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    急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并呼吸、心跳停止8例臨床救治

    2014-09-17 21:45:27韓海濤
    中國社區(qū)醫(yī)師 2014年16期
    關(guān)鍵詞:有機(jī)磷農(nóng)藥中毒重度急性

    韓海濤

    doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2014.16.8

    摘 要 目的:探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的臨床救治。方法:收治8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者,對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:患者均搶救成功。結(jié)論:給予急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止的患者積極有效的治療,可促進(jìn)其康復(fù)。

    關(guān)鍵詞 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 重度 急性

    Clinical treatment of 8 cases of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory,cardiac arrest

    Han Haitao

    Emergency Department,the One Four One Hospital of Xi'an(Xi'an City,Shaanxi) 710089

    Abstract Objective:To explore the clinical treatment of acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory,cardiac arrest.Methods:8 cases with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory,cardiac arrest were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:All the patients were successfully treated.Conclusion:The positive and effective treatment for patients with acute severe organophosphorus pesticide poisoning with respiratory,cardiac arrest,can promote the rehabilitation.

    Key words Organic phosphorus pesticide poisoning;Severe;Acute

    2010年10月-2013年10月我科心肺復(fù)蘇成功8例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒并呼吸、心跳停止患者?,F(xiàn)將搶救治療過程總結(jié)如下,以利提高診治水平。

    資料與方法

    8例患者中,男3例,女5例,年齡22~46歲,平均34歲。其中口服甲胺磷3例,敵敵畏2例,樂果2例,敵百蟲1例。服藥至被送往醫(yī)院30分鐘~2小時(shí)不等。到醫(yī)院時(shí)查體均神志喪失,全身皮膚濕冷,呼吸、心跳停止。

    治療方法:入院后立即予以持續(xù)胸外按壓、氣管插管人工通氣、心電監(jiān)護(hù)、建立輸液通路等搶救治療措施。邊搶救邊詢問病史邊查體,以明確病因,決定治療用藥。待自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持,予以胃管充分洗胃,并急查血清膽堿酯酶、肝腎功、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅取?/p>

    結(jié) 果

    經(jīng)上述搶救10~30分鐘,8例患者自主呼吸、心跳恢復(fù)并能維持,血壓也逐漸恢復(fù)并維持在100/60mmHg左右,患者出現(xiàn)躁動(dòng)、劇烈嗆咳不能耐受氣管插管等自發(fā)反應(yīng)。

    討 論

    急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者并意識不清,具有口服藥量大、藥物毒性高、獨(dú)自服藥、隱蔽性強(qiáng)、死亡率高等特點(diǎn),死亡率可高達(dá)10%以上[2]。被人發(fā)現(xiàn)并送往醫(yī)院,已發(fā)病數(shù)十分鐘至數(shù)小時(shí)不等,就診時(shí)間晚。因病情危急,家屬或陪人著急,未注意或攜帶現(xiàn)場遺留藥瓶,具體發(fā)病情況提供不詳。更有甚者口服農(nóng)藥地點(diǎn)和發(fā)病現(xiàn)場不在同一地方。這些均給診斷帶來極大的困難。本組3例患者獨(dú)自服藥,被人發(fā)現(xiàn)已意識不清。服藥與發(fā)病不在同一地方,無法提供發(fā)病情況。一度懷疑心源性猝死,后經(jīng)查體,結(jié)合患者年齡、性格等特點(diǎn),阿托品試驗(yàn)性治療才得以明確診斷。

    這類患者藥物復(fù)蘇阿托品最為有效,起初予以阿托品1mg靜注試驗(yàn)性治療。如果有效且明確為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒,可予以阿托品3~5mg靜注。繼而每30分鐘予以1~3mg靜注,直至阿托品化。同時(shí)予以20%甘露醇脫水降顱壓,地塞米松減輕肺水腫、腦水腫治療。根據(jù)血壓情況予以小劑量呋塞米利尿促進(jìn)農(nóng)藥代謝排出。體會(huì):這類患者對阿托品耐受性低,容易過量,阿托品中毒癥狀與心肺復(fù)蘇成功后躁動(dòng)、心動(dòng)過速等癥狀不易區(qū)分。有文獻(xiàn)報(bào)道,在急性有機(jī)磷殺蟲藥中毒死亡病例中約有60%是阿托品中毒所致[3]。因此,阿托品用量不宜過大,間隔用藥時(shí)間不宜過短,以免阿托品中毒。

    急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒死亡患者20%與洗胃不徹底有關(guān)[4]。服用藥量越大、有機(jī)磷成分越高,洗胃時(shí)間越長,量越大。心肺復(fù)蘇成功后,患者仍處于深昏迷狀態(tài)。下胃管、洗胃過程中應(yīng)密切注意患者呼吸、心率、血壓等生命體征變化。氣管插管氣囊必須充分注氣以封閉氣道,以防下胃管、洗胃過程中胃內(nèi)容物反流誤吸,導(dǎo)致吸入性肺炎。本組1例患者洗胃過程中再次出現(xiàn)呼吸、心跳停止,值得警惕。

    參考文獻(xiàn)

    1 張華,徐招柱,鄒新輝.血清膽堿酯酶、淀粉酶、肌酸激酶同工酶及血糖水平與急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒嚴(yán)重程度的相關(guān)性[J].中國臨床研究,2013,26(3):235-236.

    2 汪杏,丁生英,趙小鳳,等.農(nóng)藥速測卡在有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者洗胃應(yīng)用中的效果評價(jià)[J].臨床急診雜志,2013,14(8):377-378.

    3 高勸杰,史忠,陸海華,等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒救治的辯證思維[J].中國急救醫(yī)學(xué),2006,26(7):509-512.

    4 吳莉,鄒容.急性有機(jī)磷中毒洗胃的護(hù)理及進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(10):242-242.

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