標準分段式健康宣教對乳腺癌術后PICC置管化療患者的影響

劉雪嬌

(駐馬店市中心醫(yī)院 腫瘤一科，河南 駐馬店 463000)

化療是乳腺癌術后治療的重要組成部分，療效顯著，但乳腺癌術后患者患側肢體禁止輸液，使化療可選靜脈減少，且化療損害大，可導致靜脈炎、滲漏性組織損傷壞死，故建立安全的靜脈輸液通路，確?；熕幬镩L期輸入，對乳腺癌術后化療患者至關重要。經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導管(peripherally inserted central venous catheters，PICC)以較長留置時間、較低創(chuàng)傷度、較高穿刺成功率、操作相對簡便等優(yōu)勢廣泛應用于術后化療患者。住院期間由專業(yè)護理人員進行導管維護，但處于化療間歇期患者，導管維護主要由患者及其家屬完成，而患者及其家屬對PICC導管維護認知、技能水平較低下，易發(fā)生PICC置管并發(fā)癥[1-3]。因此，探尋一種合理有效的健康宣教方法對PICC置管維護、管理至關重要。本研究選取96例乳腺癌術后PICC置管化療患者作為研究對象，分組探討標準分段式健康宣教應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年5月駐馬店市中心醫(yī)院收治的96例乳腺癌術后PICC置管化療患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)表法分為對照組與研究組，各48例。研究組年齡25～38歲，平均(31.45±3.20)歲，其中貴要靜脈43例，肱靜脈5例；對照組年齡25～40歲，平均(32.31±3.59)歲，其中貴要靜脈44例，肱靜脈4例。兩組年齡、置管部位比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)駐馬店市中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經(jīng)影像學、病理檢查確診為乳腺癌，術后行PICC置管化療；②患者有使用微信的習慣，意識清楚，可正常溝通；③自愿簽署知情同意書。(2)排除標準：①精神發(fā)育遲緩或認知障礙；②嚴重心、肺等功能不全；③合并其他疾病導致的免疫系統(tǒng)、凝血系統(tǒng)障礙；④合并嚴重化療并發(fā)癥而需系統(tǒng)治療。

1.3 干預方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)健康教育干預，包括口頭健康宣教、導管維護演示、電話隨訪等。

1.3.2研究組 在對照組基礎上接受標準分段式健康宣教干預，依據(jù)置管與維護進程分為4個階段，標準化處理每個階段教育內容、方式。(1)PICC置管前健康教育，采用集體講座配合多媒體PICC視頻的形式向患者說明PICC具體實施流程，可能存在的并發(fā)癥，護理有效對策等，講明乳腺癌術后化療PICC置管的優(yōu)勢，并耐心解答患者留置PICC顧慮，用科學坦誠的態(tài)度引導患者理性認知，利于患者樹立自我管理意識。(2)置管期教育，指導患者放松肢體、心情，幫助其取合適體位后囑咐患者配合無菌操作，消毒后不可隨意活動穿刺側肢體，PICC導管送入25 cm長度時，指導患者頭偏向穿刺側手臂，讓患者下頜貼近其肩膀處，在置管成功后24 h加壓包扎過程中，囑咐患者盡量減少置管側手臂活動量。(3)置管后教育，播放PICC置管后注意事項視頻，并逐條講解、現(xiàn)場演示視頻內容，重點強調置管側手臂勿提舉重物，沐浴時包裹清潔保鮮膜，沐浴結束時用清潔毛巾擦干水漬，檢查敷料是否干燥，指導患者休息時避免壓迫穿刺側肢體，并發(fā)放健康教育手冊，方便患者隨時查閱、學習。(4)化療間歇期教育，對乳腺癌術后PICC置管處于化療間歇期的患者，在出院時發(fā)放PICC置管自護指南與咨詢聯(lián)系卡片，向患者說明定期回院沖管、更換敷料的重要性，給患者播放院外導管脫出等意外事件動畫視頻，并當面演示做法：保持冷靜，停止置管側肢體活動，立即撥打咨詢聯(lián)系卡上的電話，入院尋求專業(yè)技術支持；建立化療間歇期PICC置管維護檔案，并邀請患者加入院外管理微信群，每日至少1名護理人員在線，置頂PICC置管正確維護視頻，通過微信視頻功能了解患者導管維護情況，指正置管期不當行為；每月1次進行面對面知識教育與行為指導，強化患者自我管理能力。兩組均干預3個化療周期。

1.4 觀察指標(1)知識掌握度，設計關于PICC相關知識、維護注意事項、并發(fā)癥預防與護理等相關認知的問卷，共20條，每條以完全掌握(3分)、大部分掌握(2分)、部分掌握(1分)、未掌握(0分)評分，分值越高，表示患者知識掌握度越好。(2)采用腫瘤患者PICC自我管理能力量表(cancer patients PICC self-management scale，CPPSM)評估兩組干預前后自我管理能力，CPPSM包括日常導管觀察、帶管運動、維護依從性等7個維度，共35條，采用5級評分法，35～175分，總分越高，表示自我管理能力越好。(3)并發(fā)癥發(fā)生率。(4)采用紐卡斯爾護理服務滿意度量表(Newcastle satisfaction with nursing scale，NSNS)評估兩組護理滿意度，包括服務質量等19條，采用5級評分法，總分轉換為100分，得分越高，護理滿意度越高。

2 結果

2.1 知識掌握度研究組知識掌握度評分為(46.35±7.12)分，對照組為(36.12±8.85)分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=6.240，P<0.05)。

2.2 自我管理能力干預前，兩組CPPSM評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預3個化療周期后，兩組CPPSM評分均高于干預前，且研究組CPPSM評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后CPPSM評分比較分)

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4 護理滿意度研究組NSNS評分為(91.21±2.03)分，對照組為(72.51±4.03)分，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=28.711，P<0.05)。

3 討論

PICC置管為乳腺癌術后化療患者提供安全有效的用藥途徑，但若患者缺乏自我管理意識與能力，可因管理導管不當引發(fā)各種并發(fā)癥，影響預后[4-5]。因此，提高對PICC置管的認識與管理水平對乳腺癌術后PICC置管化療患者至關重要。

常規(guī)健康教育大容量一次性教育內容傳遞，較為機械單一，本研究采用的標準分段式健康宣教可針對PICC置管標準化分期采取不同的健康教育內容，要求護理人員以各分期教育目標為導向，實施標準化護理措施，從整體提高護理實效性[6-8]。對乳腺癌術后PICC置管化療患者應用標準分段式健康宣教干預后，知識掌握度高于對照組，作為一種標準化健康教育，其目的在于提高患者對疾病的認知，分期教育便可達到良好的宣教效果，提高患者知識掌握度。本研究結果顯示，干預3個化療周期后研究組CPPSM較對照組高，并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，提示標準分段式健康宣教能提高乳腺癌術后PICC置管化療患者自我管理能力，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。標準分段式健康宣教依據(jù)患者置管與維護進程不同分PICC置管前、置管期、置管后、化療間歇期健康教育，在置管前采取直觀的教育形式，使患者正確認知PICC置管；在置管期現(xiàn)場指導患者配合置管操作，提高置管質量；置管后通過逐條講解、現(xiàn)場演示視頻內容強化患者置管后導管維護知識與技能；化療間歇期通過多元化教育手段使患者接受全面指導，通過四個階段的健康教育從整體上提高患者對PICC置管的認識，進而提高患者自我管理能力，預防各類并發(fā)癥發(fā)生，以降低并發(fā)癥發(fā)生風險。此外本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組NSNS評分高于對照組，說明標準分段式健康宣教還可提高患者對護理工作的認可，護患人員在各個階段宣教中建立起信任感，加上護理人員態(tài)度親和與專業(yè)護理的影響，使患者充分感受到護理人員的關懷，從而提高護理滿意度。

綜上，標準分段式健康宣教應用于乳腺癌術后PICC置管化療患者，能提高患者知識掌握度，改善自我管理能力，提高護理滿意度，減少并發(fā)癥的發(fā)生。