曹雪薇,魏柯欣
(河南科技大學第一附屬醫(yī)院 重癥監(jiān)護室,河南 洛陽 471000)
重癥監(jiān)護室(intensive care unit,ICU)患者具有病情進展快、病情危重等特點,臨床常通過機械通氣治療,以快速建立呼吸通道,挽救患者生命,對急重癥治療有積極意義,但ICU機械通氣患者實施氣管插管過程氣管易出現(xiàn)脫出[1]。相關調(diào)查顯示,意外拔管患者在全部氣管插管患者中占比為5.4%~15.5%,其不僅會導致護理人員工作量增加,還會增添患者痛苦,嚴重甚至會危及患者生命[2]。因此如何有效固定氣管插管,減少并發(fā)癥發(fā)生為目前臨床重點研究課題之一。膠帶法為常用固定方式,但其整體固定效果不佳,容易出現(xiàn)松動,故應用有一定局限性[3]。隨醫(yī)療技術進步,氣管插管固定器得到廣泛應用,并取得良好效果[4]。本研究選取87例ICU機械通氣患者作為研究對象,探討氣管插管固定器的應用效果。
1.1 一般資料選取2018年2月至2020年1月河南科技大學第一附屬醫(yī)院收治的87例ICU機械通氣患者作為研究對象,根據(jù)固定方法分為膠帶組(n=43)與固定器組(n=44)。膠帶組以膠帶法行氣管插管固定,固定器組采用氣管插管固定器行氣管插管固定。膠帶組女18例,男25例;年齡56~78歲,平均(66.87±5.35)歲;26例慢性阻塞性肺疾病,5例急性呼吸窘迫綜合征,3例重癥肺炎,9例腦血管意外;受教育程度:15例小學及以下,18例初中或高中,10例專科及以上。固定器組女17例,男27例;年齡57~77歲,平均(67.32±4.73)歲;25例慢性阻塞性肺疾病,7例急性呼吸窘迫綜合征,4例重癥肺炎,8例腦血管意外;受教育程度:14例小學及以下,20例初中或高中,10例??萍耙陨?。兩組性別、年齡、原發(fā)病類型、受教育程度比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。
1.2 選取標準(1)納入標準:①入院時面部皮膚無損傷;②無精神疾??;③家屬知情并簽署同意書。(2)排除標準:①感染性疾?。虎趷盒阅[瘤。
1.3 干預方法
1.3.1插管操作 兩組均行氣管插管機械通氣治療,女性選擇7.5號氣管插管,男性選擇8號,均于仰臥位下實施氣管插管固定、拆除,固定后以電子氣管鏡測定氣管插管頂端、氣管隆凸間距離(P1),仰臥通氣后測量氣管插管頂端、氣管隆凸間距離(P2);仰臥位時,套囊壓力調(diào)節(jié)至25 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa)。
1.3.2膠帶組 接受膠帶固定氣管插管,預先準備2條膠布(長15 cm;寬2 cm),牙墊置于插管旁以膠布固定,牙墊固定后用膠布環(huán)繞、交叉氣管插管,固定膠布尾端至面頰部。
1.3.3固定器組 接受氣管插管固定器(美國,Thomas)固定氣管插管,氣管插管穿過固定器開口位置,置入咬合板至口腔,側(cè)面擰緊鎖扣螺帽,于頸部環(huán)繞固定帶1周,并經(jīng)另1側(cè)小孔穿入,緊扣尼龍搭扣。
1.4 固定效果評估標準氣管插管移動距離(P1~P2)<0.5 cm為優(yōu);移動距離0.5~1.5 cm為良;移動距離>1.5 cm或氣管滑入單側(cè)支氣管(發(fā)生意外拔管)為差。良例數(shù)與優(yōu)例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為優(yōu)良率。
1.5 觀察指標(1)固定效果。(2)比較兩組氣管插管移動距離、固定時間及皮損發(fā)生情況。(3)比較兩組自行拔管、人工氣道受壓及并發(fā)癥(單肺通氣、口插管脫落)發(fā)生情況。(4)兩組家屬滿意率以自制滿意度調(diào)查問卷判斷,克朗巴赫系數(shù)為0.879,內(nèi)容包括服務態(tài)度、操作技能等,分值0~10分,評分>8分為非常滿意;評分6~8分為滿意;評分<6分為不滿意。滿意例數(shù)與非常滿意例數(shù)之和占總例數(shù)的百分比為滿意率。
2.1 固定效果固定器組固定優(yōu)良率高于膠帶組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組固定效果比較[n(%)]
2.2 氣管插管移動距離、固定時間、皮損發(fā)生情況固定器組氣管插管移動距離小于膠帶組,固定時間短于膠帶組,面部損傷、口腔潰瘍發(fā)生率低于膠帶組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組氣管插管移動距離、固定時間、皮損發(fā)生情況比較
2.3 自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生情況固定器組自行拔管率、人工氣道受壓率、并發(fā)癥發(fā)生率低于膠帶組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]
2.4 家屬滿意率固定器組非常滿意32例,滿意10例,不滿意2例;膠帶組非常滿意15例,滿意18例,不滿意10例。固定器組家屬滿意率為95.45%(42/44),膠帶組家屬滿意率為76.74%(33/43),固定器組高于膠帶組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.403,P=0.011)。
氣管插管為常用呼吸衰竭治療手段,對危重癥患者的搶救有重要價值,但氣管插管易出現(xiàn)移位、脫落,尤其是俯臥位通氣患者,由于受重力等因素影響,發(fā)生氣管插管脫落、移位風險更高,進而會影響危重癥患者的搶救、治療,嚴重甚至會危及患者生命安全[5]。因此臨床應選擇科學有效的固定方式,以預防氣管插管脫落、移位,改善預后。
膠帶固定為傳統(tǒng)氣管插管固定手段,雖具有一定固定效果,但易受汗液浸潤、口腔分泌物等因素干擾,從而出現(xiàn)松動,導致氣管插管發(fā)生移位,故應用有一定局限性[6]。氣管插管固定器為新興固定方法,其借助固定帶、鎖扣等固定氣管插管,可充分保證固定效果,與常規(guī)膠帶固定比較,能有效避免體液、分泌物等因素干擾,從而預防氣管移位、脫落[7]。另外Thomas固定器防咬設計獨特,保護牙床、牙齒、氣管同時,能充分顯露口腔,有助于口腔護理;且其通過螺絲固定的開啟功能,及時調(diào)整氣管深度;另外能避免繁瑣的固定插管過程,有效、安全的固定大小不同的氣管插管,且一次性使用,可預防交叉感染,從而提高患者舒適度[8]。本研究結(jié)果顯示,固定器組固定優(yōu)良率、家屬滿意率高于膠帶組,面部損傷、口腔潰瘍、自行拔管、人工氣道受壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于膠帶組,氣管插管移動距離小于膠帶組,固定時間短于膠帶組,可見氣管插管固定器固定應用于ICU機械通氣患者中能增強固定效果,預防氣管插管移動,縮短固定用時,降低自行拔管、人工氣道受壓、皮損風險,減少并發(fā)癥發(fā)生,增強家屬滿意度。分析原因在于常規(guī)膠帶固定患者口腔處于基本封閉狀態(tài),不利于口腔分泌物清除,且固定不牢靠,患者可輕易自行拔除導管[9]。而應用固定器可暴露口腔,護理口腔時死角較少,能及時清除口腔分泌物,故能降低感染風險,延長固定時間,減少不良事件發(fā)生[10]。
綜上,ICU機械通氣患者接受氣管插管固定器固定效果顯著,可預防氣管插管移動,縮短固定用時,降低不良事件發(fā)生風險,有利于提高家屬滿意度。