描,重點對腹部壓痛部位進行探查。對髂內(nèi)動靜脈、腹壁以及腹膜后腰大肌進行重點探查,排除由盲腸部位發(fā)炎導致闌尾炎的可能性。后將低頻探頭更換為高頻探頭,對可疑部位再次進行探查。在整個掃描探查的過程中,要控制力度適中,進行多切面的掃描,重點對闌尾的形態(tài)、血流動力學、壁厚、大小、回聲以及是否存在穿孔等情況進行觀察,同時要關(guān)注腸系膜淋巴結(jié)有無增大,大網(wǎng)膜是否存在增厚的現(xiàn)象以及腸間隙周圍是存在積液等情況。

    1.3診斷標準 闌尾區(qū)具有明顯的壓痛癥狀,闌尾腫大增粗,闌尾直徑超過0.7 cm。闌尾壁有增厚表現(xiàn),超聲橫切面呈現(xiàn)“同心圓”特征,縱切面呈現(xiàn)“蚯蚓征”。闌尾腔呈現(xiàn)出閉塞狀態(tài),有糞石影表現(xiàn)。闌尾區(qū)有囊實性的包塊,周圍伴有積液表現(xiàn)。通過手術(shù)病理證實,如果為單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、壞疽性闌尾炎,則為陽性,若未發(fā)現(xiàn)明顯異常,則為陰性[3]。

    2 結(jié)果

    病理診斷結(jié)果顯示,陽性和陰性患者分別為75例(93.75%)和5例(6.25%),75例陽性患者中,包含21例急性單純性闌尾炎、38例急性化膿性闌尾炎、12例急性壞疽性闌尾炎、4例闌尾周圍膿腫患者。所有患者成功接受手術(shù)治療。超聲檢查結(jié)果顯示,陽性和陰性患者分別為74例和6例,包括21例急性單純性闌尾炎、37例急性化膿性闌尾炎、11例急性壞疽性闌尾炎、5例闌尾周圍膿腫患者。將手術(shù)病理化驗結(jié)果作為金標準,將彩色多普勒超聲檢查結(jié)果與其相比較。比較分析得知彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%(73/75)、準確率為98.75%(79/80)、特異度為80.00%(4/5)、誤診率為2.50%(2/80)、漏診率1.25%(1/80)。詳見表1。

    3 討論

    彩色多普勒超聲的應(yīng)用,可以有效分辨周圍腸管與增粗的闌尾,對闌尾管壁的厚度進行有效的測量,可確定辨別糞石與周圍壞死脫落的組織,闌尾周圍的低回聲暗區(qū)可以有效的顯示,且具有無輻射、無創(chuàng)、操作簡單、可重復(fù)性強等優(yōu)勢。彩色多普勒超聲診斷靈敏度為97.33%(73/75)、準確率為98.75%(79/80)、特異度為80.00%(4/5)、誤診率為2.50%(2/80)、漏診率1.25%(1/80)。證實了彩色多普勒超聲診斷急性闌尾炎巨大的優(yōu)勢。

    從急性闌尾炎的分型來看,分為單純性闌尾炎、 化膿性闌尾炎、穿孔性闌尾炎、壞疽性闌尾炎以及闌尾周圍膿腫,不同類型的闌尾炎在超聲下都具有特殊性的表現(xiàn),因此應(yīng)用彩色多普勒進行干預(yù),不僅可以有助于診斷急性闌尾炎,同時還可以根據(jù)超聲的具體表現(xiàn),鑒別不同病理類型的急性闌尾炎以及疑似闌尾炎的病例。此外可以借助超聲的間接征象,對不典型的闌尾炎病情進行判定,為治療方案的制定提供有價值的依據(jù),以提高實際治療效果。臨床實踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),超聲科醫(yī)師往往會只對疼痛部位進行檢查,或者僅憑自己的主觀意向展開相應(yīng)檢查,因此很容易造成誤診、漏診的情況。同時,如果患者的腹部疼痛比較劇烈,會抗拒腹部加壓檢查,導致整體檢查過程比較粗略。除此之外,患者的肥胖程度、腹腔腸管積氣等因素,會對檢查結(jié)果造成一定的影響,導致整體檢查準確性無法保證。相關(guān)研究結(jié)果顯示,多普勒彩色低頻超聲診斷急性闌尾炎應(yīng)用中具有一定的局限性,低頻探頭具有較強的穿透力,對比較深的病變位置可以探測到,可得到比較完整的圖像,可以通過圖像數(shù)據(jù)評估發(fā)炎闌尾的橫徑以及長度,闌尾的整體性可得到較好的顯示,但是對闌尾細節(jié)的探查效果不佳,闌尾管壁的超聲信號不明顯[4]。高頻超聲的應(yīng)用,可以有效探測到闌尾管壁的層次結(jié)構(gòu)以及外形,闌尾管腔內(nèi)膿液滲出等情況可以得到有效顯示,同時闌尾周邊的情況可以比較清楚的顯示,可有效明確是否存在滲出以及粘連等情況。除此之外,高頻超聲的應(yīng)用,可有效分辨闌尾與周圍組織的腸管,降低將不蠕動腸管誤判為發(fā)炎闌尾的發(fā)生概率,可有效顯示闌尾壁的厚度,進而有效鑒別不同病理分型的闌尾炎。此外,高頻彩色多普勒超聲的應(yīng)用,可有效分辨腹腔積液和闌尾周圍滲出液,對液性暗區(qū)的性質(zhì)進行明確。但實踐研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),高頻超聲存在穿透力不足、對位置較深闌尾探測效果不佳等缺陷,因此臨床中一般采用高低頻超聲相結(jié)合的診斷方式干預(yù),以提高整體鑒別診斷效果。

    大量實踐研究結(jié)果表明,急性闌尾炎早期發(fā)病階段,并非整段的闌尾都具有發(fā)炎、水腫、增大的表現(xiàn),而是局部節(jié)段的炎性表現(xiàn),其余階段均表現(xiàn)正常。對于管壁局部增厚表現(xiàn),彩色多普勒可顯示豐富的血流信號。鑒別診斷進行闌尾炎時,螺旋 CT的應(yīng)用概率也較高,具有受檢查者主觀因素影響小、圖像處理能力強、分辨率高等具體優(yōu)勢,對闌尾附近膿腫等病變檢查效果優(yōu)于超聲,但存在輻射量高、檢查費用高等缺陷。高萬青等研究報告指出,CT診斷早期急性闌尾炎的準確率較高,可為具體治療方案的制定提供有價值的依據(jù),急腹癥檢查的首選可應(yīng)用CT[5],但本次并未將超聲和CT的診斷結(jié)果作比較,后期的具體研究中會作進一步的完善。如果急性闌尾炎患者為小兒,因部分患兒缺乏典型的癥狀表現(xiàn),加之小兒無法準確描述自身的不適感,因此診斷難度相對較大。葛楠等研究結(jié)果顯示,高頻彩色多普勒超聲對小兒急性闌尾炎進行鑒別診斷,總體診斷符合率為95%。對早期臨床治療方案的制定提供有極其有價值的依據(jù)。同樣本次研究也未展開具體的研究,后續(xù)可進一步進行完善。除此之外,對于為把那個IQ年更復(fù)雜的急性闌尾炎病變,如果單純應(yīng)用一種檢測方法效果不佳,可多種診斷方法來和應(yīng)用,以提高具體診斷價值,提高預(yù)后干預(yù)效果。

    綜合以上分析和闡述得知,對于急性闌尾炎,應(yīng)用低頻和高頻超聲聯(lián)合檢查方式干預(yù),可提高診斷準確率,降低漏診率和誤診率,可作為首選的檢測方法。

    參考文獻

    [1] 田永剛, 楊金芳, 姚麗,等. 特殊人群急性闌尾炎影像學檢查及治療新進展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2018, 12(5): 293-296.

    [2] 張立平, 邢建華, 湯代軍. 急性闌尾炎的超聲診斷特征與病理對照研究[J]. 重慶醫(yī)學, 2018, 47(2): 262-264.

    [3] 姚秀芬, 趙妮, 延艷娜. 高頻超聲聯(lián)合臨床Alvarado評分在降低闌尾炎誤漏診率中的價值[J]. 臨床急診雜志, 2017, 18(1): 51-54.

    [4] 解茗. 急性闌尾炎的超聲圖像病理特征及臨床診斷價值[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(12): 1992-1995.

    [5] 羅建彬. 闌尾超聲檢查評分系統(tǒng)在成人急性闌尾炎診斷中的應(yīng)用[J]. 中國醫(yī)學影像學雜志, 2016, 24(8): 580-584.

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