四位一體哮喘教育管理在支氣管哮喘患者中的護(hù)理應(yīng)用

劉銀芳

(商丘市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部，河南 商丘 476100)

支氣管哮喘是一種常見的反復(fù)發(fā)作的呼吸道疾病，主要與氣道發(fā)生慢性炎癥改變導(dǎo)致氣流受阻有關(guān)，易產(chǎn)生呼吸困難、哮鳴音等癥狀，甚至引起心力衰竭、呼吸衰竭等多種并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅著患者的身心健康及生命安全[1-2]。因此，為了降低支氣管哮喘的發(fā)病率，必須實施有效地防治措施。早期臨床采用的常規(guī)個體教育管理模式，但其效果不佳。本研究選取80例支氣管哮喘患者作為研究對象，通過分析四位一體哮喘教育管理對支氣管哮喘患者自我管理能力及哮喘控制情況的影響，明確其應(yīng)用價值，從而為臨床干預(yù)方式的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月至2019年12月商丘市第一人民醫(yī)院收治的80例支氣管哮喘患者作為研究對象，根據(jù)干預(yù)方式分為對照組與觀察組，各40例。對照組接受常規(guī)個體教育，觀察組接受四位一體哮喘教育管理。對照組男22例，女18例；年齡35～70歲，平均(47.23±4.02)歲；病程0.5～7 a，平均(3.82±0.40)a；受教育程度：初中及以下23例，高中12例，大專及以上5例。觀察組男21例，女19例；年齡32～68歲，平均(47.56±4.23)歲；病程1～7 a，平均(3.62±0.39)a；受教育程度：初中及以下21例，高中13例，大專及以上6例。兩組性別、年齡、病程、受教育程度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)商丘市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[倫審2016(088)號]。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《支氣管哮喘診治防治指南》[3]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②接受哮喘治療至少10次；③無尿毒癥、傳染性等疾病。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病或意識障礙；②合并有心、肝、腎等功能障礙；③臨床資料不全。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)的個體化教育管理干預(yù)：對患者進(jìn)行健康知識教育，同時對其進(jìn)行用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)，并叮囑患者日常生活的有關(guān)注意事項。干預(yù)6個月后評估效果。

1.3.2觀察組 接受四位一體哮喘教育管理，主要包含哮喘專業(yè)門診、哮喘宣教中心、哮喘之家以及服務(wù)隨訪中心4個部分，具體措施如下。(1)哮喘專業(yè)門診：由專業(yè)治療哮喘的醫(yī)生給予患者健康宣教，不僅要給患者提供規(guī)范化治療，還要指導(dǎo)患者正確用藥，幫助患者建立預(yù)防哮喘發(fā)作和及時采取有效治療的習(xí)慣。(2)哮喘宣教中心：患者入院就診1周后，由哮喘科的護(hù)士負(fù)責(zé)舉辦哮喘學(xué)?；蛳R學(xué)習(xí)班，為患者講解哮喘的發(fā)病原因、預(yù)防措施以及急救措施，指導(dǎo)患者如何使用哮喘控制測試評分，患者復(fù)診時指導(dǎo)其藥物吸入的正確方法，并給患者發(fā)放問卷調(diào)查，了解患者掌握情況。(3)哮喘之家：患者和家屬自愿參加，由哮喘科醫(yī)生及護(hù)士每15 d舉行1次哮喘防治經(jīng)驗交流會，讓哮喘控制較好的患者講解經(jīng)驗。該交流會內(nèi)容主要包括哮喘知識講座、經(jīng)驗交流、解疑等。(4)服務(wù)隨訪中心：由哮喘科的護(hù)士在教育之后的4個月里，每15 d進(jìn)行1次隨訪，4個月后改為每月進(jìn)行1次隨訪，對患者的哮喘情況進(jìn)行監(jiān)測。干預(yù)6個月后評估效果。

1.4 評價指標(biāo)比較兩組干預(yù)前、干預(yù)6個月后自我管理能力及哮喘控制情況。選擇商丘市第一人民醫(yī)院自制的自我管理行為調(diào)查問卷對患者的自我管理能力進(jìn)行評分，該問卷克倫巴赫系數(shù)α為0.809，重測效度為0.864，具體包括病情監(jiān)測(4個條目，16分)、遵醫(yī)用藥(7個條目，28分)、定時復(fù)診(3個條目，12分)、避免誘發(fā)因素(16條目，64分)、癥狀識別(4個條目，16分)5個方面，評分越低表示自我管理能力越差；采用哮喘控制測試(asthma control test，ACT)[4]對患者哮喘控制情況進(jìn)行評價，共5個條目，總分25分，得分為25分為完全控制，得分在20～25分為基本控制，得分低于20分為未控制。將完全控制例數(shù)和基本控制例數(shù)占總例數(shù)的百分比計入控制率。

2 結(jié)果

2.1 自我管理能力干預(yù)前，兩組自我管理行為調(diào)查問卷各項評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、定時復(fù)診、避免誘發(fā)因素、癥狀識別評分均上升，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后自我管理能力比較分)

2.2 哮喘控制率觀察組哮喘控制率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組哮喘控制率比較[n(%)]

3 討論

支氣管哮喘是一種受遺傳因素及環(huán)境因素影響的疾病。該病具有易反復(fù)發(fā)作、病程長的特點，臨床癥狀多表現(xiàn)為喘息、咳嗽、胸悶、氣促等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活、工作及身心健康[5-6]。如果不能采取有效的治療措施，隨著病情的發(fā)展，很容易出現(xiàn)氣道不可逆性狹窄癥狀[7]。該疾病治療較為困難，需要進(jìn)行長期管理，目前，絕大多數(shù)的患者都是通過藥物治療來控制病情的，但仍有較多的患者病情控制不佳[8]。由于單靠醫(yī)院的治療及常規(guī)的個體教育管理很難控制該疾病，故而探尋一種新的、有效的教育防治措施顯得尤為重要。

四位一體哮喘教育管理是一種新型的護(hù)理模式，主要包括哮喘專業(yè)門診、哮喘宣教中心、哮喘之家以及客戶服務(wù)隨訪中心4個部分。在本研究中，觀察組接受了四位一體哮喘教育管理模式，對照組接受了常規(guī)個體管理，干預(yù)后兩組進(jìn)行比較，其結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后病情監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、定時復(fù)診、避免誘發(fā)因素、癥狀識別評分均高于對照組，表明四位一體哮喘教育管理模式可提高患者自我管理能力。其原因主要為四位一體哮喘教育管理模式采用了哮喘宣教中心、一對一的指導(dǎo)以及哮喘之家三個手段對患者進(jìn)行群體教育，可以有效地改變患者對該疾病的認(rèn)知、行為，提高了患者的治療依從性和對自身疾病進(jìn)行自我管理的意識；此外，通過客戶服務(wù)隨訪中心后期對患者的隨訪，不僅能夠及時有效的監(jiān)測患者的病情，還可以促進(jìn)護(hù)理人員和患者的互動關(guān)系，提高患者的滿意度。四位一體哮喘教育管理模式中的4個部分具有相互作用的關(guān)系，可以在一定程度上強化患者積極參與的意識，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時本研究結(jié)果還顯示，觀察組哮喘控制率高于對照組，表明四位一體哮喘教育管理可提高患者哮喘控制率，改善其健康結(jié)局。因此，四位一體哮喘教育管理在對患者健康行為進(jìn)行強化的同時還可以建立伙伴式新型護(hù)患關(guān)系，有助于監(jiān)測患者的病情變化，提高對病情的控制率。

綜上所述，四位一體哮喘教育管理應(yīng)用在支氣管哮喘患者中，能夠有效提高哮喘控制率及自我管理能力。