老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)對(duì)慢性心腎綜合征患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值分析

王君 劉廣一 閆穩(wěn)平 田聰 李文英 徐繼方

摘 要：目的：探討老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）對(duì)慢性心腎綜合征（CRS）患者預(yù)后評(píng)估的價(jià)值分析。方法：選擇2017年9月—2019年6月間在我院就診的83例慢性CRS患者作為研究對(duì)象，計(jì)算患者的GNRI，以患者隨訪1年期間是否發(fā)生心血管不良定義為預(yù)后不良。觀察患者GNRI和其他臨床資料與患者預(yù)后不良的關(guān)系。結(jié)果：不同預(yù)后患者GNRI指數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。預(yù)后不良和預(yù)后良好患者性別、年齡、原發(fā)病和風(fēng)險(xiǎn)因素（冠心病、瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、肺源性心臟病）等相比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組收縮壓、舒張壓、心功能分級(jí)、NT-proBNP、Scr、尿酸、CysC水平高于預(yù)后良好組（P<0.05），預(yù)后不良組體質(zhì)量指數(shù)、GFR、LVEF、白蛋白均低于預(yù)后良好組（P<0.05）。多因素Logistic分析顯示，中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素（P<0.05），其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括NT-proBNP、CysC（P<0.05），保護(hù)性因素包括LVEF（P<0.05）。結(jié)論：GNRI與CRS患者預(yù)后相關(guān)，在預(yù)測(cè)CRS患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性心腎綜合征;老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù);營(yíng)養(yǎng)不良;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭（CHF）是各種心臟病患者就醫(yī)的主要原因^[1]。研究顯示，心功能不全和腎臟損傷之間存在交互作用，CHF通過(guò)多種途徑在心臟和腎臟之間相互影響導(dǎo)致腎功能不全^[2]。心腎綜合征（CRS）主要指心臟衰竭導(dǎo)致腎臟損害的病變，心力衰竭患者心輸出量降低導(dǎo)致腎灌注量降低、腎素-血管緊張素-醛固酮和交感神經(jīng)激活、炎癥反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、血管內(nèi)皮障礙等是CRS發(fā)病的重要病理生理機(jī)制^[3]。CRS治療時(shí)需要同時(shí)兼顧心臟和腎臟，控制心衰需要充分利尿，而體液減少低灌注易引起腎功能惡化，臨床治療困難，研究顯示，CRS是CHF患者病死率、再次入院率的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素^[4]，探討影響CRS預(yù)后的因素可對(duì)早期防治提供臨床依據(jù)。研究表明，蛋白質(zhì)能量消耗和營(yíng)養(yǎng)不良在CHF和慢性腎臟病中均是常見(jiàn)并發(fā)癥^[5]，營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)CHF和慢性腎臟病預(yù)后至關(guān)重要，但其與CRS預(yù)后的相關(guān)性較少見(jiàn)報(bào)道。營(yíng)養(yǎng)管理的基本方法是通過(guò)營(yíng)養(yǎng)篩查發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，老年?duì)I養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（GNRI）是評(píng)估項(xiàng)目包括血清白蛋白、體質(zhì)量、身高等項(xiàng)目，是一種客觀簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估工具^[6]。已有研究顯示，GNRI與CHF、慢性腎臟病等預(yù)后均存在相關(guān)性^[7]。鑒于此，本研究觀察了GNRI對(duì)CRS預(yù)后預(yù)測(cè)價(jià)值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批注，選擇2017年9月—2019年6月間在我院就診的CRS患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲，性別不限;②符合Framinghan的CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）分級(jí)≥Ⅱ級(jí)，腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）值<90 mL/min·1.73 m²，符合CRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)^[8];③CHF病程>6月，腎功能不全病程>3個(gè)月，且CHF病程出現(xiàn)于腎功能不全病程之前;④患者對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、肝硬化、心臟起搏器或金屬植入物患者;截肢患者;原發(fā)性腎臟疾病及外傷、腫瘤、感染、免疫性疾病等導(dǎo)致的腎功能衰竭;入院前6周內(nèi)應(yīng)用過(guò)腎毒性藥物者;腎臟疾病病程先于CHF的患者;24 h出入院或拒絕必要項(xiàng)目檢查者;精神疾病或認(rèn)知功能障礙，不能正確理解研究?jī)?nèi)容者;擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入患者83例，其中男47例、女36例;年齡60～84歲，平均年齡（72.03±8.19）歲，中位年齡71.5歲。

1.2 研究方法

所有患者均給予吸氧、治療原發(fā)病、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等常規(guī)治療，病情未得到控制者，可給予血液凈化腎臟替代治療，改善組織缺氧和心腎功能。所有患者均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)評(píng)估，采用Lorenz公式得出理想體質(zhì)量：男性=身高-100-[（身高-150）/4]、女性=[身高-100-[（身高-150）/2.5]。GNRI=1.489×血清白蛋白+41.7（體質(zhì)量/理想體質(zhì)量），GNRI>98定義為無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、92～98定義為低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、82～91定義為中營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)、<82定義為高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)^[9]?；颊呷朐汉缶Ｒ?guī)行超聲心動(dòng)圖檢查，檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LEVF），入院后抽取靜脈血，檢測(cè)血肌酐（Scr）、尿酸、胱抑素C（CysC）等腎功能指標(biāo)及B型利鈉肽前體（NT-proBNP）水平，計(jì)算患者的腎小球?yàn)V過(guò)率。對(duì)所有入選患者進(jìn)行為1年的隨訪，以患者發(fā)生心血管不良事件定義為預(yù)后不良，包括急性心肌梗死、原有慢性心力衰竭急性發(fā)作、心源性休克、心源性猝死、嚴(yán)重腎功能衰竭死亡等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用率或百分比表示，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用非參數(shù)秩和檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 患者GNRI和預(yù)后結(jié)果

83例GNRI范圍74.7～112.8、<82分8例82～91分14例，92～98分23例，>98分38例;無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占45.78%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占54.21%，中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)患者占26.51%。隨訪期間患者出現(xiàn)心源性死亡3例、嚴(yán)重腎功能衰竭死亡1例、急性心肌梗死9例、心源性休克9例、原有心力衰竭急性發(fā)作14例，終點(diǎn)事件發(fā)生率43.37%。不同預(yù)后患者GNRI指數(shù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）（表1）。

2.2 不同預(yù)后患者其他臨床指標(biāo)相比較

預(yù)后不良和預(yù)后良好患者性別、年齡、原發(fā)病和風(fēng)險(xiǎn)因素（冠心病、瓣膜病、擴(kuò)張型心肌病、肺源性心臟?。┑认啾容^差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)后不良組收縮壓、舒張壓、心功能分級(jí)、NT-proBNP、Scr、尿酸、CysC水平高于預(yù)后良好組（P<0.05），預(yù)后不良組體質(zhì)量指數(shù)、GFR、LVRF、白蛋白均低于預(yù)后良好組（P<0.05）（表2）。

2.3 GNRI和其他臨床因素影響預(yù)后的多因素分析

以是否預(yù)后不良為應(yīng)變量，對(duì)單因素分析有意義的變量進(jìn)行賦值，界值均采用ROC進(jìn)行確定。賦值結(jié)果：GNRI：無(wú)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=0、低營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=1、中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)=2;體質(zhì)量指數(shù)：<22.63 kg/m²=0、≥22.63 kg/m²=1;收縮壓：<143 mmHg=0、≥143 mmHg=1;舒張壓：<92 mmHg=0、≥92 mmHg=1;心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)=0、Ⅲ級(jí)=1、Ⅳ級(jí)=2;GFR：<52.7 mL/min·1.73 m²=0、≥52.7 mL/min·1.73 m²=1;NT-proBNP：<2.42 μg/L=0、≥2.42 μg/L=1;Scr：<152.03 μmol/L=0、≥152.03 μmol/L=1;尿酸：<405.83 μmol/L=0、≥405.83 μmol/L=1;CysC：<1.88 mg/L=0、≥1.88 mg/L=1;LVEF：<50.28%=0、≥50.28%=1;白蛋白：<31 g/L=0、≥32 g/L=1。將賦值后的自變量引入Logistic分析顯示，中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，其他風(fēng)險(xiǎn)因素包括NT-proBNP、CysC，保護(hù)性因素包括LVEF（P<0.05）（表3）。

3 討論

心臟通過(guò)泵出血液維持器官灌注，而腎臟則過(guò)濾血液并濃縮排除代謝廢物，良好的心腎功能在調(diào)節(jié)體液平衡、代謝產(chǎn)物排泄和維持神經(jīng)內(nèi)分泌功能以維持體內(nèi)平衡方面發(fā)揮重要作用。CRS是心臟和腎臟發(fā)生的雙向功能障礙，文獻(xiàn)報(bào)道，急性失代償性心力衰竭患者腎功能惡化發(fā)生率為24%～45%，CHF患者中腎功能惡化發(fā)生率達(dá)45%～63%^[10]。研究顯示，CHF患者輕度腎功能下降即可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)和死亡率上升^[11]，與慢性心衰患者相比，CRS患者全因死亡率風(fēng)險(xiǎn)增加（OR=2.34，95%CI 2.20～2.50），腎功能損傷程度與死亡率風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)（嚴(yán)重腎功能損傷：中等程度腎功能損傷風(fēng)險(xiǎn)比2.17∶1.59）。近年來(lái)，隨著老齡化進(jìn)程加速和生活方式功能，包括慢性心力衰竭在內(nèi)心臟疾病發(fā)病率和發(fā)病人數(shù)呈升高趨勢(shì)，CRS患者和死亡率明顯升高，明確影響CRS預(yù)后因素對(duì)早期干預(yù)和改善CRS預(yù)后具有重要意義。

NT-proBNP是公認(rèn)的診斷CHF的指標(biāo)，心功能不全時(shí)心肌擴(kuò)張刺激NT-proBNP快速釋放入血，NT-proBNP通過(guò)腎小球?yàn)V清除，當(dāng)GFR降低時(shí)，血漿NT-proBNP濃度相應(yīng)增高。研究顯示，CRS患者心功能衰竭NT-proBNP水平升高，腎功能衰竭進(jìn)促使NT-proBNP水平進(jìn)一步升高，高水平NT-proBNP與CRS患者心血管不良事件和心源性猝死顯著相關(guān)^[12]。CysC反應(yīng)腎小球流過(guò)功能，評(píng)估腎功能較傳統(tǒng)的肌酐更為敏感，CRS患者CysC升高與腎功能損傷程度相關(guān)，心衰越重，腎功能損傷越嚴(yán)重，CysC升高越明顯，研究顯示，CysC獨(dú)立于年齡、性別等因素預(yù)測(cè)CRS心血管事件發(fā)生的價(jià)值優(yōu)于Scr^[13]。LVEF反映有功能心肌細(xì)胞的收縮能力和數(shù)量，LVEF降低說(shuō)明有功能心肌纖維越少，心肌收縮能力差，CHF患者的預(yù)后越差^[14]。本研究結(jié)果顯示，NT-proBNP、CysC是CRS預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)因素，LVEF是CRS的預(yù)后不良的保護(hù)性因素，與上述研究一致。

本研究發(fā)現(xiàn)，GNRI評(píng)分評(píng)估的營(yíng)養(yǎng)不良與CRS患者預(yù)后不良獨(dú)立相關(guān)，與低或無(wú)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)患者相比較，中高風(fēng)險(xiǎn)CRS患者預(yù)后不良風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，支持GNRI作為CRS預(yù)后不良的預(yù)測(cè)因素。既往研究顯示，營(yíng)養(yǎng)不良是CHF患者不良臨床結(jié)局的關(guān)鍵因素之一^[15]，不同研究顯示，營(yíng)養(yǎng)相關(guān)因素包括體質(zhì)量指數(shù)、血清白蛋白、總膽固醇等與慢性心力衰竭長(zhǎng)期死亡率存在相關(guān)性。研究顯示，CRS患者存在腸道水腫、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙、壓食等低營(yíng)養(yǎng)攝入狀態(tài)，患者靜息代謝率增加和心臟對(duì)能量與營(yíng)養(yǎng)需求增加，合成代謝和分解代謝之間平衡失調(diào)，隨著病程進(jìn)展，逐漸出現(xiàn)消瘦、乏力、運(yùn)動(dòng)耐量下降，呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)^[16]。在臨床觀察性研究的試驗(yàn)隊(duì)列中，觀察到體質(zhì)量減輕5%～6%或更高常預(yù)示心衰患者生存率惡化^[17]。因此需要密切監(jiān)測(cè)和評(píng)估CRS患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。臨床常用的營(yíng)養(yǎng)不良及營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方法有主觀全面評(píng)估、營(yíng)養(yǎng)不良-炎癥評(píng)分、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002等方式，但上述方式具有一定主觀性，常存在評(píng)估者間誤差，不適用作為CRS長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的監(jiān)測(cè)，近年來(lái)GNRI在心力衰竭和腎功能損傷患者中的應(yīng)用價(jià)值得到重視。

GNRI是在NRI基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，NRI包括體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白2個(gè)指標(biāo)。惡病質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括潛在疾病情況下，體質(zhì)量≤12個(gè)月減輕≥5%，肌力下降、疲勞、厭食、低脂肪體質(zhì)量指數(shù)或生化指標(biāo)異常（包括C反應(yīng)蛋白和白細(xì)胞介素-6增加、貧血、低白蛋白血癥等）。GNNRI指標(biāo)包括體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白2個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)^[18]。研究顯示，高BMI對(duì)慢性心力衰竭和急性心力衰竭均有保護(hù)作用，而低BMI對(duì)慢性心衰和急性心衰患者均有不利影響CHF和CRS體質(zhì)量減輕與心臟惡病質(zhì)相關(guān)^[19]。血清低白蛋白是慢性心力衰竭和慢性腎功能衰竭預(yù)后的常用指標(biāo)，血清白蛋白水平與病死率呈反比。但體質(zhì)量指數(shù)和入院白蛋白水平在ESCAPE研究中未顯示對(duì)不良預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值^[20]。研究顯示，血清白蛋白水平受全身水腫的體質(zhì)量增加、肝次血、腎功能不全和炎癥等影響，而體質(zhì)量受液體狀態(tài)的影響^[21]，因此單純測(cè)量白蛋白、體質(zhì)量或體質(zhì)量指數(shù)不適用于CRS的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。GNRI是白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)的綜合指數(shù)，可使體液狀態(tài)的影響降低至最小化，與血清白蛋白和體質(zhì)量指數(shù)相比較，GNRI更傾向于穩(wěn)態(tài)。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)Logistic分析平衡各種因素后，白蛋白水平對(duì)CRS患者預(yù)后不存在獨(dú)立相關(guān)，而GNRI篩查中高營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)是CRS的風(fēng)險(xiǎn)因素，進(jìn)一步說(shuō)明在CRS患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)評(píng)估中，單純采用體質(zhì)量指數(shù)和白蛋白，GNRI進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)篩查有助于預(yù)測(cè)CRS患者的預(yù)后。

綜上所述，本研究結(jié)果顯示，GNRI與CRS患者預(yù)后相關(guān)，在預(yù)測(cè)CRS患者預(yù)后方面具有重要價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。◇

參考文獻(xiàn)

[1]Niu W，Yang H，Lu C.The relationship between serum uric acid and cognitive function in patients with chronic heart failure[J]. BMC Cardiovasc Disord，2020，20（1）：381.

[2]Leite AM，et al.Acute Cardiorenal Syndrome：Which Diagnostic Criterion to Use And What is its Importance for Prognosis？.Síndrome Cardiorrenal Aguda：Qual Critério Diagnóstico Utilizar e sua Importancia para o Prognóstico？[J]. Arq Bras Cardiol，2020，115（1）：127-133.

[3]Makmettakul S，et al.Cardiorenal syndrome in thalassemia patients[J]. BMC Nephrol，2020，21（1）：325.

[4]Apetrii M，et al.A brand-new cardiorenal syndrome in the COVID-19 setting[J]. Clin Kidney J，2020，13（3）：291-296.

[5]Wang J，et al.New insights into the pathophysiological mechanisms underlying cardiorenal syndrome[J]. Aging （Albany NY），2020，12（12）：12422-12431.

[6]Jia Z，El Moheb M，Nordestgaard A，et al.The Geriatric Nutritional Risk Index is a powerful predictor of adverse outcome in the elderly emergency surgery patient[J]. J Trauma Acute Care Surg，2020，89（2）：397-404.

[7]Hirose S，Miyazaki S，Yatsu S，et al.Impact of the Geriatric Nutritional Risk Index on In-Hospital Mortality and Length of Hospitalization in Patients with Acute Decompensated Heart Failure with Preserved or Reduced Ejection Fraction[J]. J Clin Med，2020，9（4）：1169.

[8]Savira F，Magaye R，Liew D，et al.Cardiorenal syndrome：Multi-organ dysfunction involving the heart，kidney and vasculature[J]. Br J Pharmacol，2020，177（13）：2906-2922.

[9]Yamada S，Yamamoto S，F(xiàn)ukuma S，et al.Geriatric Nutritional Risk Index （GNRI）and Creatinine Index Equally Predict the Risk of Mortality in Hemodialysis Patients：J-DOPPS[J]. Sci Rep，2020，10（1）：5756.

[10]Wang Y，Liang Y，Zhao W，et al.Circulating miRNA-21 as a diagnostic biomarker in elderly patients with type 2 cardiorenal syndrome[J]. Sci Rep，2020，10（1）：4894.

[11]Tharaux PL.Histamine provides an original vista on cardiorenal syndrome[J]. Proc Natl Acad Sci USA，2020，117（11）：5550-5552.

[12]Ishigami J，Cowan LT，Demmer RT，et al.Incident Hospitalization with Major Cardiovascular Diseases and Subsequent Risk of ESKD：Implications for Cardiorenal Syndrome[J]. J Am Soc Nephrol，2020，31（2）：405-414.

[13]Taguchi K，Elias BC，Brooks CR，et al.Uremic Toxin-Targeting as a Therapeutic Strategy for Preventing Cardiorenal Syndrome[J]. Circ J，2019，84（1）：2-8.

[14]Shah KS，F(xiàn)ang JC.Treating the Cardiorenal Syndrome：A Sledgehammer for a Needle's Work？[J]. J Card Fail，2019，25（11）：935-936.

[15]Nakamura T，Matsumoto M，Haraguchi Y，et al.Prognostic impact of malnutrition assessed using geriatric nutritional risk index in patients aged ？80 years with heart failure[J]. Eur J Cardiovasc Nurs，2020，19（2）：172-177.

[16]Banerjee S，Radak T.Association between food insecurity，cardiorenal syndrome and all-cause mortality among low-income adults[J]. Nutr Health，2019，25（4）：245-252.

[17]Shah R，Gayat E，Januzzi JL Jr，et al.Body mass index and mortality in acutely decompensated heart failure across the world：a global obesity paradox[J]. J Am Coll Cardiol，2014，63（8）：778-785.

[18]Nishi I，Seo Y，Hamada-Harimura Y，et al.Geriatric nutritional risk index predicts all-cause deaths in heart failure with preserved ejection fraction[J]. ESC Heart Fail，2019，6（2）：396-405.

[19]Minamisawa M，et al.Geriatric Nutritional Risk Index Predicts Cardiovascular Events in Patients at Risk for Heart Failure[J]. Circ J，2018，82（6）：1614-1622.

[20]Sargento L，et al.Geriatric nutritional risk index as a nutritional and survival risk assessment tool in stable outpatients with systolic heart failure[J]. Nutr Metab Cardiovasc Dis，2017，27（5）：430-437.

[21]Mitani Y，et al.Relationship between functional independence measure and geriatric nutritional risk index in pneumonia patients in long-term nursing care facilities[J]. Geriatr Gerontol Int，2017，17（10）：1617-1622.

Value of Geriatric Nutritional Risk Index in Prognosis Evaluation of Patients with Chronic Cardiorenal Syndrome

WANG Jun，LIU Guang-yi，YAN Wen-ping，TIAN Cong，LI Wen-ying，XU Ji-fang

（Department of Cardiology，Langfang Hospital of Traditional Chinese Medicine of Hebei Province，Langfang 065000，China）

Abstract：Objective To investigate the value of geriatric nutritional risk index （GNRI）in evaluating the prognosis of patients with chronic cardiorenal syndrome （CRS）.Method Totally 83 patients with chronic CRS from September 2017 to June 2019 in our hospital were selected as the research objects，and their GNRI was calculated.Adverse prognosis was defined as whether the patients had cardiovascular adverse events during one year follow-up.The relationship between GNRI and other clinical datas and poor prognosis was observed.Result There were significant differences in GNRI index among different prognosis patients （P<0.05）.There were no significant differences in gender，age，primary disease and risk factors （coronary heart disease，valvular disease，dilated cardiomyopathy，pulmonary heart disease）between poor and good prognosis patients （P>0.05）.Systolic blood pressure，diastolic blood pressure，cardiac function classification，NT proBNP，SCR，uric acid，CysC levels in poor prognosis group were higher than those in good prognosis group （P<0.05），and body mass index，GFR，LVEF and albumin in poor prognosis group were lower than those in good prognosis group （P<0.05）.Multivariate logistic analysis showed that medium and high nutritional risk was the risk factor of poor prognosis （P<0.05），other risk factors included NT proBNP and CysC （P<0.05），and protective factors included LVEF （P<0.05）.Conclusion GNRI is related to the prognosis of CRS patients，and it has important value in predicting the prognosis of CRS patients，which is worthy of clinical application.

Keywords：chronic cardiorenal syndrome（CRS）;geriatric nutritional risk index（GNRI）;malnutrition;chronic heart failure（CHF）