靜脈留置針在兒科護(hù)士中的使用體會(huì)及建議

方正 辛瑩瑩

摘要：靜脈留置針?biāo)追Q(chēng)為套管針，是傳統(tǒng)頭皮針的替代品。1990年前后在歐美國(guó)家推廣應(yīng)用。2003年10月到2004年10月我科住院的674例患兒都采用淺靜脈置管，結(jié)果表明了靜脈留置針操作簡(jiǎn)單，既可以保護(hù)孩子的血管又避免反復(fù)穿刺的疼痛，減少了因?yàn)榧议L(zhǎng)的焦慮而造成的護(hù)患溝通障礙和醫(yī)療糾紛，減輕了護(hù)士的工作量，保持靜脈留置通路始終暢通，十分方便急診，用于長(zhǎng)期血管輸注和困難的血管穿刺。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針、兒科護(hù)理、人才培養(yǎng)

隨著物質(zhì)技術(shù)水平的提升和醫(yī)學(xué)科技的發(fā)達(dá)，人類(lèi)更加重視身體健康問(wèn)題，醫(yī)院的托兒服務(wù)也越來(lái)越多。隨著兒科醫(yī)療的蓬勃發(fā)展，兒科護(hù)士也在逐漸呈發(fā)展趨勢(shì)，更加關(guān)注孩子的身心健康。

兒童靜脈針輸液工作能夠降低孩子的血管穿刺次數(shù)，減輕高興奮性用藥對(duì)毛細(xì)血管的破壞，從而緩解痛苦，同時(shí)降低了孩子們對(duì)反復(fù)靜脈輸液的焦慮，減少了護(hù)士的工作壓力，提升了服務(wù)效率。所以，它被廣泛應(yīng)用于兒科。因?yàn)閮和∪说纳硖攸c(diǎn)，抗拒治療、拒絕用藥、抗拒護(hù)理等，兒童病人在長(zhǎng)期靜脈輸液過(guò)程中易發(fā)生外滲現(xiàn)象。輸液外滲是指輸液工作過(guò)程中注入的藥物由于不同因素進(jìn)入靜脈外軟細(xì)胞，造成病人皮下在外滲過(guò)程中發(fā)生紅腫、劇痛的結(jié)果，不但會(huì)影響病人自身的康復(fù)，也進(jìn)一步對(duì)病人的身心帶來(lái)?yè)p害，引起護(hù)患問(wèn)題，導(dǎo)致醫(yī)療爭(zhēng)議。所以，通過(guò)積極合理的預(yù)防，才能有效防止、遏制和提高兒科患者的靜脈留置針外滲，減輕兒童家屬的焦慮，提高兒童的治療質(zhì)量。本文將就兒童留置靜脈針的應(yīng)用和保護(hù)進(jìn)展作一綜述，并希望為臨床工作提出指導(dǎo)和意見(jiàn)。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇從二零一八年九月十月至二零一九年收治的二百八十例患者，并分成A組（n=140），其中A組男七十四例，女66例，年齡1～12歲，平均（3.161.22）歲，住院時(shí)間為2～4周，平均（3.10.23）個(gè)星期;B組男生七十五例，女生六十五例。兒童年齡為1～12周歲，平均（3.141.21）周歲，平均住院日期為2～4周，平均（3.110.23）周。比較了二組患者的臨床資料，差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P0.05）。

1.2護(hù)理工作面臨壓力。

兒科的手術(shù)較成年人的手術(shù)更細(xì)致、困難也更大，而常規(guī)的靜脈注射穿刺治療、頭皮靜脈注射等手術(shù)也對(duì)兒科醫(yī)師的技術(shù)要求更高。醫(yī)院暴力的高發(fā)、待遇和能力不相符、護(hù)理人員沒(méi)有安全感以及不對(duì)兒科護(hù)士的重視，都帶來(lái)了很多的問(wèn)題和工作量，造成了兒科護(hù)理的人才流失。

1.3方法

A組患者采用傳統(tǒng)的頭皮針穿刺，兒童采用手指穿刺?？醋o(hù)者不得不用左手收緊頭皮以充分暴露血管，同時(shí)用右手刺傷兒童血管。為 B 組兒童提供永久針頭。方法包括管理永久性靜脈留置針頭，在嬰兒頭部穿刺前準(zhǔn)備皮膚并且選擇合適的穿刺點(diǎn)以及幫助他們?nèi)⊙雠P位。去除嬰兒注射點(diǎn)中心周?chē)?厘米的頭發(fā)并穩(wěn)定頭部。在給兒童穿刺前要檢查3號(hào)和7號(hào)，確保輸液管和針頭松緊、柔軟。對(duì)于兒童，穿刺過(guò)程中需要嚴(yán)格按照無(wú)菌手術(shù)操作程序。皮膚局部用百分之零點(diǎn)五的碘伏消毒三次，用七十五%乙醇消毒兩次，以準(zhǔn)確的方式連接永久針和輸液管。在穿刺時(shí)，護(hù)士用拇指和食指抓住針柄，用三十度角慢慢地穿刺待穿刺靜脈。出血后，將針頭插入2厘米以上，然后插入外管。固定好，取下針頭，最后用透明貼紙固定軟管。在年幼的孩子中，通過(guò)歸納語(yǔ)言進(jìn)行交流以實(shí)現(xiàn)合作。護(hù)士要定時(shí)地對(duì)穿刺部位的周?chē)剿睦迕追秶鷥?nèi)進(jìn)行皮膚消毒，固定穿刺部位，右手握針，沿穿刺部位的正上方血流向后入，15～30°內(nèi)緩慢插管。在看到血液回流時(shí)，開(kāi)始降低角度，把外管推向上血管，然后拔出一些針軸，再插入外管理約零點(diǎn)二cm，然后按壓上靜脈，慢慢拉動(dòng)針軸固定。輸液過(guò)程中，護(hù)士保持穿刺點(diǎn)和靜脈周?chē)鸁o(wú)異物，并適時(shí)調(diào)節(jié)輸液速率。輸液時(shí)，要檢查穿刺針的皮膚是否腫脹和穿透。有時(shí)的體位是不合適的，我們應(yīng)該適當(dāng)調(diào)整舒適的體位。護(hù)理人員也能夠通過(guò)觀察膚色變化以評(píng)估輸液狀況，并適時(shí)處置心靜脈炎等疾病。

1.4結(jié)果

穿刺部位發(fā)紅7例，輸液滲漏3例，穿刺點(diǎn)感染2例，靜脈炎18例。穿刺針2例，拔針失敗7例，掉針4例，堵針8例。

2兒科護(hù)理發(fā)展的前景

由于計(jì)生政策的影響和計(jì)生政策的改變，對(duì)中國(guó)兒科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了重要影響。在一九七零年，由于中國(guó)的計(jì)生政策限制了出生率，因此兒科人數(shù)急劇減少。這一時(shí)期，也是中國(guó)兒科發(fā)展的低谷時(shí)期。二零一五年12月27日，我國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)投票批準(zhǔn)了《我國(guó)人口與計(jì)生法》修改，中國(guó)全新的二孩法也將從二零一六年1月1日開(kāi)始進(jìn)行。因?yàn)橹袊?guó)全部放開(kāi)二孩政策以及目前兒科衛(wèi)生人員嚴(yán)重短缺的形勢(shì)，中國(guó)必須培育更多適應(yīng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)需要的合格兒科醫(yī)師。

2.2.推崇以家庭為中心的兒科醫(yī)護(hù)理念。

由于人類(lèi)日益重視自身的精神保健，因此高質(zhì)量看護(hù)的概念也日趨受到人們的重視。而與此同時(shí)，醫(yī)護(hù)范疇也逐步地由病房延伸至家庭、社會(huì)以及日間看護(hù)場(chǎng)合，以家庭為中心的兒科看護(hù)這一著名范疇也隨之廣為人知?？紤]到家庭因素，讓有孩子的全家人都參與到看護(hù)工作中來(lái)，可以提高看護(hù)質(zhì)量，方便兒童收養(yǎng)。在兒科專(zhuān)家和醫(yī)護(hù)技師的共同協(xié)助下，把長(zhǎng)期看護(hù)與臨終關(guān)懷相融合。以?xún)和彝橹行牡膬嚎漆t(yī)護(hù)理念，為兒童提供高品質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)，讓孩子完成全面、完整的課程。通過(guò)提供專(zhuān)業(yè)化和人性化的護(hù)理服務(wù)。這些優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)不僅可以改善孩子的身心健康，還可以有效減輕醫(yī)療資源的負(fù)擔(dān)。

2.3注意與家長(zhǎng)和患兒的溝通

因?yàn)閷?duì)幼兒的情感表達(dá)與理解有限，因此護(hù)理人員和父母之間的交流也顯得尤為重要。很明顯，父母非常擔(dān)心，因?yàn)樗麄兊暮⒆由×?。特別是持續(xù)幾天高燒的孩子，更容易引起父母的焦慮。我們需要感同身受，努力減輕孩子在手術(shù)過(guò)程中的痛苦來(lái)平息家長(zhǎng)的焦慮。因?yàn)樾貉墀d攣、末梢循環(huán)不良、手腳冰涼，所以在發(fā)熱期間我們給予輸液，首先，一定要讓孩子的父母在穿刺前用熱毛巾或電熱墊收縮末梢血管，其次再用大量溫水沖洗干凈。肥胖的小兒由于血管暴露量不足，脫水以及低血壓等，易出現(xiàn)深靜脈穿刺的困難。我們應(yīng)該盡量進(jìn)行可預(yù)測(cè)性溝通，穿刺失敗了，我希望您的諒解與合作。因阿奇霉素有刺激消化道的緣故，我們相信家長(zhǎng)也會(huì)表示理解，并且會(huì)積極配合。孩子們害怕打留置針，哭是很正常的。護(hù)理人員與孩子的交流也要有目的，尊重和關(guān)心他們的感受。分散他們的注意力，幫助其治療。如果孩子病情許可，也可以給孩子們挑選喜歡的護(hù)士和注射部位。這樣護(hù)理人員就更能夠了解孩子的心理，據(jù)此也讓他們很容易接近護(hù)士進(jìn)行溝通。

3小兒靜脈留置針教學(xué)的改進(jìn)

3.1做好實(shí)踐操作

在臨床實(shí)踐中，如果患者因難治性針頭出現(xiàn)靜脈炎，建議使用硫酸鎂溶液進(jìn)行濕敷。每次濕包的持續(xù)時(shí)間為15-20分鐘，每天濕包3-4次。使用硫酸鎂濕敷時(shí)，使用水蛭外用軟膏可以增加愈合效果。血管的選擇應(yīng)遵循先降后升、遠(yuǎn)近的原則，避免關(guān)節(jié)可切換，不易固定和搜索。當(dāng)出現(xiàn)水腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)血管的解剖位置，可以通過(guò)按壓、推擠或摩擦的方式暴露血管，不要放棄或盲目地插針。一般永久針的外管為1.5cm，與針的長(zhǎng)度相同。血管可以刺穿這個(gè)長(zhǎng)度，尤其是小血管，必須先用手指用力按壓。如果針頭連接不嚴(yán)，導(dǎo)致針頭滑落，傷及病人和護(hù)士。處理方法為：再次修復(fù)。擰緊時(shí)要注意這個(gè)問(wèn)題，保證接頭緊密，避免針頭打滑。目前在臨床上尤其是基層醫(yī)院所普遍采用的靜脈輸液方法，仍然是用一次性針頭直接穿刺頭皮，并在靜脈輸液器上蓋上肝素帽。

3.2護(hù)理人員加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)

護(hù)理人員應(yīng)具備扎實(shí)的輸液學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、規(guī)范的基本穿刺技術(shù)，以及豐富的護(hù)士經(jīng)歷。除了無(wú)菌手術(shù)以外，護(hù)理人員必須遵循從遠(yuǎn)到近的方法，并計(jì)劃選擇和使用靜脈。護(hù)士工作者應(yīng)選擇彈性血管，并避免選擇有內(nèi)靜脈瓣膜的血管，入針部位也應(yīng)防止炎癥、硬結(jié)、疤痕等。

3.3強(qiáng)化穿刺技術(shù)

護(hù)士工作人員必須加強(qiáng)護(hù)理技術(shù)。醫(yī)護(hù)工作人員應(yīng)當(dāng)掌握穿刺針、試塊針的應(yīng)用和注意事項(xiàng)，針對(duì)兒科醫(yī)院患的疾病和身體狀況合理選用穿刺針。護(hù)士還應(yīng)該掌握完整的穿刺后定位、拔針、穿刺后養(yǎng)護(hù)的基本理論與方法。對(duì)護(hù)士還應(yīng)該全面掌握靜脈輸液中各種藥品的特性、作用原理與配伍性，以防止藥品造成的輸液溢出。對(duì)護(hù)士需準(zhǔn)確配制藥液，根據(jù)藥物的性質(zhì)和正常使用情況來(lái)選擇合理的濃度范圍。依據(jù)小兒的病情確定了藥物靜脈輸液工作中外滲的可能性，并選取小兒最合適的靜脈注射部位，以防止過(guò)多針卡在血管部位。對(duì)高濃度、強(qiáng)烈刺激性的藥品，要保持針頭在毛細(xì)血管內(nèi)，然后先注入生理鹽水，等患兒的毛細(xì)血管阻塞后再注入。護(hù)士要具備良好的心理素質(zhì)，了解自己的護(hù)理角色，耐心講解。如有特殊情況，應(yīng)向父母道歉，并盡量尋求他們的理解與配合。

3.4優(yōu)化護(hù)理操作

嚴(yán)格控制輸藥速度，避免針刺部位血管通透性變化過(guò)快或過(guò)慢。在輸液過(guò)程中，要強(qiáng)化責(zé)任，加強(qiáng)檢查，詢(xún)問(wèn)患者感受，在患者發(fā)現(xiàn)靜脈輸液漏液后，盡快采取行動(dòng)。

3.5優(yōu)化治療體驗(yàn)

簡(jiǎn)化治療過(guò)程并最大程度地減少對(duì)兒科患者的恐懼。最關(guān)鍵的是護(hù)士應(yīng)該與患者以及病患親屬之間良好的人際關(guān)系。例如講故事、唱歌和運(yùn)用其他技巧將幫助您的孩子感到舒適，并給他們留下最好的印象。醫(yī)院應(yīng)改善輸液環(huán)境，播放卡通電視和童話(huà)故事，分散孩子的注意力，避免讓孩子吵鬧不安。與此同時(shí)評(píng)估孩子的合作能力，并在孩子情緒穩(wěn)定時(shí)為孩子選擇靜脈輸液，以增加穿刺成功的可能性并減少外滲。在輸液過(guò)程中適時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)和贊揚(yáng)孩子，以調(diào)動(dòng)孩子的工作積極性，增強(qiáng)對(duì)孩子治療的自信與毅力，從而培養(yǎng)兒童的主觀能動(dòng)性。科學(xué)研究證實(shí)，溝通交流有助于降低靜脈輸液的可能性，促使病人痊愈。

4、實(shí)踐效果評(píng)價(jià)

綜上所述，培育兒科醫(yī)護(hù)人員是一項(xiàng)漫長(zhǎng)的過(guò)程。它還需要醫(yī)生與學(xué)校教師的協(xié)同合作，從繁瑣的兒童看護(hù)工作中尋找機(jī)會(huì)，并把兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和患病的后果聯(lián)系起來(lái)，就像現(xiàn)代兒科護(hù)士一樣。管理人員應(yīng)該了解兒科護(hù)士共同感興趣的話(huà)題和根據(jù)國(guó)內(nèi)外有關(guān)要求改進(jìn)的問(wèn)題，積極提出措施，合理解決。提升了兒科專(zhuān)業(yè)護(hù)士技能的品質(zhì)與數(shù)量，以適應(yīng)兒科臨床護(hù)士崗位的新需求，給孩子們提供更高品質(zhì)的醫(yī)護(hù)咨詢(xún)服務(wù)，以培養(yǎng)孩子的心理健康。而近年來(lái)，在我院全面實(shí)施以人為本的兒科專(zhuān)業(yè)護(hù)士，極大地充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士人員的崗位主觀積極性，使護(hù)士人員由被動(dòng)服務(wù)工作轉(zhuǎn)化為主動(dòng)性服務(wù)工作，服務(wù)理念也發(fā)生了根本性變化;護(hù)士不僅進(jìn)一步豐富了兒科醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)知識(shí)。護(hù)理實(shí)踐大大增強(qiáng)了對(duì)兒科醫(yī)師重要性和特殊性的深刻理解，也極大地調(diào)動(dòng)了所有護(hù)士人員的主觀積極性、創(chuàng)新能力和靈活性，讓護(hù)士人員們由原來(lái)被動(dòng)地服從醫(yī)生醫(yī)囑和實(shí)施醫(yī)生護(hù)士的操作，轉(zhuǎn)化為更積極地和孩子們溝通與互動(dòng)。和父母?jìng)冏龊们楦薪涣?，認(rèn)真評(píng)估兒童的需要并進(jìn)行人性化服務(wù);經(jīng)過(guò)對(duì)人文管理專(zhuān)業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，醫(yī)院護(hù)士患者們更加直接地體會(huì)到了兒科醫(yī)師的內(nèi)在美和形式美。通過(guò)針對(duì)溫和、迅速、正確的注射行為，以及對(duì)兒童心理狀況的正確理解與安慰，孩子們以及家屬對(duì)醫(yī)療工作者的信心顯著增加。兒護(hù)患糾紛數(shù)大幅降低，住院床位利用率顯著增加，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益同步提升，兒科醫(yī)生總體滿(mǎn)意度達(dá)到99.5%。兒科護(hù)理質(zhì)量顯著提高，這為打造醫(yī)院服務(wù)品牌奠定了良好的基礎(chǔ)。

<br>引用文章<br>

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