醫(yī)養(yǎng)結合模式下民辦高職院校護理專業(yè)人才培養(yǎng)探究

何驚驚 鐘興明 沈麗娟 胡泉東 袁永鍵 陳梅

[摘 要]目的：為了解我國目前醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療單位護理隊伍及民辦高職護理護生從事醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)的意愿。方法：采用隨機抽樣的方式對筆者所在的民辦高職院校和本科院校的2018級在校140位護生進行自擬問卷調查，統(tǒng)計護生對從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構工作的意愿程度及影響因素，并對數據進行分析;對當地一所醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療單位的從業(yè)人員進行實地調查。結果：87.5%的民辦高職護生和40%的本科院校護生對從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老護理工作有一定興趣，對醫(yī)養(yǎng)結合的認知程度、從業(yè)環(huán)境、護患溝通、老年人慢病管理、發(fā)展空間等因素對護生從業(yè)意愿影響顯著。結論：民辦高職院校護生對醫(yī)養(yǎng)結合的認知一般，相關院校應采取措施加強護生醫(yī)養(yǎng)結合認知教育，促進護生觀念的改變;擴寬醫(yī)養(yǎng)結合護士的晉升渠道;提高醫(yī)養(yǎng)結合護理人員的榮譽感。

[關鍵詞]醫(yī)養(yǎng)結合;民辦高職護生;從業(yè)意愿;人才培養(yǎng)

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.25.129

1 前言

《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》明確將“全民健康作為建設健康中國的根本目的，強調立足全人群和全生命周期兩個著力點”。根據《中國老齡產業(yè)發(fā)展報告（2016年）》數據顯示：截至2016年我國60歲及以上人口為23086萬人，占總人口的16.7%，我國已快速進入老齡化社會[1]。且據《中國老齡產業(yè)發(fā)展報告》預測2022—2030年60歲以上老齡人口比例將達到25%[2]，與此同時，需要關注的空巢老人、需要看護的失能半失能老人等特殊的老年人群體比例也有顯著的提高。在健康中國的戰(zhàn)略下，醫(yī)養(yǎng)結合將有望成為實現健康老齡化目標的新型養(yǎng)老模式。為了不斷滿足老年人持續(xù)增長的養(yǎng)老和醫(yī)療服務需求，加快養(yǎng)老服務行業(yè)的發(fā)展，積極應對現狀，積極推進長遠的準備工作，自“十二五”以來，國務院及多部門相繼發(fā)布了《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》《關于推進醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結合的指導意見》，并提出“到2020年在中國基本建立符合國情的醫(yī)養(yǎng)結合體制機制和政策法規(guī)體系，實現醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源有序共享，基本形成覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜、功能合理、綜合連續(xù)的醫(yī)養(yǎng)結合服務網絡”。黨的十九大報告中明確提出“積極應對人口老齡化，推進醫(yī)養(yǎng)結合”的戰(zhàn)略部署，將醫(yī)養(yǎng)結合工作提到重要的戰(zhàn)略地位。

醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構需要一定數量的專業(yè)護理人員，為老年人提供專業(yè)化的服務，滿足老年人日益增長的健康需求，這樣才能使養(yǎng)老機構的老年人更好地感到老有所“醫(yī)”，老有所養(yǎng)。護理學生專業(yè)知識扎實、可塑性強，其護理理論知識和操作技能強，可以勝任養(yǎng)老護理機構護理服務工作。郝玉玲[3]、黃鐵牛[4]、萬婕[5]、王開[6]等對不同學歷的護生從事養(yǎng)老護理行業(yè)的行業(yè)進行調查，發(fā)現主要不同學歷的護生對從事養(yǎng)老行業(yè)的意愿普遍不高，主要原因為收入待遇、職稱晉升、工作環(huán)境、職業(yè)認同等。但是對民辦高職院校的護生研究就少。文本就目前我國醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍現狀及民辦高職護理護生從事醫(yī)養(yǎng)結合行業(yè)意愿對一個機構兩個學生群體進行研究，為未來進一步探究如何引導高職護生從事醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老護理行業(yè)奠定基礎。

2 醫(yī)養(yǎng)結合護理隊伍現狀

佘瑞芳等[7]經過長期研究指出，醫(yī)養(yǎng)結合模式的主要服務對象為養(yǎng)老機構內的患病老人，服務內容除了生活照料、康復指導外，還包括日常門診、突發(fā)疾病搶救、臨終關懷等。機構還應針對機構內的所有老年人定期組織體檢，做好疾病預防。由此可以看出，醫(yī)養(yǎng)結合型護理專業(yè)人才既不同于醫(yī)院內的老年病房護士，也不同于養(yǎng)老機構的護理員，更不同于養(yǎng)老機構中的社區(qū)護士。醫(yī)養(yǎng)結合型護理專業(yè)人才需要具備專業(yè)知識和技能，有良好的職業(yè)素養(yǎng)，以承擔起在醫(yī)養(yǎng)結合服務中護理者、管理者、照顧者、協調者、代言人和保護者等諸多角色。此外，醫(yī)養(yǎng)結合型護理人才不斷學習，有良好的學習能力和創(chuàng)新能力，才能擔起重任[8]。

2.1 供需求不平衡

截至2018年年底，我國有1.5億的老年人群罹患各類慢性疾病，占老年人總數的65%。失能、半失能老年人4400萬，這意味著至少需要1000萬名護理人員才能滿足這些老年人群的護理需要。但是截至2018年年底我國注冊護士400萬，而我國養(yǎng)老機構現有護理人員僅60萬人[9]。

為滿足社會需要，我國各地高職院校均開設老年與服務管理專業(yè)，據2017年數據顯示，已有約159所學校開設老年服務與管理專業(yè)[10]，但是學校同時又面臨著招生困難[11]、師資不充足、實訓設備簡陋、教學條件不足、教學方法不到位等困境，人才供應速度遠遠無法滿足老齡事業(yè)的發(fā)展需求[12]。對于慢性病老人急需的健康管理專業(yè)更是招生甚少[13]，在我國15萬個國人才配一個健康管理人員。我國老年護理和社區(qū)護理起步晚，近年來各醫(yī)學院校也陸續(xù)培養(yǎng)老年護理和社區(qū)護理人員，但是，和巨大的市場需求相比，數量仍遠遠不能滿足[13]。

不僅如此，人才流失嚴重，每年全國各大院校培養(yǎng)的專業(yè)人才，只有極少數人進入與養(yǎng)老相關的機構工作[14]。據了解，2018年湖州市全社會單位就業(yè)人員平均工資為59622元，私營單位為47316元，湖州一醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構護士平均年薪盡管在8萬元以上，遠高于湖州平均工資。但是該院人員仍然流失嚴重，僅2019年就有20余位護士離職。

2.2 職業(yè)素養(yǎng)水平不高

到2018年年底，我國養(yǎng)老機構中從業(yè)人員58.3萬人，其中養(yǎng)老護理員30萬人、專業(yè)技術人員13萬人（醫(yī)師25701人、護士40440人、康復師9517人、心理咨詢師5203人、社會工作者17016人）、工勤人員15.2萬人。對我國當前的養(yǎng)老服務行業(yè)分析，不難發(fā)現專業(yè)人才緊缺是當前面臨的最大困境，同時還存在人員結構不合理、文化素質低、持證率低、流失率高、培訓時間短、工作滿意度差、人員穩(wěn)定性差等問題。持證上崗的不足10萬，現有養(yǎng)老護理員以36～65歲家庭婦女和下崗工人為主，高中以下文化占79.04%，即使是專業(yè)的護士比例也低且以初級職稱為主。以湖州一家醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老機構為例，具有高級職稱的護士僅2人，中級職稱的10位不到，其余多是初級職稱。多項研究顯示，養(yǎng)老機構入住率低、服務質量差，入住老年人生活質量不高的主要原因是養(yǎng)老服務人員專業(yè)化程度低[15～18]。