王穎
(駐馬店市中心醫(yī)院 急診兒科,河南 駐馬店 463000)
兒童由于對(duì)新事物好奇心重,易發(fā)生藥物誤食中毒,調(diào)查顯示,家長(zhǎng)受教育程度是兒童誤服中毒的重要影響因素[1]。兒童誤服中毒臨床典型癥狀為腹瀉、嘔吐、昏迷、出汗、神志不清等,若未得到及時(shí)有效治療,會(huì)威脅患兒生命安全。護(hù)理干預(yù)是一種隱性的治療方式,有助于提高治療效果,促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸,在臨床疾病防控、治療中有重要作用[2]。全面護(hù)理干預(yù)策略嚴(yán)格貫徹以患者為核心,針對(duì)其行為認(rèn)知、心理、疾病等多方面進(jìn)行施護(hù),這對(duì)保證治療效果有積極意義[3]。本研究選取68例誤服藥物并經(jīng)消化道吸收的中毒患兒作為研究對(duì)象,探討全面護(hù)理干預(yù)策略在其治療過程中的應(yīng)用價(jià)值。
1.1 一般資料選取2018年6月至2019年6月駐馬店市中心醫(yī)院收治的68例誤服藥物經(jīng)消化道吸收的中毒患兒作為研究對(duì)象,按照時(shí)間和護(hù)理方式分為常規(guī)護(hù)理組與全面護(hù)理組,各34例。常規(guī)護(hù)理組(2018年6—12月)接受常規(guī)兒科護(hù)理,全面護(hù)理組(2019年1—6月)在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)策略。全面護(hù)理組女18例,男16例,年齡1~8歲,平均(4.63±1.42)歲,15例有機(jī)磷中毒,12例安定中毒,7例鹵水中毒,家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度:6例中學(xué)及以下,13例高中,15例??萍耙陨?。常規(guī)護(hù)理組女15例,男19例,年齡10個(gè)月~8歲,平均(4.34±1.56)歲,16例有機(jī)磷中毒,13例安定中毒,5例鹵水中毒,家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度:5例中學(xué)及以下,15例高中,14例??萍耙陨?。兩組性別、年齡、中毒類型、家屬(監(jiān)護(hù)人)受教育程度比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①存在不同程度腹瀉、嘔吐、腹痛、出汗等,部分伴有神志不清、呼吸困難、暈厥、昏迷等;②家屬(監(jiān)護(hù)人)簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、肝、腎等基礎(chǔ)疾病,家族遺傳病史;②合并神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)發(fā)育異常;③依從性差、無法配合。
1.3 護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理組接受常規(guī)兒科護(hù)理,包括換藥、洗胃等。全面護(hù)理組在常規(guī)護(hù)理組基礎(chǔ)上聯(lián)合全面護(hù)理干預(yù)策略。(1)胃黏膜保護(hù):洗胃、催吐時(shí),密切注意胃黏膜情況,適當(dāng)調(diào)整洗胃溫度、洗胃液用量,如果出現(xiàn)毒物腐蝕,告知醫(yī)生及時(shí)處理,以防止胃壁、食管發(fā)生穿孔。(2)用藥干預(yù):用藥之后觀察、記錄臨床反應(yīng),監(jiān)測(cè)病情變化,包括瞳孔放大程度、生命體征、藥物反應(yīng)等,同時(shí)嚴(yán)格控制用藥劑量、使用要求等,以防止藥物干擾,耽擱治療。(3)呼吸管理:指導(dǎo)家屬協(xié)助患兒維持平躺體位,肩部墊高,頭部后傾,及時(shí)清理鼻腔、口腔分泌物,以確保呼吸通暢,若有需要可采用呼吸機(jī)治療,保證呼吸質(zhì)量;另外,若發(fā)生驚厥,以開口器、牙墊下壓舌部,以便于分泌物清除,防止窒息。(4)心理干預(yù):患兒年齡尚小,心智未成熟,以角色扮演、講故事、做游戲等方式疏導(dǎo)患兒心理,以防止心理障礙。(5)飲食干預(yù):以流質(zhì)、半流質(zhì)食物逐漸過渡至正常,同時(shí)忌生冷、刺激食物,少食多餐,以增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)水平,同時(shí)指導(dǎo)患兒多喝水,多吃水果、蔬菜,以防止便秘。(6)家屬干預(yù):“一對(duì)一”家屬宣教,告知藥物存放方式及危險(xiǎn)性,避免藥物管理疏漏,同時(shí)告知兒童照護(hù)策略及用藥指導(dǎo),防止再次出現(xiàn)誤食中毒。兩組均干預(yù)至出院。
1.4 觀察指標(biāo)(1)根據(jù)干預(yù)后2 d內(nèi)發(fā)生腹瀉、腹痛、昏睡、昏迷癥狀分為輕度、中度、重度。僅發(fā)生輕微腹瀉、腹痛癥狀為輕度;出現(xiàn)不同程度腹瀉、腹痛、昏睡、昏迷癥狀為中度;上述癥狀發(fā)生同時(shí)伴有癲癇類重癥、神志不清等為重度,癥狀越輕表明康復(fù)越好。(2)比較兩組住院時(shí)間、昏迷情況,昏迷以格拉斯哥昏迷評(píng)分(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)定,內(nèi)容包括運(yùn)動(dòng)、語言、睜眼3個(gè)方面,總分3~15分。昏迷為≤8分;中度意識(shí)障礙為9~11分;輕度意識(shí)障礙為12~14分為輕度意識(shí)障礙;意識(shí)清楚為15分。(3)采用服務(wù)質(zhì)量量表(SERVQUAL)評(píng)估兩組患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度,內(nèi)容包括移情性、可靠性、反應(yīng)性、有形性、保證性,每項(xiàng)5分,分值越高,護(hù)理滿意度越高。
2.1 康復(fù)程度干預(yù)后2 d,全面護(hù)理組康復(fù)程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組康復(fù)程度比較[n(%)]
2.2 住院時(shí)間、昏迷情況干預(yù)前,兩組GCS比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后,全面護(hù)理組GCS高于常規(guī)護(hù)理組,而住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組住院時(shí)間、GCS比較
2.3 護(hù)理滿意度全面護(hù)理組保證性、可靠性、反應(yīng)性、移情性、有形性評(píng)分高于常規(guī)護(hù)理組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。
表3 兩組SERVQUAL評(píng)分比較分)
誤服經(jīng)消化道吸收藥物中毒為常見兒童多發(fā)疾病,患兒多伴有胃腸黏膜損傷,藥物治療期間易出現(xiàn)不良反應(yīng),進(jìn)而影響患兒恢復(fù)進(jìn)程,不利于預(yù)后。因此治療過程中給予患兒科學(xué)的護(hù)理策略對(duì)保證治療效果,防止不良事件發(fā)生,改善預(yù)后有重要意義。
近年來隨著護(hù)理學(xué)的進(jìn)步,臨床對(duì)兒童誤服中毒護(hù)理重視度逐漸增強(qiáng),并形成針對(duì)性護(hù)理模式[4]。全面護(hù)理干預(yù)策略以患兒為中心,從患兒心理、真實(shí)需求出發(fā),提供針對(duì)性、全方位護(hù)理服務(wù),有助于促進(jìn)病情恢復(fù),增強(qiáng)滿意度[5-6]。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后2 d全面護(hù)理組康復(fù)程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組,住院時(shí)間短于常規(guī)護(hù)理組,干預(yù)后GCS高于常規(guī)護(hù)理組,可見全面護(hù)理干預(yù)策略有利于減輕誤服經(jīng)消化道吸收藥物中毒患兒癥狀,促進(jìn)意識(shí)恢復(fù),加快康復(fù)進(jìn)程。分析原因在于,全面護(hù)理干預(yù)策略通過保護(hù)胃黏膜,可減輕胃黏膜損傷,防止胃壁、食管出現(xiàn)穿孔,以保證治療效果;進(jìn)行用藥干預(yù),能有效緩解中毒后藥物敏感度高、抗不良反應(yīng)能力弱等情況,以減輕藥物損傷;另外,呼吸、飲食干預(yù),有助于降低消化、呼吸功能影響,保障患兒呼吸通暢,營(yíng)養(yǎng)充足,以緩解臨床癥狀,促進(jìn)病情恢復(fù)[7]。此外,心理干預(yù)一方面能提高患兒治療依從性,還可減輕家屬焦慮、擔(dān)憂情緒,消除疑慮,同時(shí)以“一對(duì)一”方式進(jìn)行家屬干預(yù),可使其了解藥物危險(xiǎn)性、護(hù)理患兒方式,從而加強(qiáng)藥物管理,科學(xué)照護(hù)患兒,以促進(jìn)患兒康復(fù),提高護(hù)理滿意度[8]。本研究結(jié)果顯示,全面護(hù)理組SERVQUAL各項(xiàng)評(píng)分均高于常規(guī)護(hù)理組,可見全面護(hù)理干預(yù)策略可提高護(hù)理滿意度。
綜上所述,對(duì)誤服藥物經(jīng)消化道吸收的中毒患兒應(yīng)用全面護(hù)理干預(yù)策略有利于緩解患兒臨床癥狀,加快意識(shí)恢復(fù),縮短康復(fù)進(jìn)程,提高患兒家屬對(duì)護(hù)理滿意度。