基層衛(wèi)生院32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救體會(huì)

麻建芳

[摘要]目的：研究分析基層衛(wèi)生院搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的方法與效果。方法：通過(guò)回顧分析2018年3月至2019年3月基層衛(wèi)生院收治32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，患者及時(shí)接受洗胃、導(dǎo)瀉急救干預(yù)，運(yùn)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物，評(píng)價(jià)分析搶救措施與治療效果。結(jié)果：輕度和中度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者在基層衛(wèi)生院治愈28例，成功概率100.00%，4例重度中毒者在第一時(shí)間轉(zhuǎn)移上級(jí)醫(yī)院，追蹤成功治療4例。中毒時(shí)間到及時(shí)就醫(yī)時(shí)間在1小時(shí)之內(nèi)，全部搶救成功。結(jié)論：對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，基層衛(wèi)生院應(yīng)該將毒物及時(shí)清除干凈，進(jìn)行洗胃干預(yù)，通過(guò)合理應(yīng)用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等藥物，有效控制患者并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者病情進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，及時(shí)轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院，可提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功概率。

[關(guān)鍵詞]基層衛(wèi)生院;有機(jī)磷農(nóng)藥中毒;阿托品;膽堿酯酶復(fù)能劑

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2096-5249（2021）23-0217-02

在我國(guó)農(nóng)村地區(qū)，有機(jī)磷農(nóng)業(yè)對(duì)于農(nóng)業(yè)生產(chǎn)建設(shè)有著重要的影響意義，但是由于農(nóng)民防護(hù)不當(dāng)，容易出現(xiàn)誤吸、誤服、誤觸等情況，導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒發(fā)生概率居高不下[1]?；鶎有l(wèi)生院基礎(chǔ)條件較差，技術(shù)落后，而基層衛(wèi)生院常常是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的首站，需要基層衛(wèi)生院快速做出診斷，實(shí)現(xiàn)對(duì)癥治療，客觀評(píng)估患者病情，必要情況下應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療，以此改善患者的預(yù)后效果，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。為了進(jìn)一步分析基層衛(wèi)生院搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的方法與效果，將選取32例基層衛(wèi)生院收治的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究主體，現(xiàn)將搶救過(guò)程與結(jié)果展開(kāi)如下分析：

1基礎(chǔ)資料

通過(guò)回顧分析2018年3月至2019年3月基層衛(wèi)生院收治32例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的臨床資料，其中，男性患者19例，女性患者13例，最小年齡22歲，最大年齡74歲，平均年齡（48.64±3.41）歲。有機(jī)磷中毒類型：9例為甲胺磷中毒、10例為敵百蟲(chóng)中毒、13例為樂(lè)果中毒，所有患者以自服為主，藥物服用劑量10～200毫升。11例服毒到就醫(yī)時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)，7例患者不超過(guò)12小時(shí)，5例患者超過(guò)24小時(shí)。結(jié)合患者病史、中毒癥狀、全血膽堿酯酶檢驗(yàn)結(jié)果等，對(duì)患者實(shí)施病情分級(jí)，8例為輕度（25.00%），存在頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等不適癥狀，全血膽堿酯酶活性處于50%～70%之間;17例為中度（48.57%），存在惡心、嘔吐、神志恍惚、瞳孔縮小、意識(shí)輕度障礙，全血膽堿酯酶活性處于30%～50%之間;7例為重度（21.87%），存在昏迷、瞳孔像釘尖樣大小，伴隨肺水腫、腦水腫、呼吸困難等不適癥狀，全血膽堿酯酶活性低于30%以下。

2治療干預(yù)

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者入院后，對(duì)患者實(shí)施搶救，行洗胃、導(dǎo)瀉治療干預(yù)，利用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑等對(duì)癥治療。4例在本院基礎(chǔ)處理之后，因病情過(guò)重轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。

3結(jié)果

留在本院治療的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者共計(jì)28例，治愈28例，治愈成功率達(dá)到100.00%。4例患者通過(guò)基礎(chǔ)處理后送至上級(jí)醫(yī)院搶球，4例均成功，搶救成功概率為100.00%。從服毒到救治時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)的患者全部得救。

4討論

4.1清除毒物此次臨床研究中，所有有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者就診時(shí)間不超過(guò)1小時(shí)均得救?？梢?jiàn)，時(shí)間就是生命，基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者在接診之后，需要分秒必爭(zhēng)地對(duì)患者實(shí)施搶救，將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，避免毒物持續(xù)進(jìn)入患者體內(nèi)，利用溫水將患者體表毒物清洗干凈，針對(duì)口服中毒患者，科學(xué)留置胃管之后，每次灌入250～500毫升洗胃液，進(jìn)行反復(fù)洗胃。對(duì)于洗胃液的選取，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)結(jié)合患者的病情狀況，了解患者中毒物的基礎(chǔ)上，選取拮抗作用強(qiáng)的溶液。由于大部分有機(jī)磷在堿性作用下會(huì)分解失效，所以醫(yī)務(wù)工作者可選用碳酸氫鈉溶液（濃度2%）進(jìn)行清洗[2]。值得醫(yī)務(wù)工作者注意的是，針對(duì)敵百蟲(chóng)中毒患者不能利用該洗胃液，根本原因是敵百蟲(chóng)在堿性作用下，可反應(yīng)生成毒性更加強(qiáng)大的敵敵畏。高錳酸鉀溶液會(huì)使部分有機(jī)磷毒性增強(qiáng)，所以不適用于洗胃液。在難以查明中毒無(wú)類型時(shí)，醫(yī)務(wù)工作者可利用生理鹽水進(jìn)行洗胃處理，效果較為顯著。起初可應(yīng)用低溫生理鹽水，溫度控制在20°C，達(dá)到減慢毒物吸收的效果，待洗胃液顏色逐漸恢復(fù)到正常情況下，異味消失之后，可將溶液溫度升高，控制在38°C左右即可。洗胃完畢后，如若不存在腎功能損害情況，醫(yī)務(wù)工作者可向患者灌入100毫升左右的硫酸鎂溶液（濃度10%～15%），進(jìn)行導(dǎo)瀉干預(yù)，加快毒物的排泄。同時(shí)，對(duì)患者的血壓進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，觀察患者的尿量，在患者血壓保持平穩(wěn)情況下，遵醫(yī)囑給予利尿藥，加快進(jìn)入血液循環(huán)毒素的排除，使患者盡早恢復(fù)健康。

4.2運(yùn)用阿托品與解毒劑阿托品盡管不能恢復(fù)膽堿酯酶活性與抗煙堿樣的表現(xiàn)情況，但是可發(fā)揮拮抗體內(nèi)過(guò)量的乙酰膽堿導(dǎo)致的毒蕈堿樣狀況，控制腺體分泌與平滑肌興奮，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不適表現(xiàn)，為此，阿托品是有機(jī)磷化合物中毒的特效拮抗劑。需要醫(yī)務(wù)工作者遵循盡早、充足、反復(fù)、持續(xù)、加快阿托品化的基本原則實(shí)施，患者一旦確診之后，需要即刻應(yīng)用阿托品，可和洗胃處理同時(shí)展開(kāi)[3]。對(duì)于阿托品用量情況，需要結(jié)合患者的中毒時(shí)長(zhǎng)、中毒類型、服用劑量、患者體質(zhì)、洗胃效果等諸多因素，能快速達(dá)到阿托品化效果，不會(huì)引起患者阿托品中毒即可。由于阿托品和阿托品中毒劑量的用藥安全窗比較小，加大了臨床控制難度，需要醫(yī)務(wù)醫(yī)師一邊治療一邊觀察，合理調(diào)整阿托品使用劑量，對(duì)于重度中毒患者首次劑量應(yīng)該保持3～10毫克靜脈推注，5～10分鐘重復(fù)推注3～10毫克，盡快達(dá)到阿托品化[4]。對(duì)于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的治療，評(píng)估阿托品化是其關(guān)鍵坐在，醫(yī)務(wù)工作者在基層衛(wèi)生院有限的條件下，需要對(duì)以下指標(biāo)進(jìn)行密切觀察：第一，體溫。阿托品化之后，患者體溫保持37.5°C～38.5°C范圍之內(nèi)即可，如若患者體溫上下浮動(dòng)超過(guò)0.5°C，需要進(jìn)一步調(diào)整阿托品的使用量;第二，脈搏。達(dá)到完全阿托品化之后，患者脈搏保持90～120次/min，如若脈搏波動(dòng)幅度超過(guò)10次/分，需要對(duì)阿托品劑量進(jìn)行調(diào)整;第三，異常分泌物?；颊咴谠缙陔A段出現(xiàn)大汗、反復(fù)嘔吐、腹瀉、肺部存在大量濕羅音等情況，阿托品化時(shí)上述癥狀會(huì)基本消失，但是醫(yī)護(hù)工作者需要讓患者保持皮膚無(wú)汗的狀態(tài)，此時(shí)患者口唇表現(xiàn)出輕度干燥，肺部聽(tīng)診不存在濕羅音等。

4.3盡早使用復(fù)能劑復(fù)能劑和阿托品聯(lián)合應(yīng)用，可發(fā)揮互補(bǔ)增效的療效。由于有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶老化達(dá)到97%時(shí)，不能重新活化。為此，需要基層衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者遵循盡早、足量、重復(fù)使用的基本原則[5]?，F(xiàn)階段，復(fù)能劑種類多樣，基層衛(wèi)生院應(yīng)選取經(jīng)濟(jì)性佳，效果顯著的品種。例如，選取氯磷定，對(duì)于輕中度重度患者，行0.25～0.5克氯磷定肌內(nèi)注射，必要情況下2小時(shí)后重復(fù)注射一次。中度中度患者用量控制0.5～0.75克，重度中毒用量為0.75～1.0克靜脈滴注，30分鐘后，如若患者病情沒(méi)有得到改善，可重復(fù)注射一次，后變成靜脈滴注，速度控制在每小時(shí)不能超過(guò)0.5克即可。

4.4對(duì)癥治療與及時(shí)轉(zhuǎn)診有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的并發(fā)癥主要以急性呼吸衰竭、腦水腫、消化道大出血等為主，而呼吸衰竭是致死的主要誘因。需要基層衛(wèi)生院醫(yī)護(hù)工作者盡早識(shí)別危重患者，必要時(shí)采取轉(zhuǎn)診方式，可使搶救成功率進(jìn)一步提升。當(dāng)患者出現(xiàn)口服高毒類藥物超過(guò)100毫升，達(dá)到醫(yī)院救治時(shí)間超過(guò)6小時(shí)以上，全血膽堿酯酶活動(dòng)低于30%以下，需要引起醫(yī)護(hù)工作者重視，盡早聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院，提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的救治率。

綜上所述，因有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于基層衛(wèi)生院的常見(jiàn)疾病，為此，基層衛(wèi)生院需要肩負(fù)起搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的重任，要求醫(yī)務(wù)工作者對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療原則加以全面了解，在搶球過(guò)程中，對(duì)患者的病情變化、用藥中藥物作用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，避免發(fā)生并發(fā)癥，有效識(shí)別病情危重信號(hào)，通過(guò)及時(shí)轉(zhuǎn)診的方式，挽救患者的生命，發(fā)揮基層衛(wèi)生院的治療作用。

參考文獻(xiàn)

[1]朱瀟.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒31例急救護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（11）：1587-1588.

[2]范立華.持續(xù)胃腸減壓在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治中的應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].首都食品與醫(yī)藥，2018，25（24）：146-146.

[3]褚文園.院前急救與急診科搶救130例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì)[J].飲食保健，2019，6（51）：206-206.

[4]王瓔.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致突發(fā)心跳驟停的急救護(hù)理體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息，2018，31（z2）：380-381.

[5]曹彩霞.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并急性重癥胰腺炎2例救治體會(huì)[J].飲食保健，2016，3（7）：37-38.