基層臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量管理現(xiàn)狀及其優(yōu)化策略研究

王倩

【摘要】目的：探究影響基層醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)質(zhì)量的管理要素并提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。方法：采用回顧性研究法對(duì)2018年1月-2021年1月我院檢驗(yàn)科工作記錄進(jìn)行研究，重點(diǎn)分析檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)問(wèn)題，探討導(dǎo)致這些問(wèn)題發(fā)生的原因，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床工作特點(diǎn)和實(shí)踐工作經(jīng)驗(yàn)提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果：2018年1月-2021年1月共發(fā)生臨床檢驗(yàn)事故198起，其中因樣本質(zhì)量問(wèn)題162起，其余36起則與樣本遺失、器械破損、結(jié)果不匹配等問(wèn)題有關(guān)。結(jié)論：基層醫(yī)院要從技術(shù)培訓(xùn)、設(shè)備管理、制度優(yōu)化、流程管理等方面建立規(guī)范化的、制度化的臨床檢驗(yàn)程序，實(shí)現(xiàn)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)院;臨床檢驗(yàn);質(zhì)量管理;優(yōu)化策略

臨床檢驗(yàn)是臨床診斷的常用技術(shù)，如尿常規(guī)檢驗(yàn)、血常規(guī)件檢驗(yàn)、肝功能檢驗(yàn)等，通過(guò)臨床檢驗(yàn)可以有效診斷和鑒別多種疾病，尤其是在血液疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病的診斷中臨床檢驗(yàn)結(jié)果是診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。但是臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性、可靠性受到諸多因素的影響，臨床中有很多問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致臨床檢驗(yàn)質(zhì)量降低，從而引起誤診、漏診等問(wèn)題，導(dǎo)致患者病情延誤，不利于患者康復(fù)和生活質(zhì)量提升。因此為了進(jìn)一步改善患者的診療體驗(yàn)，減少漏診、誤診等問(wèn)題的發(fā)生率，我們要做好臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理工作，提升臨床檢驗(yàn)在臨床中的應(yīng)用價(jià)值。本文就我院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理現(xiàn)狀進(jìn)行研究，以明確影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素，在此基礎(chǔ)上提出優(yōu)化策略，以期促進(jìn)臨床檢驗(yàn)工作質(zhì)量提升。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

采用回歸性分析法對(duì)2018年1月-2021年1月期間我院檢驗(yàn)科工作記錄進(jìn)行研究與分析，重點(diǎn)研究檢驗(yàn)質(zhì)量不合格的樣本記錄，分析影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素以及我院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題。

1.2評(píng)價(jià)內(nèi)容

1）我院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題。

2）影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素。

2結(jié)果

本次回歸性分析中，共回歸性分析了6000份臨床檢驗(yàn)記錄，共篩選出198起存在事故或質(zhì)量問(wèn)題的臨床檢驗(yàn)資料，其中因樣本質(zhì)量問(wèn)題162起，其余36起則與樣本遺失、器械破損、結(jié)果不匹配等問(wèn)題有關(guān)。

3討論

3.1臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的重要性

臨床檢驗(yàn)是臨床診斷的重要內(nèi)容，其是諸多疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，因此確保臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性對(duì)診療活動(dòng)的展開(kāi)具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理其是圍繞臨床檢驗(yàn)質(zhì)量實(shí)施的一系列的管理措施，其目的在于降低臨床檢驗(yàn)結(jié)果的偏差，提升臨床檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性和診斷性，從而發(fā)揮好臨床檢驗(yàn)在疾病診斷和鑒別中的積極作用。此外根據(jù)目前基層臨床醫(yī)療的發(fā)展需要，加強(qiáng)基層醫(yī)院臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理已成為基層醫(yī)院管理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要內(nèi)容。同時(shí)加強(qiáng)臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理也是現(xiàn)代醫(yī)療發(fā)展的必然要求，是臨床事業(yè)發(fā)展的必然選擇。

3.2影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素

影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量的因素有很多，如樣本質(zhì)量、檢驗(yàn)技術(shù)、儀器設(shè)備等均可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，從而影響臨床檢驗(yàn)質(zhì)量。

樣本是臨床檢驗(yàn)的基礎(chǔ)，任何臨床檢驗(yàn)都需要一定的樣本做支持，比如血液檢驗(yàn)其本質(zhì)上就是對(duì)血液及其成分的生化分析，若血液樣本不合格，那么血液檢驗(yàn)的結(jié)果就會(huì)產(chǎn)生巨大偏差，因此確保樣本質(zhì)量符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)是確保檢驗(yàn)結(jié)果可靠的首要前提。

檢驗(yàn)技術(shù)是一個(gè)較為寬泛的概念，其包含對(duì)樣本的處理技術(shù)、對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的分析能力、臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)以及檢驗(yàn)設(shè)備儀器的操作能力等。檢驗(yàn)技術(shù)是臨床檢驗(yàn)中最不穩(wěn)定的環(huán)節(jié)，工作人員的能力差異會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，其對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的影響也極具不確定性，其可能僅引起較小的誤差，也可能直接導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果和真實(shí)情況背道而馳。因此良好的檢驗(yàn)技術(shù)和豐富的檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)是確保檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、有效、合理的重要保障。

儀器設(shè)備是臨床檢驗(yàn)得以實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)。臨床檢驗(yàn)對(duì)儀器設(shè)備具有較強(qiáng)的依賴性，儀器設(shè)備的精密度和可靠性直接決定了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。比如當(dāng)盛放血液樣本的真空管受到污染時(shí)，檢驗(yàn)結(jié)果必然會(huì)出現(xiàn)偏差。因此確保儀器設(shè)備無(wú)損、符合檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)且無(wú)污染是臨床檢驗(yàn)質(zhì)量控制的關(guān)鍵內(nèi)容。管理人員缺少文件管理的意識(shí)與常識(shí)，不能進(jìn)行合理、科學(xué)、規(guī)范的檔案整理，對(duì)待文件歸檔工作比較懈怠，書(shū)寫(xiě)不規(guī)范，沒(méi)有完整的記錄原始數(shù)據(jù)，不能按照相關(guān)要求保存文件，也不能進(jìn)行質(zhì)量檢查，這樣的結(jié)果就導(dǎo)致不能及時(shí)糾正和修改錯(cuò)誤，對(duì)最終結(jié)果造成不良影響。醫(yī)患之間的關(guān)系不和諧，會(huì)增加發(fā)生矛盾的概率，影響檢驗(yàn)結(jié)果，醫(yī)師與檢驗(yàn)人員之間缺乏溝通，彼此關(guān)系不和諧，對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、結(jié)果等產(chǎn)生不同意見(jiàn)，導(dǎo)致發(fā)生差錯(cuò)。

3.3提升臨床檢驗(yàn)質(zhì)量管理的優(yōu)化策略

（1）加強(qiáng)技術(shù)培訓(xùn)

檢驗(yàn)人員的業(yè)務(wù)水平對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量有著顯著影響，加強(qiáng)檢驗(yàn)人員技術(shù)培訓(xùn)是提升檢驗(yàn)質(zhì)量的有效途徑。為此，基層醫(yī)院應(yīng)當(dāng)積極組織檢驗(yàn)科工作人員進(jìn)行技能培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)檢驗(yàn)學(xué)知識(shí)，學(xué)習(xí)各類檢驗(yàn)儀器設(shè)備的使用方法，積累臨床檢驗(yàn)工作經(jīng)驗(yàn)，降低因操作失誤導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果失準(zhǔn)問(wèn)題的發(fā)生率。其次要積極提升臨床護(hù)士的業(yè)務(wù)水平，尤其是穿刺技術(shù)，加強(qiáng)護(hù)士穿刺和檢驗(yàn)標(biāo)本采集技能訓(xùn)練，提升護(hù)士標(biāo)本采集效率和質(zhì)量，從源頭上提高樣本質(zhì)量，避免因樣本不合格導(dǎo)致的檢驗(yàn)結(jié)果誤差。

（2）規(guī)范檢驗(yàn)流程

采用規(guī)章制度的形式將檢驗(yàn)流程確定下來(lái)，明確臨床檢驗(yàn)的各個(gè)操作規(guī)程。以血液檢驗(yàn)為例，需要將血液標(biāo)本的獲取、血液標(biāo)本的處理、血液標(biāo)本的送檢、血液標(biāo)本的檢驗(yàn)等流程內(nèi)容確定下來(lái)，要求檢驗(yàn)人員和護(hù)士嚴(yán)格按照規(guī)范進(jìn)行操作，確保樣本質(zhì)量和檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性。

（3）加強(qiáng)多科室溝通協(xié)調(diào)

醫(yī)院任何科室的工作都不是獨(dú)立的，多個(gè)科室協(xié)同聯(lián)動(dòng)才能夠最大限度保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量?；鶎俞t(yī)院在醫(yī)療資源上本身就具有局限性，為了更好地利用醫(yī)療資源，減少資源的浪費(fèi)，我們要盡可能完善醫(yī)療資源的分配和使用，為此需要加強(qiáng)多科室溝通協(xié)調(diào)，提高醫(yī)院整體運(yùn)轉(zhuǎn)效率，減少各科室工作上的失誤，提升臨床檢驗(yàn)的質(zhì)量。

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