基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息失真原因及對(duì)策探析

胡馨友

摘 要：基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息是新醫(yī)改政策落實(shí)實(shí)效的反饋，而失真的衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息提取不利于我國(guó)動(dòng)態(tài)制定醫(yī)改政策，本文簡(jiǎn)單分析基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息失真的原因和解決對(duì)策。

關(guān)鍵詞：基層衛(wèi)生院；會(huì)計(jì)；會(huì)計(jì)信息

作為我國(guó)農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)中的樞紐，基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息集中體現(xiàn)了醫(yī)改政策資金投入與產(chǎn)出的效率和效益，是我國(guó)新醫(yī)改政策制定、實(shí)施情況最基礎(chǔ)的參考資料。但是，由于種種原因，基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息失真，嚴(yán)重影響國(guó)家對(duì)醫(yī)改政的制定、實(shí)施和評(píng)估。

1 基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息失真原因

1.1 衛(wèi)生院經(jīng)營(yíng)定位模糊

新醫(yī)改下，國(guó)家將基層衛(wèi)生院定位于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，加大了國(guó)家財(cái)政資金扶持力度，新會(huì)計(jì)科目和財(cái)務(wù)報(bào)表的制定更多的反映的是財(cái)政資金補(bǔ)助核算、成本核算，而非收支核算。最明顯的是衛(wèi)生院業(yè)務(wù)收支情況表中支出體現(xiàn)的是醫(yī)療和公共衛(wèi)生成本支出，收入僅體現(xiàn)醫(yī)療收入，而公共衛(wèi)生服務(wù)收入是作為財(cái)政補(bǔ)助收入，并不列支業(yè)務(wù)收支表，這樣直接造成大部分衛(wèi)生院業(yè)務(wù)報(bào)表體現(xiàn)虧損，特別是公共衛(wèi)生越做得好，虧損體現(xiàn)越大，難以體現(xiàn)真實(shí)的經(jīng)營(yíng)情況。但是非營(yíng)利性定位直接致使衛(wèi)生院在開(kāi)展服務(wù)中定價(jià)低，收入少。而地方政府往往將衛(wèi)生院列為有業(yè)務(wù)收入單位，地方配套財(cái)政投入并不積極，人員工資無(wú)法保障，這又促使衛(wèi)生院為獲得財(cái)政支持，進(jìn)而隱匿部分應(yīng)上繳收入?？梢哉f(shuō)，非營(yíng)利性政策定位和事實(shí)上的經(jīng)營(yíng)性需求使得衛(wèi)生院會(huì)計(jì)信息難以準(zhǔn)確反映經(jīng)營(yíng)效益。

1.2 財(cái)務(wù)管理制度不健全

一直以來(lái)，衛(wèi)生院實(shí)行的是院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，進(jìn)而權(quán)利和責(zé)任集中，沒(méi)有合理的監(jiān)督機(jī)制，這就導(dǎo)致衛(wèi)生院整體運(yùn)營(yíng)情況取決于院長(zhǎng)自身的素質(zhì)。在會(huì)計(jì)信息方面，如果院長(zhǎng)重視，那么信息的提供就會(huì)可靠和及時(shí)，如果院長(zhǎng)漠視，甚至為了貪污等違法目的，默許甚至指示會(huì)計(jì)造假。而由于我國(guó)幾次醫(yī)改，衛(wèi)生院經(jīng)歷了政府統(tǒng)管、自負(fù)盈虧，到現(xiàn)在的差額補(bǔ)助等歷程，經(jīng)營(yíng)混亂，更談不上建立健全財(cái)務(wù)管理制度。沒(méi)有制度的約束，會(huì)計(jì)信息的質(zhì)量無(wú)法得到保證。

1.3 基礎(chǔ)工作不規(guī)范

一是原始憑證不真實(shí)、不完整，正規(guī)發(fā)票缺失或者發(fā)票內(nèi)容與真實(shí)業(yè)務(wù)不符，對(duì)原始憑證的審核不重視，不規(guī)范，會(huì)簽制度不健全，甚至使用虛假發(fā)票。二是記賬憑證不規(guī)范，會(huì)計(jì)科目運(yùn)用不準(zhǔn)確，填寫(xiě)摘要簡(jiǎn)單，記賬不及時(shí)。三是忽視財(cái)務(wù)報(bào)表，不及時(shí)報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表，或者報(bào)表不全、不實(shí)。四是缺乏對(duì)會(huì)計(jì)檔案的管理，衛(wèi)生院自身?xiàng)l件的限制，都使得會(huì)計(jì)資料的存儲(chǔ)成為一大難題，不及時(shí)歸檔、不完好保存檔案、檔案丟失現(xiàn)象普遍?？梢哉f(shuō)衛(wèi)生院難以做到賬實(shí)相符、賬證相符、賬賬相符和賬表相符，更談不上動(dòng)態(tài)追蹤。

1.4 會(huì)計(jì)人員缺乏

基層衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)人員既人數(shù)不齊，又素質(zhì)不高，也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)。衛(wèi)生院一般地處偏僻，經(jīng)費(fèi)緊張，難以吸引高素質(zhì)人才，很多衛(wèi)生院往往由醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員兼職，或者沒(méi)有會(huì)計(jì)從業(yè)資格證，或者會(huì)計(jì)、出納一人兼職，違背了不相容崗位管理。目前，衛(wèi)生院往往重視醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)會(huì)計(jì)人員的培訓(xùn)較為缺乏。而醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)計(jì)往往科目復(fù)雜，既需要會(huì)計(jì)人員會(huì)計(jì)知識(shí)的健全，也需要對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)知識(shí)的理解。在這種環(huán)境下，既缺乏天然的會(huì)計(jì)自身素質(zhì)，又缺乏后天的技能提升。其提供的會(huì)計(jì)信息質(zhì)量可想而知。

1.5 會(huì)計(jì)信息意識(shí)不強(qiáng)

盡管?chē)?guó)家對(duì)衛(wèi)生院的會(huì)計(jì)工作提出了更多的制度保障和要求，但衛(wèi)生院自身對(duì)會(huì)計(jì)工作不重視，再加上地方政府、財(cái)政、上級(jí)主管部門(mén)和衛(wèi)生院對(duì)財(cái)政補(bǔ)助資金使用的天然逐利性，一些會(huì)計(jì)人員或受制于非法的職業(yè)環(huán)境，或職業(yè)道德缺失，在領(lǐng)導(dǎo)的有意無(wú)意指示下，虛開(kāi)發(fā)票，隨意更改資金使用用途，隱匿收入，更改報(bào)表信息，對(duì)外提供虛假的會(huì)計(jì)信息和經(jīng)濟(jì)信息。

這些現(xiàn)象，嚴(yán)重影響了會(huì)計(jì)職能的正常運(yùn)行，致使會(huì)計(jì)信息失真，如何解決，這就需要規(guī)范會(huì)計(jì)信息。

2 規(guī)范會(huì)計(jì)信息

2.1 全員規(guī)范

所謂全員規(guī)范，涉及政策的制定者、施行者、監(jiān)管者，既包括會(huì)計(jì)工作者、院長(zhǎng)、職工等內(nèi)部人員，也包括財(cái)政部門(mén)、主管部門(mén)、政府部門(mén)等外部人員，更甚者可以允許媒體、社會(huì)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生投入監(jiān)管。只有全社會(huì)從上到下，從里到外都對(duì)會(huì)計(jì)工作足夠重視和理解，這樣才能保證會(huì)計(jì)信息的提供和應(yīng)用得到保障，才能使得各項(xiàng)醫(yī)改政策落實(shí)到位，發(fā)揮到位，效益到位。這里面最重要的是會(huì)計(jì)人員自身素質(zhì)的過(guò)硬，這就需要加大會(huì)計(jì)人員技能培訓(xùn)投入力度，既要重視會(huì)計(jì)知識(shí)的培訓(xùn)，也應(yīng)該對(duì)會(huì)計(jì)人員進(jìn)行財(cái)務(wù)管理、醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)等其他培訓(xùn)，這樣才能適應(yīng)復(fù)雜的醫(yī)療衛(wèi)生業(yè)務(wù)會(huì)計(jì)工作。另外，提高會(huì)計(jì)人員的待遇和地位，建立合理的獎(jiǎng)懲機(jī)制，吸引會(huì)計(jì)人員的從業(yè)積極性，穩(wěn)定從業(yè)人員的工作持久性。有條件的地區(qū)，可以探索基層衛(wèi)生院會(huì)計(jì)委派制，將會(huì)計(jì)崗位從衛(wèi)生院自身脫離出來(lái)，使得會(huì)計(jì)人員收入與衛(wèi)生院脫鉤，這樣有利于會(huì)計(jì)從業(yè)人員放心地合法從業(yè)。

2.2 全程規(guī)范

盡管實(shí)行新醫(yī)改后，衛(wèi)生院由單一的醫(yī)療服務(wù)轉(zhuǎn)為醫(yī)療公共衛(wèi)生綜合服務(wù)，業(yè)務(wù)的復(fù)雜加大了會(huì)計(jì)工作的難度。但是如果從業(yè)務(wù)的開(kāi)始就加以規(guī)范，那么業(yè)務(wù)結(jié)果所體現(xiàn)的會(huì)計(jì)信息必然是完整、真實(shí)、可靠、及時(shí)的。例如固定資產(chǎn)從招標(biāo)、采購(gòu)、管理、使用、報(bào)廢，都嚴(yán)格遵循國(guó)家相關(guān)制度，使固定資產(chǎn)從源頭到結(jié)果都處在有條理、有規(guī)范、有制度的約束下，那么所提供的會(huì)計(jì)信息才能為政策扶持和投入提供準(zhǔn)確的參考資料?？梢哉f(shuō)，將會(huì)計(jì)法規(guī)融入到業(yè)務(wù)的方方面面中，才能杜絕內(nèi)部會(huì)計(jì)信息造假的路徑和外部會(huì)計(jì)信息理解失真的可能，才能真正建立一套完整的會(huì)計(jì)信息規(guī)范流程，進(jìn)而提升衛(wèi)生院的整體經(jīng)營(yíng)效益。

2.3 全面規(guī)范

所謂全面規(guī)范，指的是全方位規(guī)范，從衛(wèi)生院的業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)、程序、方法、職責(zé)、人員素質(zhì)全方位規(guī)范。只要業(yè)務(wù)開(kāi)展合法，程序合規(guī)，方法準(zhǔn)確，職責(zé)嚴(yán)明，人員實(shí)施到位，那么所體現(xiàn)的會(huì)計(jì)信息提供必然全面、完整、準(zhǔn)確、可靠、及時(shí)。

要全面了解衛(wèi)生院的財(cái)務(wù)狀況，進(jìn)而真實(shí)了解基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的情況，會(huì)計(jì)信息的真實(shí)性顯而易見(jiàn)。單單衛(wèi)生院自身治理不行，要從根本上治理會(huì)計(jì)信息失真，需要全社會(huì)共同努力。

參考文獻(xiàn)：

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